告诫那些半桶水的火神派医者。
附子不能乱用，上热下寒可以辨证使用。
但下不寒就不要随便乱用，别把附子当电池！
特别是那些癌症肿瘤患者，本身就被西医折腾得剩下半条人命，
元气大虚。虽然附子对这些情况大都很好用，但是不是所有的情况，
必须辨证使用。
此类西医造成的非病变（久病）形成的元气虚，
一般以守护脾胃为主，当然这还是太慢了，
辨证下药才是上策。
当下焦为坤卦的时候，可以使用附子使坤->坎，使腐水得以气化，
恢复人体物质能量循环。
但是当下焦不是坤卦的情况下，乱用附子会造成一系列问题。
根据能量守恒定律，当下焦不是寒症的时候，乱用附子，
就会造成体内有火毒。
这些火会从小便，大便，口腔溃疡，疮毒，咽喉，痘等方式泻出体外。
热毒泻出来就没事了，写不出来可就不好了。
有可能热毒积聚在体内，无端端地出现内脏器官的炎症，疼痛。
热并不是可怕的，可怕的是热不畅通，瘀或郁在里面，
或许是湿阻，或许是瘀阻，痰阻等等，患者必定出现疼痛。
张仲景运用附子浅析
附子乃阴证要药，用之得当功效非凡，然用之不当则为患不浅，故近代名医恽铁樵云：“附子为最有用亦最难用的药物。古代医家中善用附子者，首推张仲景，在其所注《伤寒杂病论》一书（后世分为《伤寒论》、《金匮要略》）中关于附子的论述共有51条，33方(附方除外)，为附子的运用积累了丰富的经验，兹就有关附子的功用、配伍及运用事宜作一浅析，以便提高我们运用附子的能力。
附子的功用与主治
根据仲景方（后称经方）中关于附子的运用，归纳其功用主治大致有如下几个方面。
回阳救逆 仲景每用附子辛温大热“斩关夺将”之气，治疗四肢厥逆，恶寒倦卧，精神萎靡，吐利腹痛，大汗淋漓，脉沉微等亡阳厥逆之证，以收回阳救逆之功，方如四逆汤、通脉四逆汤等。
温经逐湿止痛 仲景用其治风湿留滞肌肉、筋骨、关节之疼痛等疾患，均取附子此功。代表方如桂枝附子汤治疗症见身体疼痛不能转侧之风湿在表之证，甘草附子汤治风湿留滞关节骨节疼烦，桂枝芍药知母汤治中风历节肢体疼痛，桂枝去桂加白术汤治疗痛风，方中用附子均取其温经逐湿止痛之功。
通阳止痛 阳虚阴凝，沉寒痼冷所致气血阻滞之疼痛，非纯阳之品不足以解其寒凝。附子秉纯阳之气，走而不守,通行十二经脉，仲景凡疗脏腑阴寒内结，本虚标实之疼痛，常用附子来通阳止痛。如乌头赤石脂丸，治疗胸痛彻背，背痛彻胸之心痛，薏苡附子散用于胸痹之缓急，大黄附子汤治疗寒湿内结之胁下偏痛，均取附子通阳散寒止痛之功。
温补肾阳 仲景治疗少阴病，肾阳不足，命门火衰之时，用附子来温壮元阳以益肾火。如真武汤治阳虚水泛之心下悸，头眩，身目闰 动，小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，附子汤治疗少阴病阳虚之寒湿身痛证,症见身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，肾气丸治疗肾阳不足之虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利，痰饮，消渴，妇人转胞，均取附子温补肾阳之功。
温中散寒 仲景用附子温中散寒主要见于杂病部分。如《金匮要略·腹满寒疝宿食脉证治第十》云：“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，吐利者，附子粳米汤主之。”方中用附子即取其温中散寒之义。
助阳固表 太阳与少阴互为表里，太阳卫外之阳实根于少阴肾之真阳，大凡外有表证而内之命门真阳已呈消沉之势时，仲景无不用附子助阳以固表。如麻黄附子细辛汤及麻黄附子甘草汤用于太少两感证，桂枝加附子汤治疗太阳病表邪未解，而卫阳已虚之阳虚漏汗证，均取附子助阳固表之功。
附子的配伍运用
仲景用附子不仅谙熟药性，而且制方严谨，配伍精当，此就其常用配伍简述如下。
