一个中医大夫的脉诊心得

一个中医大夫的脉诊心得  
我开中医门诊也有好多年了，为了保住自己的饭碗而努力的提高疗效。因为，经营门诊，靠的就是疗效，靠的就是回头客。 不过，我也体会到，学中医很难。学别的，从学校走出来，就能工作，学中医不行。干西医，临床遇到问题，翻开教科书，按书上说的用药，用上基本都有效。学中医不行，就那一个感冒来说，临床很难分清风寒，风热，体虚这些类型，按书上照搬方子，十有八九无效。 所以，学习中医很难。中医学生不会用中医看病，认为中医看不好病，所以，中医学生还得学习很多西医的知识。
这说明，中医教育对中医就没有信心，还美名其曰“博采中西”以掩盖内心的虚伪。 而广大的老百姓是对中医有感情的，特别是老年人，因为他们更多经历过中医中药治病救人，起死回生的场面。而“爱之深”往往导致“恨之切”，因为老中医渐渐的故去，新的中医疗效越来越差。所以，经常就会遇到病人打听“哪里有好中医？”
 我运用中医中药给人治病，基本都有效。我的病人相信我是一个“好中医”，在互相介绍时，他们都会说“什么地方有一个好中医，一个真中医。” 我到底是不是一个好中医，是不是一个真中医？ 我不敢自诩，因为，真正的中医到底是什么？目前，没有一个人下过定论，所以，只是学派之说。 我是哪一学派？我也不知道。反正，我是这样来理解中医的，来运用中医的，临床有效。 
因为看了看《四圣心源》《圆运动的古中医学》，我推崇这两本书，我的看病理论，开方理论都来自这两本书。 人身之气就是指的“脾胃之气”也叫“土气“，也是“太极”。 土气的兴奋状态，释放状态叫做“阳”，抑制状态，收藏状态叫做“阴”。也叫“太极生两仪”。阴阳本为一气，只是在不同的状态的称谓不同。气，动态是绝对的，静止是相对的；静态是动态的一种表现形式。所以，气本身是“属阳”的。人身上的气，就相当于大自然的风。自然界有风，人身上就有气。自然界的风是什么？就是气流。气流是怎么形成的？初中的地理课都讲了。就是热空气往上，冷空气往下，冷热空气对流是形成风基本条件。往上的热空气属阳，往下的冷空气属阴。如此形成一个阴阳圆运动。也就是“太极阴阳图”。阴阳之间的关系，都在这个图里！而这个图就是自然界风（气流）的运动的形象写照；也是人身上气的运动形式的形象写照。 自然界的风，热空气往上，往上的这个状态，叫做“木”，“木”这种形象能够准确而形象的把这个热气不断上升的样子描述出来，自然界的大部分植物都是朝着太阳往上生长的，假如没有地球的引力，长到太阳上去不是没有可能。在方位“东方”，东方，太阳升起的地方，整个“上午”，太阳都是不断升长的，一年属“春天”，春天的温度是不断上升的；再人的一生，就是青少年；在人身上，就是“肝”。 所以“木”，是气的一种运动形态，它是“蒸蒸日上”的。木，不是木头，因为气的运动看不见，摸不着，古人还要让学生学会，就想到了植物的生长样子，就是“蒸蒸日上”的气的样子。因为，植物看得见，摸得着。 肝，就是肝木，肝气。人身上的气的“蒸蒸日上”“不断疏达通泻”的样子，不是指的西医的右肋下的“肝”。 至于“火”“金”“水”就不说了，都是指的气的运动形式的形象写照。在人身上，“心”“肺”“肾”，也不是西医讲的肉质的脏器。讲的是气的不同状态的形式，就像七十二变化的孙悟空，无论怎么变化，还是孙悟空，只不过不同的状态，形象不同，称谓不同。 自然界有风，人身上有气。这个气，主要指的“脾胃之气”，也叫“土气“，也叫“水谷之气”也就是人吃下食物之后化生的能量。 人的体表就像大气层的最高点。我们地理学上都学过，越往高处越寒冷。所以，我们的体表温度最低，直接接触外界空气嘛！ 我们身上由饮食化生的能量，就相当于大地上的水蒸气，太阳的热就相当于肾阳。