止咳很有讲究 +谈治咳用当归+咳嗽声

止咳很有讲究——

不同类型咳嗽的中成药内服外治法 

咳嗽是个很恼人的病，有时连名医都束手无策。

我小时候就贪玩游水，因此感染了风寒，以致咳嗽了整整一个冬天，手和臀部被针打肿了，煎中药的药渣都装了一箩筐，也没有治好。最后还是天气转暖了以后，身体正气慢慢恢复，才算是基本好了。结果还得了慢性咽喉炎，一到严寒的冬天咽喉就会不舒服，干咳。

跟上述不同的是，夏天外界天气湿热，有时也容易引起咽喉发痒，继而红肿疼痛，头晕乏力，发烧咳嗽。

其实“咳”与“嗽”是不同的。“咳”指有声而无痰，是因为肺气伤了所以咳出声响。而“嗽”指有痰而无声，是因为脾被湿邪困阻而引发的。

咳嗽分为外感和内伤两类。我们这里所讲的，只是外感咳嗽。

外感咳嗽通常又分为风寒咳嗽、风热咳嗽和风燥咳嗽，这三者必须分清楚，才能有选择性地购买中成药来对症治疗，否则可能会适得其反!

风寒咳嗽的症状及中成药内服法

风寒咳嗽大多发生在冬季，咳嗽，痰白而清稀，多伴有怕冷症状，可能加盖几床被子都还觉得冷；发热，头紧痛，像头部被紧裹着一样；鼻塞流涕，舌苔薄而白。

风寒咳嗽可选用二陈丸或者苏子降气丸治疗。

二陈丸由半夏、橘红、茯苓、炙甘草组成。半夏化寒痰；橘红使气顺，痰自消；茯苓能健脾渗湿；炙甘草调和诸药，补中气。

如果您有上述风寒咳嗽的症状，同时又有胸膈满闷之感，腰疼脚软，甚至下肢浮肿，就需要服用苏子降气丸。

中医认为咳嗽是因为本来应该往下降的气却往上冲了，苏子降气丸中的紫苏子能降气止咳，厚朴行气宽胸，降逆平喘，前胡长于降气祛痰，还能宣通肺气。此外，肉桂温补肾阳，当归养血补血，甘草既能调和诸药，也有止咳化痰的作用。

风寒咳嗽的外治法

除了内服二陈丸或者苏子降气丸以外，您还可以选择外治法治疗风寒咳嗽。

方法一：用伤湿止痛膏或麝香风湿膏，剪成一寸见方的小    片。将大蒜捣成泥状，放在剪好的膏片上，贴到大杼、风门、肺俞、天突等穴位。每次2穴，每日1～2次。

方法二：用伤湿止痛膏或麝香风湿膏，剪成一寸方的小片。

用藿香正气水适量倒入到药艾绒，取适量艾绒，用预先剪好的膏片敷在大杼、风门、肺俞、天突等穴位。每次2穴，每日1～2次。

风热咳嗽的症状及中成药内服法

风热咳嗽多发生在春、夏季，咳嗽痰黄而浓稠，苔薄黄，兼有口渴，咽痛，或者还有发热头痛，怕风，出汗。

治疗风热咳嗽的中成药比较多，我常用的有橘红丸和清气化痰丸，两个都是经典名方。

痰多不易咳出，用橘红丸：对于风热咳嗽中明显表现为咳嗽痰多，痰不易咳出，胸闷口干的情况，一般用橘红丸治疗。

橘红丸出自明代的《古今医鉴》。它的组成除了前面已述的陈皮、半夏、茯苓、紫苏子、甘草以外，还有橘红、桔梗、杏仁、紫菀、款冬花、瓜蒌皮、浙贝母，以及生地、麦冬和石膏。主要是加强了化痰、生津、润燥的功能。

痰多而黄稠，用清气化痰丸：如果咳嗽比较剧烈，同时痰多而黄稠，且胸腹部满闷感明显，就要用到清气化痰丸。

清气化痰丸出自明代名医吴昆的《医方考》。该方中除了橘红丸所含有的半夏、陈皮、杏仁、茯苓之外，还有黄芩、瓜萎仁、胆南星和枳实。上述各药都能从不同方向给人“清气”，即清肺热之气。

