天津药学Ti虮jinPharmacy2012年第24卷第4期
便易于排出,减轻局部刺激及摩擦以减少出血。
痔出血与肛管静息压升高密切相关。肛管直肠内
压升高痔静脉回流受阻可加重痔充血及出血。太宁栓
纳肛融化后覆盖在痔表面形成保护膜,隔离肠内容物
对受创黏膜的化学刺激,缓解内括约肌痉挛,降低直肠
内压,促进痔静脉回流,减少痔出血。
本观察太宁栓治疗痔出血无效的病例中,III度痔
3例,II度痔1例,提示重度出血的痔患者应配合其他
治疗。太宁栓治疗痔出血的远期疗效需进一步临床
观察。
参考文献
1张虹玺,李彦龙.肛肠病术后太宁膏、太宁栓联合应用.结直肠肛门外
科,2009,1(15)17
儿科门诊处方合理用药国际指标分析与评价
于和,孙冠男,刘梅,王艽
(天津市儿童医院,天津300074)
摘要目的:了解本院门诊儿童药物的使用情况,分析医师处方的合理性,发现问题,则采取相关措施以促进合理
用药。方法:收集本院2011年5—10月门诊处方共4612张,采用《医疗单位合理用药调研方法与评价指标》进行统计分
析。结果:处方指标中平均用药品种数为2.90种,通用名使用率为100%,抗生素使用率为51.63%,注射剂使用率为
23.61%,平均处方金额为103.19元。结论:本院门诊用药总体状况良好,指标处方的平均用药品种数、通用名使用率、注
射剂使用率等指标基本合理。但仍存在一些问题,主要是抗生素使用率偏高,需进一步采取干预措施。
关键词门诊。处方,合理用药
中图分类号:R97文献标识码:A文章编号:1006-5687(2012)04-0046-03
世界卫生组织(WHO)认为,上市药品有高达70%
的浪费,而不合理用药又造成世界上1/3的患者死
亡…。无论是从短缺的医疗资源来看,还是从不良的
临床治疗效果来看,不合理用药的代价都是巨大的。
药品不合理应用问题,早已引起世界各国的密切关注。
早在1993年,世界卫生组织基本药物行动委员会与合
理用药国际网络(wHO/DnINRuD)合作编著了《医
疗单位合理用药调研方法与评价指标》(SDUIs),就为
医疗机构门诊药品的合理使用制定了系列调研指标。
本院是华北地区规模较大的儿科三级甲等医院,
日均门诊量4400余人次,儿科药物的临床应用情况
具有一定的代表性。为了解本院门诊儿童药物的使用
情况,分析医师处方的合理性,笔者对本院的部分门诊
处方采用上述合理用药国际指标进行了评价与分析。
1资料与方法
1.1分析对象抽取本院2011年5—1O月部分门诊
处方。每月选取2日,每天抽取1个综合调配的窗口
白班(7:30~l5:00)调配的所有处方。
1.2分析方法及数据处理抽取2011年5—1O月每
个月的10日和25Et的处方,12日共计4612张。将
抽取的处方按月分类,并在预先设计好的Excel表格
}收稿El期:2012-05-04
中逐张逐项输入,内容包括:处方日期、临床诊断、用药
品种数、应用通用名的处方数、抗生素(有/无)及其金
额、注射剂(有/无)及其金额、处方金额等,最后按月
进行统计。统计内容有:①每月处方张数;②处方用药
品种数,处方平均用药品种数=(处方用药总品种数/
处方总张数);③使用通用名的处方数,通用名使用
率=使用通用名的处方数/处方总张数x100%;④应
用抗生素的处方数,抗生素使用率=应用抗生素的病
例数/处方总张数×100%;⑤应用注射剂的处方数,注
射剂使用率=应用注射剂的病例数/处方总张数×
100%;⑥抗生素金额,抗生素占全部药费比例=抗生
素总金额/处方总金额×100%;⑦注射剂金额,注射剂
占全部药费比例=注射剂总金额/处方总金额×
100%;⑧处方金额,处方平均金额(=处方总金额/处
方总张数)。
2结果
本次分析结果显示,处方指标中平均用药品种数
为2.9o种,通用名使用率为100%,抗生素使用率为
51.63%,注射剂使用率为23.61%,抗生素占全部药费
