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【摘要】 目的 观察补脾安中汤治疗小儿功能性再发性腹痛的临床疗效。方法 将114例患儿随机分为观察组64例和对照组50例，观察组采用补脾安中汤口服，对照组口服双歧杆菌乳杆菌三联活菌片，必要时加用山莨菪碱片口服，治疗4周及停药1周后分别观察腹痛次数、腹痛严重程度以及疾病疗效。结果 治疗4周及停药1周后，观察组腹痛次数、腹痛程度改善情况均优于对照组，治疗总有效率也均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);对照组停药1周后腹痛次数、腹痛程度高于治疗4周时，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 补脾安中汤治疗小儿功能性再发性腹痛效果显著。 【关键词】 功能性再发性腹痛; 补脾安中汤/治疗应用; 病因病机; 儿童 功能性再发性腹痛是小儿时期最常见的临床症状之一，发病机制因病因而异。再发性腹痛根据有无器官损害大致可将其分为器质性与功能性两种。功能性疾病的病因目前认为与社会心理因素、小儿便秘、饮食不当、肠痉挛等有关。腹痛采用一般的常规治疗效果不佳，使家长和患儿精神紧张焦虑，影响其正常生活和学习。笔者采用补脾安中汤口服治疗功能性再发性腹痛，疗效满意，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 200904/201104郑州市中医院儿科收治住院的功能性再发性腹痛患儿114例，其中男64例，女50例;年龄4～12岁，平均7.3岁。采用随机数字表法分为观察组64例和对照组50例。两组一般资料见表1。两组患儿在性别、年龄、病程、病情严重程度方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。表1 两组患儿一般资料比较 1.2 诊断标准 目前国内尚无统一的诊断标准，根据Apley等[1]的诊断标准：每月均有发作性的腹痛，至少连续3个月以上，发作严重时可影响小儿正常的活动，而在发作间歇期表现正常。 1.3 纳入标准 (1)符合上述功能性再发性腹痛的诊断标准;(2)年龄4~12岁;(3)家属知情同意。 1.4 排除标准 (1)有器质性病变或者其他全身性疾病者;(2)未按规定用药，或资料不全者。 1.5 治疗方法 观察组采用补脾安中汤口服，方药：太子参15 g，山药、茯苓、白术、白芍、苍术、炒神曲、炒麦芽、炙甘草各10 g，木香、香附各8 g。水煎取汁400 mL，按10~15 mL/(kg·d)口服;对照组采用双歧杆菌三联活菌片(内蒙古双奇药业股份有限公司)口服，每日3次，每次1 g，腹痛发作时加服山莨菪碱片(杭州民生药业集团有限公司)0.2 mg/kg。两组均4周为1个疗程。 1.6 观察指标 治疗后第4周和停药1周后，观察患儿有无腹痛、腹痛程度及腹痛次数。 1.7 腹痛程度评分标准(自拟) (1)3分：腹痛程度重，有用手持续按压腹部的动作，并且无法继续正在进行的活动，需立即到医院就诊者;(2)2分：腹痛程度较重，有用手持续按压腹部的动作，但尚可以继续正在进行的活动，并择时到医院就诊者;(3)1分：腹痛程度较轻，仅诉说腹部疼痛，未用手持续按压腹部的动作，且能够持续正在进行的活动。 1.8 疗效判定标准 (1)治愈：治疗后患儿无再诉说腹痛或其他不适;(2)好转：治疗后患儿腹痛程度减轻和(或)次数减少;(3)无效：治疗前后患儿腹痛程度没有减轻和(或)次数未减少[2]。 1.9 统计学方法 应用SPSS 10.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 治疗4周及停药1周后两组患儿腹痛次数及腹痛程度比较 见表2。表2 治疗后两组患儿体重指数、血清瘦素水平比较 2.2 治疗4周时两组疗效比较 见表3。表3 治疗4周时两组疗效比较 2.3 停药1周后两组疗效比较 见表4。表4 停药1周后两组疗效比较 3 讨论 功能性再发性腹痛的发生是多种因素(感觉、情感、认知)的综合[3]，常与心理因素、自主神经功能失调、内脏感觉高敏感、胃肠动力功能失调等多种因素有关。对于该病的治疗，目前现代医学多采用改善胃肠微生态环境和微循环的措施，腹痛发作则使用解除平滑肌痉挛的药物。本研究对照组采用双歧杆菌乳杆菌三联活菌片加山莨菪碱片，治疗4周时效果显著，但停药1周部分病例出现反复;观察组采用中药补脾安中汤治疗本病，治疗4周效果显著，且停药1周仍保持稳定疗效。结果表明，补脾安中汤治疗小儿功能性再发性腹痛，效果优于双歧杆菌乳杆菌三联活菌片加山莨菪碱片联合治疗的效果，且更持久。祖国医学观点，小儿脾常不足，运化力弱，气机壅塞，痞满腹胀腹痛。方中太子参、山药、茯苓、白术健脾益气;苍术健胃;木香、香附理气宽中;神曲、麦芽消食和胃;白芍、甘草和中止痛。全方共奏补脾健胃、理气安中止痛之功效。现代药理学研究证实，太子参、山药等健脾益气药能改善胃肠血液循环，增加病变部位血液供应量，促进炎症吸,收组织修复，提高机体免疫力[4];木香能够有效的抑制胃肠道平滑肌的痉挛状态，缓解胃肠道平滑肌的过度兴奋，从而达到止痛作用[5];甘草具有抗溃疡、抗痉挛，调节免疫及解毒之功效[6]。全方通过多种途径共同发挥作用，因而效果显著。 【参考文献】
[1] Apley J,Naish N.Recurrent abdominal pains:a field survey of 1000 school children[J].Arch Dis Child，1958,33(168):165170. [2] 陈文捷.微生态制剂治疗儿童功能性再发性腹痛临床疗效观察[J].海峡药学，2008，20(11):8788. [3] Hyams JS,Hyman PE.Recurrent abdominal pain and the biopsychosocial model of medical practice[J].J Pediatr，1998,133(4):473478. [4] 唐迎雪.益气化瘀药在慢性萎缩性胃炎治疗中的应用[J].中国中药杂志，2000，25(1):4648. [5] 张猛,郭建生,王小娟，等.云木香不同提取物对小鼠胃排空和小肠推进功能的影响[J].中国实验方剂学杂志,2012,18(2):136139. [6] 王浴生，邓文龙.中药药理与应用[M].北京：人民卫生出版社，1983：257. 作者：王志敏 作者单位：450007 郑州，郑州市中医院儿科 |
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