本贴收到2朵 鲜花 一般是指咳嗽持续1～3个月或以上。咳嗽是机体对一切引起呼吸道刺激的保护性反射动作。咳嗽的控制中枢在延髓，其兴奋性刺激可来源于呼吸道、中枢或肺外，如咽、喉、气管、支气管、胸膜以及耳等。
1 慢性咳嗽的病因
三大病因：哮喘及相关疾病（包括咳嗽变异性哮喘、过敏性咳嗽和嗜酸细胞性支气管炎等）、鼻窦炎及鼻后滴注综合征和胃食管反流性疾病。
婴幼儿 以感染性疾病最常见。
1.1.1 感染性疾病 如金葡菌肺炎、腺病毒肺炎等起病急、中毒症状重、病程较长，咳嗽持续时间也较长。非典型微生物主要有衣原体、支原体等，所致肺炎，常为频繁阵发性干咳，夜间重，而体征常不明显，一般病程较长。
结核感染发病率有增加趋势，支气管内膜结核，咳嗽为阵发性，较剧烈，常伴咯血；肺门淋巴结结核，肿大的淋巴结压迫气管，引起刺激性干咳；肺结核空洞形成后，咳嗽伴有较多痰液，可有咯血。婴幼儿结核临床表现常不典型，需特别提高警惕。另外，婴幼儿反复呼吸道感染也是慢性咳嗽的病因。
1.1.2 气道异物 小儿较常见疾病。但表现为慢性咳嗽的较少见，反复发作的肺炎、肺脓肿，抗生素治疗效果不佳，应高度警惕气道异物。应做胸部影像学检查，包括胸片、CT等，必要时做纤维支气管镜检查有助于确诊。
1.1.3 消化道疾病 较常见的有胃食管反流（GER），少见食管气管瘘、先天性膈疝等。食管气管瘘在出生后每次喂奶均有呛咳，伴呼吸困难、窒息，插胃管常因受阻而折回，需手术矫正。先天性膈疝患儿可有反复咳嗽、易发生呼吸困难，胸片或CT可确诊，需手术治疗。GER国外报道占慢性咳嗽原因的10％～20％，可能机制：⑴食管远端的酸刺激引起食管－气管、支气管咳嗽反射；⑵食管内容物吸入喉或气管、支气管。诱发慢性咳嗽特点：⑴反射性咳嗽与远端食管接触酸有关；⑵远端食管炎经常存在；⑶咽喉镜及纤维支气管镜和未提示吸入性损害；⑷酸诱发的慢性咳嗽能被食管内滴入利多卡因所抑制；⑸GER内容物微量吸入呼吸道诱发咳嗽，在极少数患者中可能有一定的作用。病理性反流伴有症状时称胃食管反流病（GERD），胃食管反流患儿有溢乳、吐奶，常在吃奶后不久即发生，与体位有关，该病咳嗽反复，迁延不愈，甚至有喘息，但临床感染征象，随着年龄渐长、饮食结构改变，病情回逐渐好转。食管下端pH监测是敏感而特异的诊断方法之一。
1.1.4 先天性畸形 先天性支气管或肺发育不良、单侧肺不发育、肺隔离症、纤毛发育不良症、肺泡囊性变等均是引起慢性咳嗽的病因，胸片、CT、纤维支气管镜均有助于诊断。
1.2 学龄前期及学龄期儿童
1.2.1 感染性疾病 年长儿慢性咳嗽要注意慢性咽喉炎、副鼻窦炎、鼻炎鼻窦炎支气管炎综合征以及非典型微生物引起的肺炎等。⑴慢性咽喉炎：咳嗽、咽痛、咽部异物感，常在夜间加重，伴有发热、声音嘶哑等。查体可见咽部充血、咽后壁滤泡增生、扁桃体肿大，甚至可伴有颌下淋巴结肿大。⑵慢性鼻窦炎：有鼻后壁分泌物流向鼻后孔，分泌物刺激咽部引起持续性咳嗽。一般患儿有长期流涕、头痛鼻塞、张口呼吸等，也可有低热，副鼻窦区有压痛，鼻甲黏膜肿胀，常伴有扁桃体、增殖体肿大。⑶鼻炎鼻窦炎支气管炎综合征：可以是细菌感染、病毒感染颌变态反应性疾患，主要特征是鼻炎、鼻窦炎颌支气管炎并存，既有鼻炎、鼻窦炎症状，也有慢性下呼吸道炎症病变，表现为鼻塞、流涕（清涕或脓涕）、头痛、局部压痛、咳嗽、咯痰、喘息等。⑷结核。
