艾滋病辅助检查及诊断标准

2012-11-30  来源：爱爱医责任编辑：胡泽玉

[导读] 诊断标准：病人近期内有流行病学史和临床表现，结合实验室HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断，或仅实验室检查HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断。80%左右HIV感染者感染后6周初筛试验可检出抗体。

 　　HIV感染的辅助检查

　　①HIV抗体初筛试验（ELISA）：敏感性高，可有假阳性出现。对于初筛阳性的患者，应经确证试验确证。
       ②HIV抗体确证试验（WB）：WHO规定，只要出现2个env条带即可判定为阳性。
       ③HIV-RNA：敏感性为100%，但偶尔会出现假阳性，但假阳性结果通常低于2000cp/ml，而急性感染期病毒载量通常很高，平均在106cp/ml。
       ④p24抗原：有助于早期诊断，灵敏性及特异性均较高。
      ⑤快速检测试验：可采集全血或毛细血管的血液，一般15-30分钟可出结果。但假阳性及假阴性率均较高，不作为常规检测。

　　并发症的辅助检查

　　艾滋病是一种可以累及全身各个器官的疾病，因此总体上可能会涉及到所有种类的血液检查、排泄物、分泌物、体液检查（包括尿液、粪便、痰液、肺泡灌洗液、脑脊液、胸水、腹水）、骨髓检查及针对不同部位、不同种类的并发症的影像学检查（包括各部位的超声、X线、CT、MRI、PET-CT），活组织病理或细胞学检查（对肿瘤，分支杆菌、真菌、巨细胞病毒等感染的诊断及鉴别意义重大）。以上检查需要针对每名患者的不同并发症进行选择性检查。

　　需要特别提到的是，各期的患者，无论病情是否稳定，均需要监测CD4+ T淋巴细胞计数和HIV-RNA，以便及时开始抗病毒治疗和抗病毒用药调整。

　　诊断标准

　　1.HIV感染的诊断：
       ①流行病学史：不安全性生活史、静脉注射毒品史、 输入未经抗HIV抗体检测的血液或血液制品、 HIV抗体阳性者所生子女或职业暴露史等。
       ②临床表现：各期表现不同，见下述。
       ③实验室检查：诊断HIV感染必须是经确认试验证实的HIV抗体阳性，而HIV-RNA和P24抗原的检测有助于HIV/AIDS的诊断，尤其是能缩短抗体“窗口期”和帮助早期诊断新生儿的HIV感染。

　　（一）急性期

　　诊断标准：病人近期内有流行病学史和临床表现，结合实验室HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断，或仅实验室检查HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断。80%左右HIV感染者感染后6周初筛试验可检出抗体，几乎100%感染者12周后可检出抗体，只有极少数患者在感染后3个月内或6个月后才检出。

　　（二） 无症状期

　　诊断标准：有流行病学史，结合HIV抗体阳性即可诊断，或仅实验室检查HIV抗体阳性即可诊断。

　　（三）艾滋病期

　　(1) 原因不明的持续不规则发热38℃以上，>1个月；
       (2) 慢性腹泻次数多于3次/日，>1个月；
       (3) 6个月之内体重下降10%以上；
       (4) 反复发作的口腔白念珠菌感染；
       (5) 反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染
       (6)肺孢子虫肺炎(PCP)；
       (7) 反复发生的细菌性肺炎；
       (8) 活动性结核或非结核分支杆菌病；

       (9) 深部真菌感染；
     （10）中枢神经系统占位性病变；
     （11）中青年人出现痴呆；
     （12）活动性巨细胞病毒感染；
     （13）弓形虫脑病；
     （14）青霉菌感染；
     （15）反复发生的败血症；

     （16）皮肤粘膜或内脏的卡波氏肉瘤、淋巴瘤。

　　诊断标准：①有流行病学史、实验室检查HIV抗体阳性，加上述各项中的任何一项，即可诊为艾滋病。或②HIV抗体阳性，而CD4+ T淋巴细胞数<200/mm3，也可诊断为艾滋病。