水蒸气因了太阳的热而上升，形成“风木升发之气”也就是“肝气”，具有升发，疏泄，畅达人身上的“血”“津液”的作用。 因为这个气的不断升发疏泄，这个能量才不断的达到体表，就相当于地气上升为云，云的水滴不断加大，重量超过了地球的引力，水就落下来了。所以，水汽升上去靠的是肝风的升达，水汽变成雨滴要靠金气的的收敛，也就是肺气的肃降，雨滴滴下来，不仅仅要靠肺气的收敛肃降，还要靠地球的吸引力，也就是肾的收藏之力。 所以，肺主皮毛，皮毛为一身之表，这个表，这个皮毛，这个肺就相当于大气层最外面。大气层里面的气流循环，就是人身上的气血的循环。气血循环就是一个圆运动。 所谓的肝升胆降，脾升胃降，肝升肺降，都是说气是不断运动着的，按着一定的方向做圆运动。火，是气的完全升荣的状态，升荣到极点，物极必反了，所以，火气不显，一旦火气显了，就是病理状态，要么是风气生发太过，要么是金气收敛不及，总是，气运动不圆了。水，气的完全收藏状态，也就是肾的收藏，收藏的是阴与阳，肾阴肾阳都藏在肾中，所以，这个水是热水，热，就是阳，就是火；水就是阴，就是水。火无形无质，让你去拿火，捕捉火，谁也办不到，但是，你让火加热了水，通过拿水，不就把火拿起来，扑捉得到了吗？！ 所以，孤阳不生，独阴不长；阴平阳秘，精神乃治。 所以，肾乃阴阳之宅，内存元阴元阳，阴阳之根。因为起的运动始于阴阳运动，阴阳之根就在肾里。 气，阴阳，五行，五脏就是这样的。说白了，说的就是气起的运动状态。 气正常的运动了，血液也就正常的运动了，津液也就正常运动了。气是温气，热气，属阳，有时候叫君火，有时候叫相火，气运动正常了，君相二火运动也就正常了。 构成人身体的物质，就是气，血，津液。发生病变也无非就是气，血，津液的病变。 现在医学，病种越来越多，医学发达了，得病人不是在减少，大小医院无不是人满为患。癌症啊，超级细菌，超级病毒，糖尿病，高血压…….令人恐慌。这应该是医学的发达带了的结果？ 按中医这个理论，人，只要气顺了，血液就顺了，津液也就顺了。不会气滞，血瘀，痰凝（中医上的痰，指的是津液的病理状态），就不会不会有瘤子，癌症。现代医学，见了瘤子，癌症就知道切除，孰不知，气不顺乃是病根，此处切了，彼处又生。 气的问题就讲到这里。 语言是有局限性的，气的问题，我总觉得说的还不透彻。我也说不透彻，正所谓“胸中了了，指下难明”。好多东西，真是“只可意会不可言传”。你得静下心来，好好读几本书，我还是推崇《圆运动的古中医学》。 这篇文章本来是讲脉理。脉理就是气理。你明白了气理，脉理自己也就推断出来了。通过摸脉，你知道了这个人的气的状态，也就知道了病。明白了气的状态，也就好开方了。并且，开出方来，肯定有效。 讲脉理也是讲气理，通过讲脉理，对于气理更加明了。 现在摸脉，分寸关尺三部，每一步，有浮中沉。于是，成了三部九侯。我不多讲了。我们摸脉，摸得是什么？ 打个比方，脉管就像一个水杯子，水杯子里乘着热水，热水肯定是运动着的，上下水流做的事圆运动。这个都应该能明白。我把这个水流运动比作一条龙，这个龙就在这一杯子水里做升降圆运动。龙升上来，形成脉的起浮波，龙降下去，形成脉的降沉波。 我们摸脉，不就是摸得脉动吗？龙动，脉就动；龙动，就是气在动。摸脉就是摸得气的运动。 脉的起波，是龙升，是肝风升达疏泄，升达疏泄的是人身上的气血。这个肝风升达，叫做“青龙”，主气的升。大青龙汤，小青龙汤中的麻黄桂枝都有生发气血的作用。龙升不上来了，也就是人体的阳气升不上来了，就得用麻黄 桂枝帮助帮助。为什么医圣张仲景给这两个方子以“青龙”命名？你琢磨琢磨！ 脉的降波，是龙降，是肺金的肃降之气。阳气肃降了，空气就变凉了；在说，温升凉降嘛！