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针灸结合中药治疗腰椎间盘突出症 发表者：庄礼兴 4059人已访问
摘要：目的：观察针刺臀痛穴为主结合中药 治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：将60例患者随机分为治疗组和对照组进行比较。结果：治疗组的有效率明显优于对照组，差异具有显著性意义（P<0.05）。结论：针刺臀痛穴为主加中药辨证 治疗腰椎间盘突出具有良好的临床疗效。 关键词：腰椎间盘突出 针刺臀痛穴 腰椎间盘突出症是临床常见病，随着现代生活节奏的加快、交通工具使用频率增加，近年来发病率有增多的趋势 。其主要表现为阵发性或持续性窜痛，夜间尤为明显，疼痛部位多自臀部向大腿后侧、小腿后外侧及足背外侧放射。每遇咳嗽、打喷嚏等易使腹压升高的动作时，疼痛加剧，严重影响患者的工作和生活质量。 腰椎间盘突出症的中西医保守治疗方法众多，但多是近期疗效好，远期容易复发 。针灸治疗具有效速、价廉、操作方便、患者容易接受等优点。 二年来我们采用以 针刺臀痛穴为主加中药辨证治疗的方法治疗该病，并与 单纯中药辨证治疗作对比，采用临床疗效标准 进行评价 ，将两组的临床疗效进行对比观察，结果显示该疗法疗效明显，现报道如下。 1、 临床资料与方法 1.1一般资料 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》中的腰椎间盘突出症诊断标准2，将来自于 ？？？中医针灸门诊2006年10月—2008年8月，年龄18-75岁就诊的患者。按照简单数字随机法将60例病人随机分为 针刺加中药治疗组和单纯中药对照组两组，每组各30例。 两组病例治疗前一般情况：性别：治疗组男18例，女12例；对照组男21例，女9例。年龄：治疗组18~30岁5例，31~50岁15例，51~75岁10例；对照组各年龄段分别是4例、17例、9例。病程：治疗组<1月1例，1~<3月10例，3~6月16例，6月以上3例；对照组分别是1例、11例、16例、2例。 两组性别、年龄、病程 各项经统计学X2检验均有可比性。 1.2 治疗方法 1．2．1治疗组： （1）针刺取穴：（参考王文远平衡针和新世纪全国高等中医药院校规划教材《针灸治疗学》（第1版）取穴） 主穴：臀痛穴（对侧平衡针：腋后纹头与臑会连线的中点）、大肠俞、次髎、环跳 、阳陵泉 足太阳经型： 秩边 承扶 殷门 委中 承山 昆仑 足少阳经型： 风市 膝阳关 阳辅 悬钟 足临泣 辨证选穴：气滞血瘀加血海、太冲；肝肾不足加肾俞、太溪；湿热加阴陵泉、三阴交；寒湿加灸主穴。 操作方法：针刺臀痛穴时，患者首先取站位患者取卧位，用苏州医疗器械厂生产的华佗牌80mm一次性针灸针，常规75％酒精局部消毒，采用单手快速进针法进针75mm，行提插捻转法使之得气，配合下蹲起身运动。然后取卧位，先针环跳穴有放电感向下传导后，再针其他穴位。用25mm或40mm、80mm一次性针灸针，常规75％酒精局部消毒，根据患者肥瘦不同，采用单手快速进针法进针，行提插捻转法使之得气，在得气的基础上，采用捻转法平补平泻，每10分钟行针一次，留针20分钟，每天1次，每10天为一个疗程，中间休息3天，共3个疗程。 （2）中药口服：同对照组 2、对照组： 气滞血瘀： 身痛逐瘀汤： 秦艽3g 川芎6g 桃仁9g 红花9g 甘草6g 羌活3g 没药6g 当归9g 灵脂6g（炒） 香附3g 牛膝9g 地龙6g 肝肾不足： 独活寄生汤： 独活9g 寄生12g 秦艽9g 防风9g 细辛3g 川芎6g当归9g 熟地9g 白芍9g 党参12g 炙甘草3g 湿热： 四妙散为主方：苍术15g，薏苡仁15g，黄柏12g，牛膝10g，赤芍10g，威灵仙10g，甘草10g 寒湿： 蠲痹汤为主方：羌活 12g 独活 12g 桂枝 10g 秦艽 12g 当归 12g 川芎 10g 木香 10g 乳香 6g 细辛 3g 防己 12g 苍术 12g 苡仁 20g 上药水煎服，每日1剂，每10天为一个疗程，中间休息3天，共3个疗程。 