风热咳嗽外治法

风热咳嗽外治，可用川贝母8克研末，鲜竹沥水1支，倒入混匀成糊状，外敷于肚脐处，每日1次，3～5次即可。

风燥咳嗽的症状及类型

风燥咳嗽主要发生在秋季。秋季气候干燥，冷热无常，容易感染风燥而咳嗽，症状主要是：燥咳无痰，或者痰少而黏稠，很难咳出，鼻燥咽干。

风燥咳嗽的治疗要点，讲求一个“润”字。养阴清肺丸、百合固金丸和念慈庵蜜炼川贝枇杷膏都是治疗风燥咳嗽的良药。

风燥咳嗽主要有以下三种类型：

1．干咳少痰，甚至痰中带血，咽喉干燥疼痛的咳嗽，要用养阴清肺丸。它主要由生地、玄参、麦冬、川贝母、牡丹皮、白芍、薄荷、甘草组成。生地与玄参养阴而清热，牡丹皮凉血，白芍养血，薄荷疏散风热，清咽利喉，川贝母润肺止咳、化痰清热，加之甘草调和诸药，兼以解毒。

2．久咳干咳兼有腰膝酸软、头昏耳鸣等症状，主要用百合固金丸。百合固金丸在养阴清肺丸的基础上加上百合、熟地、当归和桔梗，百合和熟地养阴，当归补血。

3．如果有以干咳、咽喉燥痛、鼻唇干燥为主要表现症状的风燥咳嗽，要用念慈庵蜜炼川贝枇杷膏。此药组方与橘红丸较为相似，但更注重润的功能，加上是用蜜炼成的膏剂，一喝进去，干燥的咽喉立刻得到百倍的滋润。

风燥咳嗽的食疗方

风燥咳嗽者，须多吃冰糖雪梨糖水。做法如下：雪梨一只洗净带皮切成小块，加水和冰糖适量煮开10分钟左右，放至冰凉再喝汤吃梨，同时应多喝凉开水。

谈治咳用当归

初次接触当归：是90年进修时，老师偶尔说一医案：一手麻胀凉的周围血管病人，开了当归四逆汤治疗，服了7剂后复诊说不见好转，却带来一个信息，说你开的药手没什么感觉，我咳了1个多月服了药后现在不咳嗽了（初诊时没说咳嗽）。可惜没有引起我的注意。

再次接触当归：是10多年前在我单位医院里，治疗一60多岁支气管哮喘的女性患者，因输液一周了没有很明显减轻，要求开中药同时治疗，症状病脉与苏子降气汤相符，于是就开了苏子降气汤和三子养亲汤2剂，因当时考虑当归温燥肺病偏阴（感觉）就去了，2剂后也没什么起色，复诊时，考虑病情复诊别栽了！就用原方苏子降气汤原方不动2剂。复诊说好转，继服3剂。再复诊说明显好转，这时才仔细琢磨这个方，同时也联想到进修是老师的医案，于是大胆加当归40克“一试”，继服3剂后复诊时气平症状基本没有了。

从此我治疗咳嗽气喘就与当归结下友谊！也感悟到老师当时当归四逆汤能治疗咳嗽当归起着主要的作用。

从那以后，我没没在治疗咳嗽的病症，只要没有发烧就会加当归（做实验，这是真心话），都会收到意想不到的效果。各位同仁前辈不访一验！

按：

当归：补血活血，调经止痛，润肠通便。

中医认为主治咳逆上气。现代也有很多相关的论文和杂志。

记载：《本草经》当归主咳逆上气，《本草从新》虚劳寒热咳逆上气等

方剂：《局方》苏子降气汤，《景岳》金水六君子汤，《医方集解》百合固金汤等。

何以治疗咳逆上气？王海藏讲的是最合理的解释：当归血药，其味辛散，乃血中气药也，治胸中咳逆上气，是取血和而气降矣。

现已证明：当归成分正丁烯夫内酯和藁本内酯对气管平滑肌具有松弛作用；能抗炎、平喘、抑制肺纤维化，能对抗组胺-乙酰胆碱引起的支气管哮喘，改善肺部血液循环，对支气管平滑肌痉挛有明显的解痉作用，古人真是神了！