附子配人参 人参甘温，大补元气，固脱生津，仲景用生附子与人参相配，不仅可加强附子的回阳救逆之功，而且有助于人参固脱生津，二者同用，相得益彰，故凡遇亡阳液脱之危证，仲景必取生附子与人参相须为用。方如四逆加人参汤。仲景取炮附子与人参相配，则用于温阳补虚，如附子汤治疗阳虚寒湿身痛之证，即取炮附子配人参。
附子配干姜 附子与干姜均为纯阳之品，均具回阳之功，生附子与干姜相配伍，两阳相得，犹如火上添薪，气势威猛，可使其回阳救逆之功大振，故仲景凡用附子回阳救逆，治疗亡阳厥逆之候，方中必配干姜，方如四逆汤类诸方。故戴元礼有“附子无干姜不热”之说。仲景用炮附子与干姜相配则用其温脏祛寒。如乌梅丸附子干姜同用，治疗脏寒之蛔厥、久利就是取这一功效。经方中此类配伍虽然不多，但姜附同用，温脏祛寒之奥旨，却为后人所尊。如《和剂方》中的附子理中丸治疗寒中内脏之霍乱，吐利，转筋，《本事方》中的温脾汤治疗冷积便秘，手足不温等脾阳不足，寒实内停之证，都是取姜附相伍温脏祛寒之用，溯其本源，盖出于此。
附子配麻黄 麻黄发汗解表，附子温经助阳，附子得麻黄，则温补里阳而不恋邪气，有扶正助表，鼓邪外出之能，二者并用，则有温经发汗，助阳解表之功，可用于表有寒邪而里阳不足之证。如治疗阳虚感寒的麻黄附子细辛汤即是。
附子配桂枝 附子与桂枝均为温阳之品，仲景取附子与桂枝相配因用量不同，而用意取功不同，具体用法有三：其一，取大量附子与桂枝相配，用于温经散寒，祛风除湿止痛之剂。如治疗风寒湿痹的桂枝附子汤、甘草附子汤即取此功。其二，取中等量附子与桂枝相配伍，用于扶阳解表之剂。如桂枝加附子汤治疗表邪未解，阳虚漏汗之证即取此用。其三，取小量附子与桂枝相配用于温阳补肾之剂，方如金匮肾气丸。
附子配细辛 细辛辛温，入走肺肾，通行表里，“善开结气”，有祛风散寒，行水通窍之功。附子得细辛不仅可以增强其温散之力，而且可以增强其温通之功。二者相配，则温通行散之力倍增，可祛散伏于阴分之寒邪。方如桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤。
附子配白术 附子与白术相配主要用于寒湿为患。因白术健脾燥湿，附子温阳补肾，祛湿散寒，二者相须为用，不仅可以温补脾肾，而且能祛寒除湿。如治疗寒湿痹痛之证的白术附子汤、甘草附子汤。
附子配地黄 附子温补阳肾，地黄滋阴养血，二者相配，滋而不腻，温而不燥，温阳而不耗阴，有阳得阴助，生化无穷之功。方如肾气丸、黄土汤。
附子配黄连 附子辛热温阳，黄连苦寒清热，二者相配，温阳清热并行不悖，相反相成，有寒热并治，温上清下，补虚泻实之能。故仲景每遇寒热并存，虚实错杂之证时，皆取黄连、附子同用。如治疗蛔厥久利的乌梅丸。
附子的应用事宜
仲景用附子不仅配伍精当，而且在用法、剂量及毒性的杀减等方面都非常审慎细致，示人以规矩。
附子的生熟用法和煎服法 纵观有关附子的经方不难发现，仲景凡取附子回阳救逆之功则生用，凡取其温阳补肾，温经逐湿止痛之功，则均炮用。凡用生附子必入汤剂，而用炮附子则有汤、丸、散三种剂型。但凡用汤剂者，皆以三份水煎至一份药液时服用，而具体服法则又有“顿服”、“分温再服”、“分温三服”，“日二服”、“日三服”等不同用法。具体每一种服法，又与其方之治疗大法相因为用，相互补充。“顿服”法，一次服下，药力集中，仅用于急救回阳（如干姜附子汤），“分温再服”法，进药间隔时间比较短，药力亦集中，主要用于回阳救逆之方中，“分温三服”法服药间隔时间不长（不拘于半日），意在使药力接续，主要用于以驱邪为主的有关方剂中。“日二服”、“日三服”法，服药间隔时间较长，意在使药力持久起效,主要用于扶正或扶正以驱邪的有关方中。由此可见仲景用药之匠心。
附子的用量 如何正确掌握附子的用量，在临床上十分重要。仲景在汤剂中用生附子最大量为大者一枚，一般量为一枚，用炮附子最大量为三枚，一般量为一枚，最大顿服量不论生附子、炮附子，均为一枚。附子在丸、散中的最大量虽分别达六两、十枚。但由于是分多次服用，所以每次服用的剂量实际不大。比较附子在经方中的用量，不难看出：仲景取炮附子用大量时，用于温经逐湿止痛，重在祛邪。用一般量或少量时，则意在扶正。