1.3 观察指标 1．3．1：以中华人民共和国中医药行业标准的《中医病证诊断疗效标准》1的疗效标准： 治愈：疼痛消失，直腿抬高试验等呈阴性，起蹲、弯腰、走动等活动自如不受限。 好转：疼痛症状明显减轻，直腿抬高试验阳性体征已不明显，下肢活动功能略有受限。 未愈：症状、体征如故，下肢活动功能等明显受限。治疗1个疗程仍如前。 1．3．2．统计方法：统计处理软件应用SPSS10.0，计数资料X2检验、计量资料t检验。 2、 结果 2．1临床疗效评定分析 根据 《中医病证诊断疗效标准》于治疗3个疗程后对两组的临床疗效进行评定，两组疗效之间有差异，治疗组的疗效优于对照组，见表1。 表1治疗组与对照组疗效比较（例）
χ2 =9.7400，P<0.05 经卡方检验，两组疗效差异具有统计学意义（P<0.05）， 因此，治疗组的疗效优于对照组。 2．2治疗组中医各证型疗效未见明显差异，见表2。 表2中医辨证分型与疗效的关系（例）
χ2 =0.5982, P>0.05 由表2可以看出，不同辨证分型的疗效差异经卡方检验无统计学意义（P>0.05），提示中医辨证分型对疗效的影响不明显。 3．讨论 3．1 针刺臀痛穴为主加中药辨证疗效明显 腰臀疼痛和下肢放射性疼痛是腰椎间盘突出症 患者 最主要的临床症状，患者常常因为 疼痛难以忍受，心烦意乱而对治疗失去信心影响疗效。中医对本病治疗较西医在疗效与控制病情复发上有较强的优势，已经成为一条有效治疗途径。本研究设立治疗组，根据循经和辨证的原则取穴针刺治疗，配以辨证中药内服（针刺配合中药组），与对照组（中药组），将两组的临床疗效进行对比观察，发挥了针刺治疗减轻疼痛作用快以治标，中药辨证治疗全面调理，预防复发以治本。因此疗效明显优于单纯应用中药组。 3．2.针刺加中药治疗腰椎间盘突出症的机理 腰椎间盘突出症在中医归于“腰痛”、“痹症”的范畴，本病因于风寒湿邪、跌仆劳损，而致气血凝滞，筋脉不利，并与肾气不足、腰膝不坚有关。《素问·刺腰痛篇》： “衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰。衡络绝，恶血归之”。 “肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急”。《诸病源侯论·腰脚疼痛侯》 “肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与正气交争，故腰脚痛”。由此可见古人已认识到腰痛引起腿痛的关系。跌仆劳损及风寒湿邪是导致本病的原因，而且又与肾虚有一定关系。针刺足太阳、足少阳经穴，电针选用疏密波20分钟，能 减轻或消除了神经根造成无菌性的炎症水肿 ，疏通经络，通则不痛。辨证使用活血通络、温通散寒、清热祛湿、补益肝肾、强腰壮骨的中药以治疗 血瘀证、寒湿证、湿热证、肝肾亏虚证的坐骨神经痛，针药同用，相得益彰。 3．3年龄、性别对疗效有一定的影响 通过对病人的性别、年龄、病程，发病诱因、辨证分型、与疗效的相关性观察发现，性别、发病诱因、中医辨证分型、对疗效没有明显影响；年龄、病程则对疗效有明显影响。年龄大者、病程较长者治疗效果较差。 本研究表明，针刺臀痛穴为主加中药辨证治疗腰椎间盘突出症疗效明显，在改善症状、减轻疼痛、提高患者生活质量方面有明显的疗效，值得临床推广使用和进一步探讨其作用机理。
参考文献： 1.国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准．南京：南京中医药大学出版社．1994．166—174． 2.孙国杰主编．针灸学．北京：人民卫生出版社，2000．986-989． |
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