比例为21.81%,注射剂占全部药费比例为14.92%,
平均处方金额为103.19元。见表1。
天津药学Ti蚰jinPharmacy2012年第24卷第4期47
表12011年5一lO月处方分析结果
3讨论
合理用药就是以当代药物和疾病的系统知识和理
论为基础,安全、有效、经济、适当地使用药物,其中包
括药物选择正确、剂量适当、给药途径适宜、联合用药
合理。评价医疗机构的用药是否合理是一项难度很大
的工作。WHO通过专家论证法对发展中国家的医疗
机构门诊药品的合理利用制定了基本标准,处方指标
标准为:平均用药品种数为1.6~2.8种,通用名使用
率为100%,抗生素使用率为20.0%~26.8%,注射剂
使用率为13.4%~24.1%【2J。参考上述标准值,就本
院本次分析的状况进行评价。
3.1平均用药品种数。表1所示此次调查结果平均
用药品种数为2.90种,这一结果稍高于WHO推荐的
1.6—2.8种的指标参考值,说明本院处方的用药品种
数偏多。进一步分析发现,用药品种在4—5种的处方
占有一定的比例。分析该原因可能是就诊患儿家属尤
其是医保患者要求多开药,甚至认为多种药物同时服
用效果更好。但实际上,使用较多种药物不仅加重患
者的经济负担,还会增加不良反应。有资料显示,联用
2~5种药品不良反应发生率为5.2%;联用6~10种
为7.4%;11~15种为24.2%;16~20种为40%;21种
以上不良反应发生率高达45%J。所以应对医师和患
者进行适当的教育,尽可能减少用药品种数,建议单一
用药或二联用药。
3.2通用名使用率。本次研究的处方中药品通用名
的使用率为100%,这表明本院在这方面的管理到位。
药品名称的使用不统一,不仅给医疗工作带来困难,增
加不合理用药的可能性,而且还不能保证患者的用药
安全。使用通用名,不仅有利于学术交流,便于医院用
药管理,还可减少处方错误、避免重复用药、减少药费
开支、确保患者正确用药。
3.3抗生素使用率。调查结果显示,抗生素使用率为
51.63%,远高于WHO规定的标准(20.0%~
26.8%),与仅为10.4%的发达国家的抗生素使用
率相比存在更大的差距。这说明医师使用抗生素比
较频繁,本院在干预抗生素滥用问题上还存在问题,应
加大教育和管理力度。分析处方发现,所使用的抗生
素类药物主要集中于呼吸系统疾病、耳鼻喉炎症、外
伤、发热等疾病,使用的抗生素主要为头孢菌素类和大
环内酯类两类。进一步分析原因,发现与儿童专科医
院本身的特点有关,许多患儿来院就有高热或抽搐等
症状,病情从患儿家长来看显得较急或较重,而患儿多
为独生子女,患儿家长来医院心情也特别急躁,不愿进
行或不愿配合许多相应的检查,只想尽快把药用上,许
多家长主动要求使用抗菌药物以求迅速改善病情,而
医师由于担心出现医疗纠纷就经常迁就家长,致使抗
菌药物使用率较高。
另外,表1数据显示5—10月各月抗生素使用率
呈现递减的趋势,尤其从7月份本院按《抗菌药物分级
管理办法》进行处方点评和医师教育以后,抗生素使用
率开始较大幅度下降。这说明对医师的教育是很有效
和十分必要的。如前文所述,使用的抗生素类药物主
要集中于呼吸系统疾病、耳鼻喉炎症、外伤、发热等疾
病,要降低抗生素的使用率,应主要从这几个科室加强
管理。
3.4注射剂使用率。由表1可知,本院的注射剂使用
率为23.61%,符合WHO规定的参考值(13.4%一
24.1%),但还属于其中较高的范围。说明本院的注射
剂使用比较合理,但还需进一步改进。与抗生素的使
用率偏高原因相同,由于儿童患者发病急、年龄小、依
从性差、口服给药比较困难等因素,某些家长出于希望
患儿尽快好转的想法而要求医师使用注射剂治疗。另
外,儿童发病初期多进行过自我药疗而症状没有改善
甚至有所加重,到医院就诊时为迅速控制症状而使用
48天津药学Ti肌jinPharmacy2012年第24卷第4期
注射剂。尽管注射治疗药物起效快,但由于其直接进
