莫把食管裂孔疝错当冠心病

莫把食管裂孔疝错当冠心病

　　最近在门诊中遇到一名63岁患者，男，肥胖，自述每当晚餐后卧床即有“心绞痛”发作，曾做心电图，显示心肌缺血表现。多家医院诊断为“冠心病”，病者自然深信不疑。然而使用多种抗心绞痛药治疗效果皆不佳。经仔细询问病史，患者往往餐后卧床即发生胸痛，持续时间30分钟至60分钟，含服硝酸甘油、速效救心丸不能缓解。奇怪的是，由卧位站起，则胸痛往往迅速缓解，但有烧心和间断性轻度吞咽不畅。

　　一般冠心病心绞痛，胸痛时间常为数分钟，服硝酸甘油后三五分钟内迅速缓解，与体位关系不大。该患者站起胸痛即可好转，根据病情我作出了“食管裂孔疝”的初步判断。后经X线钡餐造影，完全证实为“食管裂孔疝”。

　　食管裂孔疝就是部分胃经膈肌的食管裂孔，由腹腔进入胸腔，引起胸痛，烧心、呕吐甚至呕血。多见于50岁以上的老年人，并且随年龄增长而增多。这种病在我国并不少见，尤其是在老年人中。只是有的医生对这种病缺乏认识，病人更是一无所知。又加上医患双方对冠心病警惕性颇高，一遇心前区痛，特别是老年人，自然想到冠心病。尽管病人常述及有烧心、反酸、打嗝、呕吐等对诊断食管裂孔疝有重要价值的资料，有的医生却视而不见，常常误诊为“冠心病”。

　　人体由膈肌把体腔分成胸腔和腹腔两部分。胃在腹腔，食管通过膈肌的食道裂孔和胃相连。由膈食道膜及食管周围韧带把食管固定在膈肌，胃是到不了胸腔的。随年龄增长、裂孔周围组织黏膜萎缩，致使裂孔增宽，固定食管作用减弱，遇到肥胖、腹水、咳嗽、呕吐甚至皮腰带扎得过紧，即引起腹内压增加，胃肠就可通过食管裂孔从腹腔逆行到不该去的胸腔，形成食管裂孔疝。

　　这种病分多种类型，85％至90％是滑动型，即胃既可经裂孔进入胸腔，又可还纳回腹腔。此病特点是胸痛常于饭后30分钟至60分钟发生，卧位出现，立起消失，多伴食道反流而出现灼烧感；餐后平卧或上身前屈时，有酸水或食物反流到咽、口部，可伴有间歇性咽下困难。除心前区疼痛外，老年人也常伴心律不齐，胸闷或心前区紧束感，酷似心绞痛。

　　治疗上可服胃动力药如胃复安、西沙必利等及抗酸剂，病人要注意减肥，防止腹内压增高，饭后不要立即平卧。