诊脉心法
纲领目录
一
手法
切诊时，当先以医者之左手切病者之右手，再以右手切病者之左手，不可以单手切病者双手之脉。医者运用自己之双手时，均应自病者之外（桡）侧切入，先用大指抵病人的指歧骨间阳池穴前凹陷中（按即天河穴），伸直，然后将食指之中心平搭于病者腕后第二道横纹之上，此为寸，中指持关上，医者以小指之起伏之窍劲定浮中沉。使三指务必平按于病者之脉管上，指腹正落于脉管上，万不可用指尖切脉。此时可用医之大指顶住病者之腕背方可自由施力。身大者稀取，身小者密取，幼科一指取之。自来诊脉，两手分诊。系统学诊脉，必须两手合诊，因整个圆运动的消息，须两手合诊，方能审察得出。又须三指斜下，次指按在浮部，中指按在中部，名指按在沉部。沉部在骨，中部在肉，浮部在皮。斜下者，中指比次指重，名指比中指重，三部九候的诊法，只需三指斜下，三指同时由轻按而重按，由重按而再重按，再由重按而轻按，由轻按而再轻按，便将寸、关，尺三部九候的整个诊法得着，诊脉所以审病，诊脉时却不可先存审病之念，只需审察整个的圆运动。
二.
脉位
1.
形体脉
(一)右手
(1)右寸之脉象属肺之病理变化。其脉「浮沉皆有力」。肺虽与大肠相表里，但大肠之病脉，应视「短脉」之有无而断之，并非浮取为大肠脉，沉取为肺脉。左右三部脏腑病变之断法皆同此。医者不可不知。
(2)右关属睥，脾胃相表里，「微沉」为脾脉，「短」则为胃脉。
(3)右尺为先天肾气，其脉言「微沉有力」。亦主三焦利水之功能。如见「大而长」之太阳膀胱脉，则主泌尿系统之病变。
(二)左手
(1)左寸属心，其脉「微钩，微浮而有力」，心与小肠表里，如见「大而长」之太阳脉始为小肠之病变。
(2)在关属肝，其脉「微弦」。肝胆相表里，如见「弦大而浮」，有力之脉则为少肠胆之相火。
(3)左尺属后天肾气，主生殖、发育，平脉当「微沉而有力」，如大而长之见膀胱脉，亦主泌尿系统之疾。
2.
气象脉
（一）饮食入胃，腐化消磨，手太阴散其精华，游溢经络，以化气血。气血周流，现于气口，以成尺寸。气口者，手太阴肺经之动脉也。关前为寸，关后为尺，尺为阴而寸为阳，关者，阴阳之中气也。寸口在鱼际之分，关上在大渊之分，尺中在经渠之分。
（二）心与小肠，候于左寸，肺与大肠，候于右寸，肝胆候于左关，脾胃候于右关，肾与膀胱，候于两尺，心主三焦，随水下蛰于右尺，亦附此焉。
（三）《素问?脉要精微论》︰尺内两傍，则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，内以候膈，右外以候胃，内以候脾，两关部也。上附上，右外以候肺，内以候胸中，左外以候心，内以候膻中，两寸部也。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也。下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。谨调尺寸，而表里上下，于此得矣。
三.
脉理：
（一）脉位之理
两寸者察火气之虚实聚散
左寸右尺察君相火之虚实聚散右寸左尺察金水之虚实聚散
左寸心：阴气之散右寸肺：阳气之降
左关肝：中气之升两关者察中土之虚实聚散右关脾：中气之降
左尺肾：阴气之升右尺命：阴气之藏
左三部察木气之虚实聚散右三部察金气之虚实聚散
两尺者察水气之虚实聚散
（二）脉象之理
胀:外实内虚
痨：血瘀虚热大〈芤〉疯：阳盛气乱
数〈促〉午浮〈散〉
已未
疝：实而积闭：寒而不能
坚〈牢〉辰申涩〈结〉
厥：气实邪逆痢：气虚下失
长〈絃〉卯酉短〈濡〉
痟：热而渴痞：虚而滞
滑〈动〉寅戌软〈弱〉
癫：阴盛气藏痹：气滞实寒
丑萎：内实外虚亥
沉〈伏〉子迟〈结〉
小〈石〉
十二脉所主：
内伤六脉：长短大小软坚
外感六脉：迟数滑涩浮沉
浮沉者，阴阳之性也，主中气之聚散
浮为未土未为阳土，为阳明胃之脉，主中气之化燥，又为火中土，主火气之外发而主热，又藏木气，主木气之升发而主强