1.2.2 哮喘及咳嗽变异性哮喘
1.2.3 原发性肺含铁血黄素沉着症 反复或慢性咳嗽、痰中带血或咯血、呼吸困难，伴有明显小细胞低色素性贫血，严重者有肝、脾、淋巴结肿大。痰及胃液中找到含铁血黄素颗粒颌胸部X线呈两肺广泛小点状高密度影有助于诊断。
1.2.4 支气管扩张 分为先天性和后天性，表现反复咳嗽、咯痰、咯血、呼吸困难等，咯痰量与体位有关，病程长者可见杵状指、不同程度的贫血、营养不良等，胸部X线及CT检查可协助诊断。
1.2.5 多发性抽动 也称抽动－秽语综合征，表现局部抽动如挤眉弄眼、呲牙、颈部及四肢抽动，同时有异常发声如干咳、轻咳、诅咒秽语等，通常在睡眠时症状消失。
1.2.6 纵隔占位性病变 可压迫气管引起慢性咳嗽，当体位改变时咳嗽症状加重，常伴有其他表现，如发热、呼吸困难、肝脾肿大等，甚至可有吞咽困难。胸部X线及CT检查有助于肿大。
1.3 较少见疾病
1.3.1 传染性疾病 如猩红热、水痘、麻疹、伤寒等，都可引起咳嗽，但往往咳嗽时间较短，原发疾病好转后咳嗽也好转。而百日咳、类百日咳综合征则咳嗽时间较长，小婴儿及新生儿咳嗽可不典型，可表现为阵发性青紫或窒息。结合外周血白细胞总数增高、分类以淋巴细胞增高为主等判断，可查百日咳抗体以明确诊断。一般病程可持续2～3个月。类百日咳综合征为某些病毒感染引起，但具有百日咳临床表现，而细菌学检查阴性，同样咳嗽时间也较长。
1.3.2 寄生虫感染 ⑴蛔虫病：其蚴虫移行至肺部，引起肺部变态反应性改变，表现为轻微的咳嗽、喘息，也有的表现为严重的哮喘发作。肺部X线特点为暂时性、游走性浸润。往往有腹痛及消化道症状，或有排蛔虫史，血嗜酸性粒细胞增高。⑵线虫病：其幼虫经皮肤、黏膜侵入机体，随血循环由造成多系统损害，移行至肺部引起支气管痉挛，表现为咳嗽、哮喘，有时有咯血、发热。粪便及痰液中可查到成虫及丝状蚴。⑶钩虫病：咳嗽、痰中带血，严重者剧烈干咳伴哮喘发作，夜间加重，患儿常有异食癖、慢性贫血。外周血象示小细胞低色素性贫血，白细胞总数增高，嗜酸性粒细胞增高，粪镜检查到钩虫卵或成虫有助诊断。
1.3.3 霉菌感染 在全身疾病基础上发生，或于长期使用免疫抑制剂、广谱抗生素后发生。⑴念珠菌病：早产儿、新生儿、体弱营养不良患儿多见。表现低热、咳嗽、气促、紫绀、神萎或烦躁不安，肺部可出现肺炎体征。抗生素治疗病情反而江中，痰涂片及培养可见霉菌菌丝及孢子。⑵曲菌病：初期发热、咳嗽及进行性呼吸困难，血管侵袭性曲菌病CT：毛玻璃状的光晕环，而气道侵袭性曲菌病则无特异性表现。
1.3.4 嗜酸细胞性肺炎 一种变态反应综合征，以肺部浸润同时周围血中嗜酸细胞增高为特征。轻者：低热、疲倦、轻微干咳等；重者高热、阵发性咳嗽及哮喘等，症状严重时，偶可有呼吸衰竭，肺部蚴干湿性罗音，脾可稍肿大，嗜酸细胞增多，可达0.60-~0.70。肺部X线见云絮状斑片影，呈游走性。肾上腺皮质激素在可使症状迅速缓解、嗜酸细胞降低，另外需针对病因治疗。