二陈汤加当归治疗夜咳嗽

一、诊治过程：2003年秋，我51岁的母亲夜咳嗽很厉害----大声且连续急咳嗽，无法入眠。我带她就诊本县人民医院中医科，接诊的是本县“有名”的副主任中医师——在本县居然有江湖排号。此医，身材高大，微闭眼睛把脉，看了舌头，立即开处方，我怕他未完全诊断病情，特意在一旁介绍母亲常年吃辣椒，不爱肉，年青时贫血。那医生根本瞟都不瞟我一眼，写完一推处方，不理我们了。等从药房取到中药，哇，一大包！回家煎喝当晚，母亲咳嗽更加厉害，一咳嗽整个人上半身从床上弹起来，胸骨疼痛难忍。当时我一看处方，全是寒凉之品。

第二天，我开了“二陈汤加当归”（清半夏6克，陈皮9克，茯苓12克，甘草3克，当归30克），2剂痊愈。母亲倍感欣慰，我和妻子也高兴。

二、 开方依据：

1、母亲并无感冒或其他不舒服，仅仅夜咳嗽。而夜间咳甚，多为血虚。

2、母亲体质：一生操劳，营养不佳，16岁生下我哥哥，伤气血正气。30多岁时，曾贫血，上茅厕时一起身晕倒茅厕——血虚。后来在铀矿生活，受到辐射，得过肝炎。从山里来我处带孙子后，虽然各种肉都有，可是全是饲养的，她不吃，长期以辣椒送饭。辣者，燥，耗血。

3、当时为秋季，秋天落叶的时候，是人的气血从外面向里面收的时候，这时人的五脏里面最重要的脏器就是肺，肺气与秋气相通。肺气有什么作用呢？它有宣发与速降的作用，它可以使得你的气血顺利地从外面向里面走，所以这个过程同肺气直接相关。由于气血不足，就咳嗽了。原因不在肺，在于血虚。

三、反思：

1、五脏六腑都可以引起咳嗽，不要一咳嗽就那肺开刀，要望闻问切，在各种病相里抓住主要矛盾。不能有什么病相就下什么药——痛，消炎；咳嗽则止咳；1+！+！+！------一大包。比如肝火犯肺胃；肾虚——一咳嗽就小便自流出来等都会引起咳嗽。当时母亲并无感冒或其他不舒服，仅仅夜咳嗽。而夜间咳甚，多为血虚。

2、诊治病人，要详细了解病人的身体素质历史，甚至出生时的情况都有利于诊治疾病。山西老中医李克就很注意这一点。母亲一生操劳，营养不佳，16岁生下我哥哥，过早怀孕分娩伤气血正气，据此，断定母亲一生血虚。血虚，累及肝，伤及肾，再伤及筋骨，所以，去年暑假回老家见母亲背几乎弯成90度直角。我买了大量壮腰健肾丸——纯中药蜡丸，嘱咐她吃，不觉得热气时偶尔也吃龟鹿补肾丸。现在早上起来可以伸直了，中午又驼下去——肾依然未补足，气血未足，需要长期调养。

3、由于我对母亲的根本身体素质了如指掌，所以，我没有把脉，也没有看舌苔，因为自己不会，但是从母亲的根本身体素质出发推论，却是抓到了根本病因，对症下药，获得奇效，2剂中药成本总共3元。实在高！

谈治咳用当归

咳嗽为临床常见的疾病,一般经治疗都会预期而愈。但部分内伤咳嗽，久咳、夜咳不止，常常治之非易，每予止咳化痰，肃降肺气，培土生金，补益肺气之品而未能奏效。若于方中加入当归，竟获显效。笔者临床之余，仔细推敲。