沉为丑土丑为阴土，为太阴脾土脉，主中气之化湿，又为水中土，主水气之内收而主寒，又藏金气，主金气之降收而主弱
软坚者，阴阳之情也，主中气之虚实
坚为辰土辰为阴土，为少阳三焦之脉，主中气之化寒，又为木中土，主木气之上升而主强，又藏水气，主水气之沉凝而主寒
软为戌土戌为阳土，为厥阴心包之脉，主中气之化热，又为金中土，主金气之下降而主弱，又藏火气，主火气之浮散而主热
迟数者，阴阳之气也，主水火之未济
数为丙火丙为阳火，为太阳小肠之脉，主外来之暑热，又为火中金，为火气不达，寒水不升，金受火克而元阳虚，主阴不济阳。
迟为壬水壬为阳水，为太阳膀胱之脉，主外受之阴寒，又为水中木，为水气不藏，阳火不降，水寒木枯而阴气凝，主阳不济阴。
滑涩者，阴阳之体也，主气血之凝滞
滑为甲木甲为阳木，为少阳胆经之脉，主外来之温病，又甲在六气为相火，主木火上逆，为木气不达水气郁而为湿
涩为庚金庚为阳金，为阳明大肠之脉，主外来之凉病，在六气为燥金，主燥金下陷，为金气不升，火气郁而为淤
大小者，阴阳之象也，主阴血之多少
大为丁火丁为阴火，为少阴心火之脉，主心火之郁，火病则热，外盛而内虚，又丁在六气为君火，主火热阳盛
小为癸水癸为阴水，为少阴肾水之脉，主肾水之凝，水病则寒，内盛而外虚，又癸在六气为君火，也主火热内伏。
长短者，阴阳之形也，主阳气之强弱
长为乙木乙为阴木，为厥阴肝木之脉，主肝木之滞，木病则强，气机上逆,主气太过
短为辛金辛为阴金，为太阴肺金之脉，主肺金之涩，金病则弱，气机下陷，主气不足
十二脉主病
四.
断病
病者右手之动脉博动应全身「气」之进退，亦主肺循环之状况、属阳、属表，故当先察其外经之病理变化于此。左手主全身「血」气之衰旺，亦为体循环之状况。属阴、属里，故次当察其血分之病变于此。
1.
知常
四时脉体
内容：天地之气，生长于春夏，收藏于秋冬。人与天地同气也，阳气生长，则脉浮升，阴气收
藏，则脉沉降，是以春之脉升，夏之脉浮，秋之脉降，冬之脉沉。《素问?脉要精微论》︰天地之变，阴阳之应，彼春之暖，为夏之暑，彼秋之忿，为冬之怒。四变之动，脉与之上下，以春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权。是故冬至四十五日，阳气微上，阴气微下，夏至四十五日，阴气微上，阳气微下。阴阳有时，与脉为期，春日浮，如鱼之游在波，夏日在肤，泛泛乎万物有余，秋日下肤，蛰虫将去，冬日在骨，蛰虫周密，君子居室。升降浮沉，随时变更，寸脉本浮，而一交秋冬，则见沉意，尺脉本沉，而一交春夏，则见浮机。此气化一定，毫发不爽也。仲景脉法︰春弦秋浮，冬沉夏洪。弦者，浮升之象。洪者，浮之极也。浮者，金气方收，微有降意，而未能遽沉。大约春脉沉而微浮，夏则全浮，秋脉浮而微沉，冬则全沉。
脏腑脉象
内容：五脏为阴，六腑为阳，阴阳既殊，脉象攸分。肝脉弦，心脉洪，脾脉缓，肺脉涩，肾脉
沉。其甚者为脏，其微者为腑。《难经》︰心脉急甚者，肝邪干心也，微急者，胆邪干小肠也。
心脉大甚者，心邪自干心也，微大者，小肠邪自干小肠也。心脉缓甚者，脾邪干心也，微缓
者，胃邪干小肠也。心脉涩甚者，肺邪干心也，微涩者，大肠邪干小肠也。心脉沉甚者，肾
邪干心也，微沉者，膀胱邪干小肠也。其它脏腑，依此类推。甚者沉而得之，微者浮而得之
。
秉生脉体
长主高短主矮
大主瘦小主肥
软主虚坚主实
迟主愚数主聪
滑主躁涩主淤
浮主动沉主静
2.达变
脉体大象
