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季节气候因素只是症状发作的诱因，风湿免疫病包括十大类，其中关节炎有几十种，不同类型关节炎治疗和保健方法大不同 医学指导/广州市第一人民医院风湿免疫内科主任蔡小燕 文/记者伍仞 通讯员魏星
广州的春天常常阴雨绵绵，对一些“老风湿”患者来说实在难熬。不过，吹风、浸水等“风”、“湿”因素，只会诱发各种关节炎的症状，和关节炎本身的病因并没有丝毫关系。广州市第一人民医院风湿免疫内科主任蔡小燕介绍，风湿免疫性疾病包括十大类近200种，其中关节炎有几十种，不同关节炎，治疗和保健大不同：如老人常见的骨关节炎，并没有特效药物治疗，更应注意日常保健；而各年龄都会发生的类风湿性关节炎，讲究的则是尽早诊断、使用抗风湿药物规范治疗。 寒冷、潮湿或者天气变化多端的日子里，各种关节炎都可能会出现病情症状加重，比如关节肿痛僵硬、活动困难等，蔡小燕指出：“不少患者都有认识误区，风湿病的病因和风、湿毫不相关，一些恶劣天气条件下，只是因为天气、气压的改变，导致关节液循环不好，关节周围血流有阻滞，而诱发了症状而已。”当然，在寒冷天气下注意保暖，尤其是关节部位，可以减轻症状。 那么，关节炎的病因究竟是什么呢？蔡小燕表示，临床上“关节炎”并不只是一种病，实际上关节炎涵盖了很多种，常见的包括由关节软骨退行性病变引起的骨关节炎，与免疫相关的类风湿性关节炎、强直性脊柱炎，与代谢性疾病相关的痛风性关节炎等。 骨关节炎： 无特效药，三分治七分养 骨关节炎主要因为关节软骨慢性磨损、退变所致，年龄越高的人群发病率越高，60~70岁的老人有一半以上患病，70岁以上老人患病率达80%，常发生在膝关节、髋关节等负重关节，腰背、颈椎等中轴关节，也可能出现在外周关节，比如手指的第一指关节的不痛结节。 发生在膝关节的骨关节炎早期表现是上下楼膝盖疼、行动不便，逐渐加重为走平路或休息时也疼。“和其他关节炎不一样，骨关节炎没有什么太好的药物。早期治疗以软骨保护、止痛为主，晚期可能就要更换人工关节。”蔡小燕说，随着年龄增大软骨磨损的趋势难以逆转，因此骨关节炎是“三分治疗，七分保健”，避免加重膝关节负荷的动作，如上下楼梯、跑跳蹲等动作，注意关节保暖。 类风湿性关节炎： 关键是要早期诊断、及早用药 另一种常见的关节炎为类风湿性关节炎，是一种致畸性强的慢性疾病。和骨关节炎不同，它可能发生在任何年龄段，40~50岁是发病高峰，常出现在全身大小的关节，上肢关节多于下肢关节，“如果多关节的肿痛，尤其是手指、手腕，一定要警惕，到医院风湿免疫科治疗。否则关节会出现畸形，很快导致功能受损、残疾。” 随着医学的发展，类风湿关节炎的治疗效果已大大改善，治疗的目标不再局限于“控制症状”，而是 “缓解病情”，阻止关节破坏，防止出现残疾，关键就是要早期诊断，及早使用可以改变病情的抗风湿药物。蔡小燕说，许多患者都以为类风湿因子阳性就是类风湿关节炎，阴性就能排除。其实不然：一方面，目前常用检测方法中，类风湿因子在部分早期的类风湿关节炎病人中是阴性的；另一方面，类风湿因子还可以见于其他的风湿免疫疾病或一些慢性病的病人。还有许多血清学指标有利于早期诊断类风湿关节炎，如抗环瓜氨酸肽抗体等。 “国际上公认类风湿性关节炎在起病的3个月内治疗效果最好。”蔡小燕说，类风湿性关节炎病人往往也很焦急，一方面是因为全身关节的肿痛严重影响了工作和生活，另一方面是担心关节变形残废，期望有“灵丹妙药”彻底根治，结果在不正规的诊所或非风湿专科看病吃药，花了冤枉钱，更大的危害是耽误了治疗时机，关节最终还是破坏和变形了。她说，类风湿关节炎的规范化治疗就是早期使用能够缓解病情的抗风湿药，只有这类药物能够控制疾病，阻止关节破坏和变形。 有的患者久病成医，自己选购药物，如从港澳或国外买一些所谓的“特效药”。蔡小燕介绍，这些药的组成往往仅仅是地塞米松、消炎痛等，非但不可能真正缓解病情，而且长期使用可能带来胃肠损害、骨质疏松、感染、糖尿病等不良反应，不仅危险，而且会使原本简单的病情变得复杂，后续治疗非常棘手。“抗风湿药有一定的副作用，但医生会根据患者的反应来调整药物、监控副作用，患者切忌一不痛就自己停药，导致病情反复。规范治疗不是短期治疗，贵在坚持，待病情控制住了，可有机会通过小剂量药物来维持。”蔡小燕说。 关节功能锻炼是类风湿性关节炎缓解期的一种治疗手段，可以增加肌力，保存关节的活动能力，防止关节挛缩、强直及肌肉萎缩，对预后有非常重要的作用。可以随病变关节部位不同而选择功能锻炼的方式，如床上运动、抗阻力运动、扶拐站立及步行等。 强直性脊柱炎： 主要见于年轻男性 蔡小燕说，关节炎并非老年人才有，有些关节炎就很“青睐”年轻人，如强直性脊柱炎主要见于年轻男性。当一些年轻人（尤其是男性）出现下腰背疼痛，夜间或久坐时出现，休息不好转，活动反而减轻，有晨僵现象，就要警惕强直性脊柱炎。强直性脊柱炎是年轻人中的致畸性关节炎，主要影响骶髂关节、脊柱等中轴关节。 还有一些关节炎是系统性疾病中的一个临床表现。如系统性红斑狼疮、混合型结缔组织病等也可以出现关节炎，这些关节炎往往不会引起关节破坏，危害主要是疾病本身会导致脏器损害。因此要尽早把这些自身免疫性疾病从单纯的关节炎中区分开来。 |
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