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附子的代替问题
作者：黎小裕 邮箱：http://blog.sina.com.cn/s/mailto:lichongyu103@163.com
刘志龙老师在今年2月份珠海经方团队聚会时说他最近在考虑附子的代替问题，这个引起了我强烈的共鸣，因为最近我也在考虑附子代替的问题，这段时间我在珠海市第二人民医院莲花路门诊部上班，遇到不少病人对于附子久煎多少有点怨言的情况，大城市的人特别是年轻人，上班忙，回到家已经够累，还要煎药一个多小时，意见都比较大，但是附子一般10g以上一般都是嘱咐医家先煎一个小时左右，这样才能确保安全无事，因为就怕偷懒煎煮时间不够的情况出现，所以嘱咐煎久一些。
附子是中药四大主药(人参、石膏、大黄、附子)之一，附子大辛大热，通行十二经，其性刚雄，温五脏之阳，韩飞霞在《医通》中说：“附子回阳，霸功赫奕”，临床运用附子主要是因为其回阳救逆、温肾化气、温里助阳、逐寒止痛的功效，主治亡阳欲脱，肢冷脉微，阳痿宫冷，心腹冷痛，虚寒吐泻久痢，阴寒水肿，阳虚外感，风寒湿痹，阴疽疮疡。而且附子通行十二经，表里上下，身体所有阳气不到的地方，附子皆可到达，所以附子是火神派的常用之品，温阳一般都是离不开附子，“火神派”始祖郑钦安先生对于阴证则无论吐血、便血、尿血、喉蛾、失眠、牙痛、口臭、便秘，概投以附子、干姜之类，效如桴鼓。
附子的代替之品亦要有良好的温阳作用才行，而且总体功效要和附子类似，我想到了经方中常用的三味中药平和的温阳中药———干姜、炙甘草、肉桂。
干姜归脾、胃、肾、心、肺经。具有温中散寒，回阳通脉，燥湿消痰的功能。常用于心腹冷痛，吐泻，肢冷脉微，寒次喘咳，风寒湿痹，阳虚吐、衄、下血等的治疗。《药性论》赞其曰：“治腰肾中疼冷，冷气，破血，去风，通四肢关节，开五脏六腑，去风毒冷痹，夜多小便。治嗽，主温中，霍乱不止，腹痛，消胀满冷痢，治血闭。病人虚而冷，宜加用之。”干姜可开五脏六腑，可见其钻透之性并不弱，都说干姜守而不走，但是在看干姜的归经乃归脾、胃、肾、心、肺经。虽入守中焦脾胃，但上可达心肺，下可达肾脏，可温补三焦之阳气，如果辅于炙甘草更是可以温通行于十二经。而《证治要诀》云：“附子无干姜不热，得甘草则性缓，得桂则补命门。”有此可见干姜之热亦不可小觑。回阳救逆如附子需久煎来不及之时可用干姜炙甘草代替之。
《本草分经》则曰甘草：“味甘，通行十二经，解百药毒，生用气平，补脾胃、泻心火、而生肺金；炙用气温，补三焦元气而散表寒。入和剂则补益，入汗剂则解肌，入凉剂则泻热，入峻剂则缓急，入润剂则养血，能协和诸药，使之不争。头涌吐，消上部肿毒。梢达茎中。”甘草和附子一样都是具有通行十二经的作用，附子和甘草很有夫唱妇随的意味，附子具有引导之性，是其主导；而甘草则是从属之性，具有“嫁鸡随鸡，嫁狗随狗”的属性。
肉桂归肾、脾、心、肝经，具有补火助阳，引火归源，散寒止痛，温经通脉的功效。《日华子本草》曰：“治一切风气，补五劳七伤，通九窍，利关节，益精，明目，暖腰膝，破痃癖癥瘕，消瘀血，治风痹骨节挛缩，续筋骨，生肌肉。”更关键的是肉桂可助心火补心阳，亦可助膀胱气化。《医学读书记》曰：心肺脾胆胃肝肾之能变化出入者，皆禀心之君火以为主。”心的气化正常，则十二脏皆安。
干姜、炙甘草、肉桂三味药药性平和，无毒亦不用久煎。可以作为附子的理想代替之品。如要取其温阳效捷炙甘草亦可不用。这个代替是从整体上来考虑的，另外其实可以从五脏来考虑，何绍奇先生在《朱良春用药经验集》【附子温五脏之阳，要善用，不可滥用】一文中提到“附子之功，在于温五脏之阳”，并提出附子可“强心，温心阳；温肾阳；温脾阳；温肺阳及肝阳。强心”，温心阳可以用桂枝、红参、木香来代替；肾阳可以用补骨脂、仙茅、沉香来代替；脾阳红参、干姜、砂仁来代替；肺阳干姜、炙甘草、麻黄来代替；肝阳当归、肉桂、香附来代替。而附子又通行十二经，所以亦可以从十二经来考虑，如手少阴心经可以用独活、石菖蒲、龙眼肉等来代替；手厥阴心包经川芎、乌药、肉桂等来代替；手太阳小肠经用羌活、茴香、炙甘草等来代替；足厥阴肝经可用青皮、肉桂、当归等来代替；足少阳胆经川芎、陈皮、当归等来代替；足太阴脾经可用麻黄、丁香、红参等来代替；足阳明胃经可用白芷、半夏、白术等来代替；手太阴肺经可用葱白、藿香、紫苑等来代替；手阳明大肠经可用白芷、吴茱萸、肉豆蔻等来代替；足少阴肾经可用肉桂、沉香、淫羊藿等来代替；足太阳膀胱经可用羌活、砂仁、益智仁等来代替；手少阳三焦经可用川芎、厚朴、红参等来代替。
一点浅见，文中或许有很多不妥和争议之处，还望各位方家斧正及进一步的探讨。
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