1 当归止咳，古方有载

当归止咳，古方有载。例如：《局方》的苏子降气汤，景岳的金水六君子汤，《医方集解》的百合固金汤等均伍以当归……清·唐容川认为：“苏子降气汤之所以用当归，乃因气以血为家，喘则流荡而忘返”。故当归有使耗散上逆之气收敛肃降，即有使“荡子归母”的作用。而景岳之金水六君煎，则取二陈化痰，配当归、熟地血药，扶正达邪，其正是以阴阳互根，阴生阳化，水生万物的原理为基础，使精血充而气化振，终使痰浊镯消。

2 当归止咳，本草亦载

当归止咳，本草亦载，如《本草经》说：“当归主咳逆上气”。《本草从新》也谈当归“治虚劳寒热咳逆上气”。《本草汇编》说得更好：“当归血药，如何治腼中咳逆上气？按当归其味辛散乃血中气药也，况咳逆上气，有阴虚阳无所附者，故用血药补阴，则血和而气降矣。”上之载正道破了苏子降气汤、金水六君煎、百合固金汤用当归之玄机。

3 咳用当归验案

余综前贤之论，于临床治内伤咳嗽常加当归一味奏效甚验，兹举验案如下。

3.1 验案1，宿饮致咳 患者，女，68岁，退休老师。门诊时间：2005年11月10日。主诉：咳嗽二月余。经多方治疗，效甚微来就诊。刻见：咳嗽气息喘促，痰多白沫，日夜不止，晚上尤甚，苔薄白，质淡，脉滑。辅助检查：胸片示两肺纹理增粗模糊。血液分析无特殊。此为宿饮停留，上逆阻肺，出纳失常，治以降气化痰为法，拟二陈汤加味，茯苓15g,半夏10g,陈皮5g,甘草5g,旋复花10g,代赭石10g,前胡10g，杏仁10g,苏子10g,沉香10g,当归10g。方中以二陈汤化痰，旋复花、赭石、前胡、杏仁、苏子降气，沉香入肾以纳气，佐以当归以辛润通降，服5剂好转，再稍出入5剂乃痊愈。

3.2 验案2，因虚致咳 患者，女，65岁，退休老师。门诊时间：2003年10月16日。 主诉：反复咳嗽3个多月，曾经过多方检查无特殊，用药效未著来就诊，刻见咳嗽无痰，或者痰少粘稠。先后3次咯血，口干舌燥，舌红少苔，脉细虚数，此为营阴不足，痰阻气机之症。治以润肺肃降，佐以和血畅中，拟沙参麦冬汤加减，沙参20g,百部10g,麦冬15g,桑叶10g,甘草5g,苏子10g,炙紫菀10g,枳实10g,当归10g,方中沙参、麦冬、桑叶、甘草润肺，苏子、炙紫菀、百部肃肺，枳实行气畅中，配当归以补血增阴，和营降气，药症合拍，服十余剂，诸症痊愈。

4 小结

咳嗽用当归，所指的是内伤咳嗽，非一见咳嗽就加用当归。内伤咳嗽，是一种时愈时复，难以根治之症，须补虚固本，增强抗病能力，防止复发，力图治根。一般偏于肺气虚者，当培土生金，补脾益肺，宜六君子汤类方；偏于脾肾阳虚者，当温补脾肾，宜右归饮类方；偏于肺肾阴虚者，当滋养肺肾，八仙长寿丸类方……笔者经临床实践，认为内伤久咳多伤其气，而气血一家，久咳气逆荡而忘返者，加入当归使耗散上逆之气收敛、肃降，即可使荡子归母。其意是以阴阳互根，阴生阳化，水生万物的阴阳原理。使其精血充而气化振，终使痰浊镯消，咳从何来!