讲就是凉降，属西方，称作白虎，主气的降。白虎汤，退热的方子，里面大量的石膏，凉降烧退。 起波与降波形成了一个峰，这个风就是火气。 降波最底，形成所谓的脉根。也就是，你用力往下按脉，相当于把手探到水杯子的底部，你能摸到潜到水底的龙。这个龙接着要升起来。 摸脉就是水中摸龙。水，就是肾水，也叫肾阴；龙就是肾阳。肾水，肝血，脾精都属于阴。肾阳，肝阳，脾气都属于阳。称谓不同而已。 摸脉就是水中摸龙，龙在那里升降浮沉，做圆运动，使气血津液做圆运动，使五脏元真通和，人既不病。龙的圆运动不圆，或者不转，人就要病了。先表现为气病，脉已经显现出来。人不一定有感觉，西医CT，核磁共振查不出来，但人的确有病了，应该调其气血，令五脏元真通和。人多不信，而中医往往也拿不出实在的证据，何况当今中国人与人之间信任危机，医患矛盾深重，冤死屈死者，数不胜数。气病不治，及至血病，津液之病，病已成形，CT看见了，核磁共振成像了，又速速手术，以为手术切掉即可万事大吉，孰不知，开肠破腹，元气大伤，加上本来气就有病，不调养气血，终究避免不了复发。此不懂中医原理之过。 摸脉就是水中摸龙，龙在那里升降浮沉，做圆运动，使气血津液做圆运动，使五脏元真通和。龙的运动圆发生病理，要么是不升，要么不降。 龙升不上来，龙不升，阳气也就不升，气血津液就不能布达。表现为恶寒，怕冷，不出汗，皮肤固密，干燥，不红润，脱毛，脱发；女子表现为月经延后，闭经等等。为什么不升？一个是龙太虚弱了，呆在水底下升不动，这时候，要想摸脉摸到龙，就得沉取，表现为沉脉，因为龙太虚弱了，即使沉取摸到了，那龙也死气沉沉的，这时真正的龙虚，也叫阳虚。“阳虚则寒”。冬天的时脉就是“沉脉”，为什么？阳气归藏，龙藏到水底下了。但是，沉而不虚。这个时候，你就得给龙补补，用人参 附子 干姜 甘草，一补，龙就有精神了，就能升腾起来了。这也是《伤寒论》上的“少阴病”“太阴病”。 不升的原因还有一个，龙本身不是太虚，自己也能升腾起来，只是缺少活力，可是有什么东西阻碍了龙的升腾，这个时候，脉虽沉，但陈而有力，或者，不沉，表现为弦脉。这个时候叫阳郁。春天的脉就是“弦脉”，为什么？龙已经升起来了，但是初升之龙，劲头没有那么大，又有廖少的春寒，所以，出现了弦脉。这也就是“少阳病”，用柴胡帮助龙升，人参生姜 大枣 甘草，给龙补一补。龙也就升上去了。 龙不降，表现出来的症状就是自觉发热，多汗，肝阳上亢，失眠，等等兴奋的症状。龙降不下去，就在水的表浅部位，一摸就摸着了。这就是洪脉与毛浮脉。龙降不下来的原因，一个就是升的太过，龙升的太过，是因为制约机制减弱，龙升藤的制约机制一个是肺金，一个是肝阴，一个是肾水，前面说过，这都属于“阴”，也就是阴不制阳。我们滋阴制阳，或者增加肺金的收敛机制，像龙骨牡蛎 五味子收敛，白芍 知母 石膏 地黄滋阴凉降。洪脉，是夏天的脉，为什么脉洪大，因为人体的阳气就像夏天的天气，阳气完全升荣起来，热气弥漫在天地之间，就像一锅沸水。毛浮脉，秋天出现毛浮脉，阳气开始收敛，就像给气球放气，放了一点，气球的体积虽然没有变小，但是，摸上去没有那么坚硬了。这就是毛浮脉，跟洪脉比较起来，一个很充实，一个已经疲软。 在一个就是龙降不下来，该降就降，降不下来，就得用白虎帮着往下降了。 说到这了，四大脉象就说完了。都是因为气而产生了脉。中医诊断学上讲了28种脉，说的越细，越令人难以捉摸。无怪乎中医大家都说“胸中了了，指下难明。” 摸脉看病是中医的绝技，我参看多书，细致揣摩，觉得自己得到了诊脉要领，病临床用于实践，可以推断出其症状，开方子，从脉上就能定出药方。以此论脉，伤寒论六经辩证更加明了。 欣然写下，以此共勉。