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一月一病:艾滋病辅助检查及诊断标准

 看书学习198 2014-03-05

艾滋病辅助检查及诊断标准

2012-11-30  来源:爱爱医责任编辑:胡泽玉

[导读] 诊断标准:病人近期内有流行病学史和临床表现,结合实验室HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断,或仅实验室检查HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断。80%左右HIV感染者感染后6周初筛试验可检出抗体。

   HIV感染的辅助检查

  HIV抗体初筛试验(ELISA):敏感性高,可有假阳性出现。对于初筛阳性的患者,应经确证试验确证。
       
HIV抗体确证试验(WB):WHO规定,只要出现2env条带即可判定为阳性。
       
HIV-RNA:敏感性为100%,但偶尔会出现假阳性,但假阳性结果通常低于2000cp/ml,而急性感染期病毒载量通常很高,平均在106cp/ml
       
p24抗原:有助于早期诊断,灵敏性及特异性均较高。
     
快速检测试验:可采集全血或毛细血管的血液,一般15-30分钟可出结果。但假阳性及假阴性率均较高,不作为常规检测。

  并发症的辅助检查

  艾滋病是一种可以累及全身各个器官的疾病,因此总体上可能会涉及到所有种类的血液检查、排泄物、分泌物、体液检查(包括尿液、粪便、痰液、肺泡灌洗液、脑脊液、胸水、腹水)、骨髓检查及针对不同部位、不同种类的并发症的影像学检查(包括各部位的超声、X线、CTMRIPET-CT),活组织病理或细胞学检查(对肿瘤,分支杆菌、真菌、巨细胞病毒等感染的诊断及鉴别意义重大)。以上检查需要针对每名患者的不同并发症进行选择性检查。

  需要特别提到的是,各期的患者,无论病情是否稳定,均需要监测CD4+ T淋巴细胞计数和HIV-RNA,以便及时开始抗病毒治疗和抗病毒用药调整。

  诊断标准

  1.HIV感染的诊断:
       
流行病学史:不安全性生活史、静脉注射毒品史、 输入未经抗HIV抗体检测的血液或血液制品、 HIV抗体阳性者所生子女或职业暴露史等。
       
临床表现:各期表现不同,见下述。
       
实验室检查:诊断HIV感染必须是经确认试验证实的HIV抗体阳性,而HIV-RNAP24抗原的检测有助于HIV/AIDS的诊断,尤其是能缩短抗体窗口期和帮助早期诊断新生儿的HIV感染。

  (一)急性期

  诊断标准:病人近期内有流行病学史和临床表现,结合实验室HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断,或仅实验室检查HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断。80%左右HIV感染者感染后6周初筛试验可检出抗体,几乎100%感染者12周后可检出抗体,只有极少数患者在感染后3个月内或6个月后才检出。

  (二) 无症状期

  诊断标准:有流行病学史,结合HIV抗体阳性即可诊断,或仅实验室检查HIV抗体阳性即可诊断。

  (三)艾滋病期

  (1) 原因不明的持续不规则发热38以上,>1个月;
       (2)
慢性腹泻次数多于3/日,>1个月;
       (3) 6
个月之内体重下降10%以上;
       (4)
反复发作的口腔白念珠菌感染;
       (5)
反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染
       (6)
肺孢子虫肺炎(PCP)
       (7)
反复发生的细菌性肺炎;
       (8)
活动性结核或非结核分支杆菌病;

       (9) 深部真菌感染;
     
10)中枢神经系统占位性病变;
     
11)中青年人出现痴呆;
     
12)活动性巨细胞病毒感染;
     
13)弓形虫脑病;
     
14)青霉菌感染;
     
15)反复发生的败血症;

     16)皮肤粘膜或内脏的卡波氏肉瘤、淋巴瘤。

  诊断标准:有流行病学史、实验室检查HIV抗体阳性,加上述各项中的任何一项,即可诊为艾滋病。或HIV抗体阳性,而CD4+ T淋巴细胞数<200/mm3,也可诊断为艾滋病。

 

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