2 慢性咳嗽的诊断步骤
2.1 病史及体检 干咳多见于呼吸道感染早期、异物刺激、支气管压迫等；咳嗽有痰见于支气管、肺部炎症病变；大量脓痰见于支气管扩张、肺脓疡；痰中带血见于肺含铁血黄素沉着症、肺结核、支气管扩张；痉挛性咳嗽：百日咳：咳嗽声音嘶哑：纵隔肿瘤、先心病喉返神经受压。咯血多见于肺结核、支气管扩张等；胸痛多见于胸膜疾患；吞咽困难或呕吐要考虑消化道疾病。体检要全面细致，注意有无消瘦、贫血，有无呼吸急促或呼吸困难，重视肺部体征，另要注意耳、咽、鼻以及其他相关部位的检查。
2.2 实验室检查
2.2.1 血、粪常规及C反应蛋白
2.2.2 病原学检查
2.2.3 皮肤试验 结核菌素试验，寄生虫皮肤试验，皮肤过敏原试验等。
2.2.4 特异性抗体检测 在支原体抗体、结核抗体、百日咳抗体及寄生虫抗体，过敏原特异性抗体
2.3 特殊检查
⑴胸部影像学：胸部X线，CT。⑵肺功能检查；⑶消化道检查：胃食管造影、食管下端pH监测、同位素胃排空动态显像等；⑷纤维支气管镜检查；⑸肺穿刺活检。
3治疗：
3.1 GER：⑴保持合适的体位，卧位时抬高床头15～30cm，头高脚低，以减少反流；⑵调整饮食结构，忌食酸性饮料、高脂肪食物、甜食、巧克力，睡前2h避免进食；⑶注意喂养方法，少量多餐，增加饮食稠厚度，减少胃内容物，从而减少反流；⑷应用抗酸药物：H2受体阻滞剂、西米替丁或雷尼替丁（5～10mg/kg.d，每晚餐前顿服，一般3个月一疗程），质子泵抑制剂：奥美拉唑0.8mg/kg.d，疗程3个月。
按解剖部位呼吸道从上至下依次为：额窦炎鼻窦炎鼻炎咽炎喉炎气管炎支气管炎毛细支气管炎肺炎按疾病谱分：有百日咳百日咳综合征感冒流感上感过敏性咳嗽支气管哮喘心性咳嗽还可按咳嗽类型分为外周性咳嗽中枢性咳嗽按照中医理论可分为：湿热咳嗽寒喘咳嗽发热咳嗽伤风咳嗽等要反而针对这些疾病加以架子治疗咳嗽经验治疗是辅佐经验治疗不能太多把止咳不象治疗的砝码重重加在止咳药上
额窦炎鼻窦炎鼻炎咽炎都是意见搭理比较难治的疾病属于耳鼻科范畴而小儿看病胎儿大都在小儿内科门诊相信宝贝容易误诊家长即使要想到看准备一下耳鼻科仁心医生及时祛除引起咳嗽的原因病因
早点即使是气管炎肺炎引起的咳嗽也不挽救一定都有活动感染对于经久不愈的咳嗽不要长期使用抗菌素更难忘没有必要长期使用抗病毒医术药物没有同意细菌病毒感染还长期使用抗菌素专业只能增加当然药物的副作用主要白细胞下降菌群失调胃功能受损小儿食欲下降是利少弊多是不可取的这时的治疗评论看好应该把重点放在对呼吸道黏膜的保护修复功能的复杂恢复等上如服用维生素AD胶丸有利于内膜的修复多喝水室内空气湿度适宜使纤毛运动功能改善痰液变稀薄有利于排出空气新鲜减少室内灰尘减少理化因素刺激信心帮助呼吸道内膜功能的恢复结合 |
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