咳嗽声---辨疾病

从咳嗽声---辨疾病

中医认为，咳嗽是外感六淫，脏腑内伤，影响于肺所致，但其又因风寒、风热、风燥、痰湿、痰热、阴虚、气虚等原因而表现不同。

1、风寒咳嗽

咳嗽声重，且咽喉痒，痰稀薄色白，并伴有鼻塞、流清涕、舌苔薄白的人，一般患的是[风寒]咳嗽。可考虑服用通宣理肺丸等治疗，饮食上，可喝紫苏粥、葱白粥等，但不要吃苦瓜等偏凉的食物。

2、风热咳嗽

咳嗽频繁剧烈，气粗或咳声嘎哑，且咽痛、痰黄黏稠不易咳出，伴有流黄涕、口渴、舌苔薄黄等表现的，为[风热]咳嗽。药物可以考虑银黄口服液等，食疗推荐鲜藕汁和梨汁。

3、风燥咳嗽

喉痒干咳，咽喉干痛，后鼻干燥，无痰或少痰的人，多为[风燥]咳嗽。建议服用枇杷膏等，食补可以选择银耳粥、百合粳米粥。

4、痰湿咳嗽

咳嗽反复发作，咳声重浊，胸闷气憋，特别是早晨起来咳嗽严重，痰多黏腻或稠厚成块，且伴有食少、腹胀等表现的人，一般为[痰湿]咳嗽，宜选用橘红丸等，且要多吃萝卜、薏仁粥等。

5、痰热咳嗽

咳嗽气息粗促或喉中有痰声，痰多质黏，咳吐不爽或有热腥味，甚至吐血痰，胸胁胀满，面红舌红的人，多为[痰热]咳嗽。可用复方鲜竹沥等，食补宜选秋梨白藕汁、芦根粥等。

6、阴虚咳嗽

干咳，咳声短促，或痰中带血丝，低热，口干，且午后脸颊发红者，多为[阴虚]咳嗽。可服用养阴清肺丸等中成药，饮食上则着重滋阴，可服用百合粳米粥、黄芩生地粥等。

7、气虚咳嗽

咳嗽日久不愈，咳声无力，痰液清稀，面白多汗的多为[气虚]所致，可服用四君子合剂，平时要多喝黄芪粥、猪肺薏仁粥等。

8、肺肾两虚咳嗽

咳嗽低微无力，出现气短、自汗，痰清稀者，属于肺气虚病症；如果咳而无力，夜间咳更严重，出现气促、腰酸等，常常为[肺肾两虚]之病症。

9、百日咳

如果咳声阵发,发则连声一二十次之多,终止时喉间有一声长鸣,似鸟叫,病症称为[百日咳]。

10、肺肾阴虚咳嗽

若咳声如狗叫，且喉间有白膜，不易剥去，称为白喉，此病多属[肺肾阴虚]，火毒攻喉。

当心 有种咳嗽要你命！

许多人都会偶尔有些咳嗽、气短的感觉出现，这在夏天或者运动后尤为明显，但是，我们中的大多数都会认为这是一种正常的表现，殊不知，病魔就是这样一步步地放松我们的警惕，咳嗽——有时候能要命！

因此，长期抽烟的人，反复有呼吸道感染的人，长期有室内污染如农村地区烧柴火、有烟雾的人，从事的职业有粉尘环境的人都属于高危人群。专家建议，有危险因素的人群，尤其是40岁以上大量吸烟的人，应常规进行慢阻肺疾病的检查。

二皮姜汤——治久咳和虚性咳嗽神药

转自民间中医的杏园春晓 】二皮姜汤

梨皮 50克（两个梨子皮）、陈皮15克、生姜15克、红糖15—30克（根据各人喜好）。

(陈皮是用干后存放的，且越陈越好。鲜陈皮有苦味。)

该方选梨皮滋阴润肺，再加陈皮理气化痰，二者皆是果实之皮，肺主皮毛，故药象与肺之功能相符，效力更著；生姜辛温，有宣肺利水通表之力；再加益气养血、补脾养肺、驱风散寒、活血化瘀之红糖。四物相合，补、养、通、利、宣、化俱备，何患顽咳不消！

二皮姜汤只适合新感后的后遗症之久咳。本方也非万灵，治久咳和虚性咳嗽疗效确切，治刚开始不久的咳嗽，效果就不一定了。

【注：】以前也用过类似的雪梨炖川贝汤，疗效不是很好，现在想来应该是当时把梨皮给削了！！