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【关键词】 癫痫病 癫痫，俗称羊癫疯，是一种慢性脑部疾病，是由于脑部神经元过量放电而引起的突然和短暂的中枢神经功能失常为特征的临床综合征。表现为运动、感觉、自主神经、意识、精神等不同程度的障碍，或可兼而有之。关于癫痫，在两千多年前的《内经》中就有记载，认为是“胎病”。后世医家也多有描述，如《医学心悟》曰:“痫者，忽然发作，脑仆到地，不省高下，甚则瘛抽掣，目斜、口、痰涎直流，叫喊作畜声”。《医学入门》中描述:“痫与癫狂相似，但痫病时发时止，邪流五脏，癫狂经久不愈，邪全归心”，并对于癫的发作症状及“癫”和“痫”的区别作了详细的描述。特别是清代医家王清任明确指出本病与脑有关。现将笔者对该病的治疗经验介绍如下。 （1）辨证论治:关于引起癫痫原因的论述甚多，如《医学心悟》记载:“痫者，则痰涎聚于经络也”;《古今医鉴》中指出:“原其所由，或由七情之气郁结，或为六淫之邪所干，或受大惊恐，神气不守，或因自幼受惊，感触而成，皆是痰迷心窍”等等。中医认为其病位在脑。因脑为诸神之聚，脑主神明;肝主筋，易升动;脾主生化气血，又为生痰之源，因此本病常与脑、心、肝、脾关系较大。与气虚、血瘀、风火、痰浊等因素有关，皆可导致脑神功能失调，脑神功能失调则体内阴阳气血营卫逆乱，夹痰浊、瘀血上逆而发生昏倒、抽搐等症。因此确定本病的治疗法则为割痰开窍、平肝潜阳、熄风镇惊、益气活血、滋补肝肾、宁心安神而贯穿始终。由于患者体质有强弱，往往病情复杂，虚实互见。故在用药时，必须详细辨证，适当加减。 （2）典型病例介绍:患儿，女，6岁，1998年12月26日初诊。1997年8月癫痫首次发作，每月发作6～7次，以后1～2天发作1次。抽筋、吐沫、昏迷、小便失禁，约3～5min苏醒，醒后疲乏嗜睡。小发作每天达20～30次，每次几秒钟，经常手中东西落地。否认癫痫家族史，无产伤、脑外伤及颅内感染史。初发时就服用苯妥英钠0.05g，每日3次;鲁米那0.03g，每日3次。脑电图显示“阵发性短段活动”。在某医院诊断为“癫痫”。曾多方求医诊治，未见好转。查体:面色白，表情淡漠，懒言神疲。心肺无异常。腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾未及，舌红，苔白腻，脉细。诊断:癫痫，肝风内动，痰浊上蒙清窍。治拟平肝熄风，宣窍豁痰。处方:生铁落30g（先煎）、制南星9g、丹参12g、石菖蒲9g、炙甘草9g、郁金6g、炙远志6g、炙地龙3g，水煎服，每日1剂，共服14剂。另冲服蜈蚣粉1g，每日2次。患者服药期间减服苯妥英钠、鲁米那等西药，每日只服1次。3周后复诊，大发作控制，小发作亦由第天20余次减至3次左右。舌淡、苔薄腻，脉细。上方去生铁落，加紫河车9g，蜈蚣粉改1.5g，每日1次，停西药，又服3周。复诊时小发作亦控制。随访3年，病情一直稳定，无大小发作。 （3）体会:上方来源于《医学心悟》的生铁落饮，因本病属顽痰、肝风内动、顽痰扰神经所致，治疗宜缓缓图功，切忌过用攻伐之品，以伤胃气。故方中生铁落、炙地龙平肝镇惊熄风，制南星豁痰镇惊，与生铁落相配，镇惊作用尤胜;石菖蒲、炙远志既能化痰浊，又能开心窍而宁心神，有提神醒脑之作用，加以紫河车为血肉有情之品以补之。丹参善于镇静养血安神，与炙甘草相配，则益气安神。综观全方，有平肝熄风、镇静安神、豁痰开窍等功效。另外，对常服抗癫痫西药的患者在服中药期间，不宜立即停服，应逐步减量，一般维持量用药1～3年，方可考虑停药。 （收稿日期:2003-03-03） （编辑 罗彬） |
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