五脏之脉，心肺俱浮，肾肝俱沉，脾胃居沉浮之间。阳浮而阴沉，其性然也。然阳主降而阴主升，阳体虽浮而内含降意，则浮中带沉，阴体虽沉而内含升意，则沉中带浮。沉而微浮，则阴不下走，浮而微沉，则阳不上飞。若使寸脉但浮而不沉，则阳气上逆而不交于阴，尺脉但沉而不浮，则阴气下陷而不交于阳，水火分离，下寒上热，诸病生矣。升降阴阳之权，全在乎中。中者，土也，己土升则乙木上达而化清阳，戊土降则辛金下行而化浊阴。阴阳交济，是以寸不但浮而尺不但沉。土之所以升降失职者，木刑之也。木生于水而长于土，土气冲和，则肝随脾升，胆随胃降，木荣而不郁。土弱而不能达木，则木气郁塞，肝病下陷而胆病上逆。木邪横侵，土被其贼，脾不能升而胃不能降，于是两关之脉大。左关之大者，肝脾之郁而不升也，右关之大者，胆胃之郁而不降也。胆木化气于相火，胆木右降，则相火下蛰而不上炎，胆木逆升，相火上炎而刑金，肺金被克，清气郁蒸，而生上热，于是右寸之脉亦大。肝木主升，肝木不升，生意抑遏而生下热，于是左尺之脉亦大。右寸之大者，肺金之上逆也。左尺之大者，肝木之下陷也。胃主降浊，胃逆则浊气上填，仓廪不纳，恶心呕吐之病生焉。脾主升清，脾陷则清气下瘀，水谷不消，胀满泄利之病生焉。肺藏气而性降，肝藏血而性升，金逆则气不清降而上郁，木陷则血不温升而下脱。肺主收敛，肝主疏泄，血升而不至于流溢者，赖肺气之收敛也，气降而不至于固结者，赖肝血之疏泄也。木陷则血脱于下，而肺金失敛，则血上溢，金逆则气郁于上，而肝木不升，则气下结。推之，凡惊悸、吐衄、盗汗、遗精之病，皆金气不能降敛，淋癃、泄痢、嗳腐、吞酸之病，皆木气不能生发。金逆而莫收敛，则君火失根而左寸亦大，木陷而行疏泄，则相火下拔而右尺亦大。大者、有余之象也，于其有余之中，得其不足之意，则脉之妙解而医之至数也。经所谓大则病进者，别有玄机，非后世医书阳盛阴虚之说也。
五行相乘
《难经》︰心脉急甚者，肝邪干心也，微急者，胆邪干小肠也。
心脉大甚者，心邪自干心也，微大者，小肠邪自干小肠也。心脉缓甚者，脾邪干心也，微缓
者，胃邪干小肠也。心脉涩甚者，肺邪干心也，微涩者，大肠邪干小肠也。心脉沉甚者，肾
邪干心也，微沉者，膀胱邪干小肠也。其它脏腑，依此类推。甚者沉而得之，微者浮而得之
。
从后来者为虚邪，后者为母，母邪传子则虚主内伤。前来实邪外感赊，前来为子，子邪传母则实主外感。我克不妨为微证，来克我者命将绝。
真脏脉义
内容：土者，四维之中气也。脾以阴土而含阳气，故脾阳左升则化肝木，胃以阳土而胎阴气，故胃阴右降则化肺金。金降于北，凉气化寒，是谓肾水，木升于南，温气化热，是谓心火。肺、肝、心、肾，四象攸分，实则脾胃之左右升降而变化者也。
脾胃者，四脏之母，母气亏败，四子夫养，脉见真脏，则人死焉，故四脏之脉，必以胃气为本。肝脉弦，心脉钩，肺脉毛，肾脉石，脾胃脉缓。其弦钩毛石而缓者，是四脏之有胃气也。其弦钩毛石而不缓者，是谓真脏脉。真脏脉见，胃气败竭，必死不救也。玉机真脏论︰脾脉者，土也，孤脏以灌四旁者也。平人气象论︰平人之常气禀于胃，胃者，平人之常气也，人无胃气曰逆，逆者死。人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。所谓无胃气者，但得真脏脉，不得胃气也。
所谓真脏脉者，真肝脉至，中外急，如循刀刃责责然，如按琴瑟弦，色青白不泽，毛折，乃死。真心脉至，坚而搏，如循薏苡子累累然，色赤黑不泽，毛折，乃死。真脾脉至，弱而乍数乍疏，色黄青不泽，毛折，乃死。真肺脉至，大而虚，如以毛羽中人肤，色白赤不泽，毛折，乃死。真肾脉至，搏而绝，如指弹石辟辟然，色黑黄不泽，毛折，乃死。诸真脏脉见者，皆死不治也。
五脏者，皆禀气于胃，胃者，五脏之本也。脏气者，不能自致于手太阴，必因于胃气，乃至于手太阴也，故五脏各以其时，自胃而至于手太阴。邪气胜者，精气衰也，病甚者，胃气不能与之俱至于手太阴，故真脏之气独见。独见者，病胜脏也，故曰死。盖土位乎中，一身之元气也。土生于火而死于水，故仲景垂训，以少阴负趺阳为顺。少阴水胜，则火灭而土败也。自医法失传，后世庸愚，乃滋阴泻阳，补水灭火，以败胃气。以此毒天下，而民从之，良可哀也﹗
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