入人体血液循环,容易增加不良反应的发生率,还可能
造成医源性感染和血源性疾病的传播;注射剂的频繁
使用,使肌体处于开放状态,易引起或增加感染、药物
不良反应及耐药性发生,尤其是儿童使用注射剂的情
况不容忽视。曾有调查表明,在所有不良反应的报告
中,静脉输液方式给药的病例占到所有病例的75%,明
显高于其他给药方式。因此,从安全合理用药的角
度出发,应倡导口服给药,改变注射剂的不合理使用现
象,需要医疗体制改革、医院用药干预等多方面的
努力。
3.5平均处方金额。处方金额高低,可以从侧面反映
合理用药情况。从表1的调查结果可知,本院的处方
平均金额为103.19元,属于比较高的水平。分析发
现,有些药物没有儿童剂型,目前市场上流通的儿童制
剂,主要有片剂、口服液、颗粒剂等,其中颗粒剂占比例
较大,其他剂型都很少,针剂药品尤为缺少。某些一支
注射剂用1/4丢掉3/4的情况时有发生,造成浪费。
临床上往往要将用于成人的剂型进行改变后用于儿
童,如将成人规格的片剂掰开或研成细粉;将胶囊内容
物倒出,将高浓度静脉药物制剂稀释后使用,结果导致
给药剂量不准及浪费。结合疾病构成分析发现,本院
就诊患儿多集中于肺炎、支气管炎和脑系、肾脏、血液
专科等非感染慢性疾病。因这些疾病的处方费用均较
高,故构成处方平均金额相应偏高。今后可通过重点
培训,提高医师在这些疾病上的诊断及处方能力,控制
这些病的治疗费用。
调查结果综合表明,作为儿童专科医院,以儿童的
生理特性及用药的特点为前提,本院门诊处方用药总
体状况良好,处方的平均用药品种数、通用名使用率、
注射剂使用率等指标基本合理,但仍存在一些问题,主
要是抗生素使用率偏高。防止滥用抗菌药物,减缓细
菌耐药性的发生,降低不良反应的发生率,严格执行抗
生素药物分级管理原则是本院必须加强的工作,杜绝
抗生素滥用和越权使用,严格按抗生素的指征用药,减
低药费,减轻患者的经济负担。为此,医院还需加强宣
传和教育力度,纠正医师的错误用药习惯,降低药源性
疾病的发生。在药费控制、抗菌药物应用、注射剂应用
等方面,儿童医院更需要先进的科学技术、先进的管理
办法及国家政策支持,全社会的共同努力,加大科学的
改革创新及管理力度,学习发达国家的先进技术及经
验,使儿童医院真正与国际接轨,实现更理想的用药指
标,提高合理用药水平,更好地为患者的健康服务。
参考文献
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2009.18(16:57
《医院处方集》的编写及其临床应用意义
刘梅
(天津市中心妇产科医院,天津300100)
摘要目的:总结本院《医院处方集》的编写思路和过程,阐述《医院处方集》在本院临床指导的意义。方法:回顾
《医院处方集》的编写过程,进行总结分析。结果与结论:《医院处方集》分为总论、各论、附录、索引4个部分,具有妇产科
用药的专业性、代表性和指导性。《医院处方集》在指导本院临床用药规范化上起到了积极的作用,同时可提高本院的诊
疗水平,保障本院用药安全。
关键词医院处方集,临床意义,合理用药
中图分类号:R95文献标识码:A文章编号:1006.5687(2012)0441048-03
Compilationandclinicalapplicationsofhospitalformulary
LiuMei
(TianjinCentralHospitalofGynecologyObstetrics,Tianjin,300100)
ABSTRACTObjective:Tosummarizethecompilingprocessofthehospitalformularyandtoanalyzeitsclinicalguidingsiguifi一
}收稿日期:2012-04-05
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