附子的毒性及杀减方法 尽管附子具备前述诸功，但运用不当，可引起中毒，应予警惕。其中毒症状表现为：恶心、呕吐、口舌及四肢乃至全身麻木，继之视物模糊，呼吸喘促，手足抽搐，烦躁不安，脉迟缓而弱，甚则昏迷，严重时可引起死亡。故仲景十分重视附子的毒性，并在运用中通过多种方法来消减其毒性。首先，在配伍方面，取附子与干姜、甘草入汤共煮以减其毒性；其次，剂型上多用汤剂，33方中有27方是汤剂，意在通过长时间煎煮减弱其毒性；再次，除回阳救逆用生附子外，其余均用炮附子，意在减轻其毒性。此外，在服法上，主张分次给药（干姜附子汤除外），意在防止药物一次进入体内过量而引起中毒。种种苦心警示后人。后人受仲景的启示，凡善用附子者，大都特别强调附子的煎煮时间（尤其是生附子），有时煎煮时间可长达两个小时。附子中毒如果症状较轻者，可以通过口服甘草、绿豆煎汤及用利尿、泻下等方法促使其排出体外,但中毒症状严重者，当急送医院抢救治疗。
浅析仲景用附子 附子是临床常用的温里祛寒中药之一，处方用名：附子、生附子、制附子、熟附子、淡附子、黑附片、炮附子。用量用法：3~15克，煎服，宜先煎0.5~1小时，至口尝无麻辣感为度。古今医家用之组方甚多，用法亦然。本文对汉、张仲景用附子之法做一学习与浅析。
医圣张仲景在《伤寒论》、《金匮要略》中用附子的方剂共44方，其在组方、配伍、炮制、剂量、煎煮、服法上颇精，绝妙有效，值得研究。
一、回阳救逆急用生用
如：在《伤寒论》中回阳救逆的代表方剂四逆汤、四逆加人参汤、茯苓四逆汤、通脉四逆汤、通脉四逆汤加猪胆汁汤、白通汤、白通加猪胆汁汤、干姜附子汤，方中均用生附子，附子生用性烈善走发伸阳气，祛散寒邪。如：《伤寒论》第（323）条，“少阴病，脉沉，急温之，益四逆汤”；另有，白通汤方：“葱白四茎、干姜一两、附子一枚（生，去皮，破八片）。示急用生用。
二、热病救逆善用敢用
《伤寒论》第（317）条，”少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之“。这条示”里寒外热“、”……面色赤……或咽痛“乃少阴格阳，真寒假热证候。仲景透过现象看本质用通脉四逆汤救之。为后世医家敢用附子之方剂治热病乃置治疗热病心衰开了先河。昔章次公先生曾指出”仲景是发明治热病心力衰竭的第一人“。
三、应用剂量因人而宜
仲景用附子的计量单位不一，有用”枚“者、”分“者、”两“者。但用”枚“时据多，在汤剂中用一枚时最多，可见为常规剂量，有19首。但在应用时又因人而宜。如《伤寒论》第（20）条”桂枝加附子汤方“、第（22）条”桂枝去芍药加附子汤方“附子用量均用一枚。又如：《金匮要略》”惊悸吐下血胸满淤血病脉证第十六“中的”黄土汤方“附子用三两。又有”四逆汤“方后有解注曰：”强人可大附子一枚“。
四、煎服方法分别各异
仲景在应用附子方剂时，在煎、服方法上不尽一样。在时间上生附子比熟附子煎煮的长一些，附子用量大煎的时间也长。生附子干姜甘草同煎的时间要比单伍干姜短。在”四逆汤“、”茯苓四逆汤“、”通脉四逆汤“、”通脉四逆汤加人参汤“等方剂中都能体现出来。另还有”附子先煎、分煎、散剂再煎“等煎煮方法。在” 通脉四逆加猪胆汁汤“、”白通四逆汤加猪胆汁汤“中都能见到。在服法上也不一样，如”附子泻心汤方“中将黄连、大黄、黄芩三味苦寒之品以麻沸汤二升渍之须臾，绞去渣，别煮附子取汁，两者相合与服。又有《金匮要略》”薏苡附子败酱散方“取方寸匕，以水二升，煎减半，顿服。另有”附子粳米汤”以米汤煎服附子用以扶益脾胃虚寒，又能解毒，令人钦服。
五、甘草干姜同煎解毒
仲景多数方剂中附子与甘草干姜配伍用进，仅配甘草方子就有18首，配干姜的方子也不少数。近以发现附子甘草干姜同煎能降低附子的毒性。可见仲景用药配伍之精萃。
总之，仲景用附子之法绝妙，值得我们研究与探讨。 转载自医生 |
