中医从女性月经论治【面部痤疮】---青春痘

　　【摘要】  中医认为女性面部痤疮的发生与其月经周期有着非常紧密的联系，心肝郁火，湿热内壅，冲任失调为其重要病机。治疗上应疏肝清热，理气活血，冲任调和则痤疮自愈。

　　【关键词】  痤疮;越鞠丸；五味调经散;调理冲任

　　痤疮为皮肤科的常见病，临床表现为炎性丘疹，继发脓疱，结节，囊肿等，属中医“风肺粉刺”，早在《医宗金鉴·肺风粉》中就有记载。笔者随老师在临床诊治痤疮过程中，体会到女性面部痤疮伴月经不调的发生多与其心肝郁火，湿热内壅，肝肾阴虚，冲任失调有关。治疗上从调节冲任入手兼以疏肝行气，清热活血，分别在经前期、月经期、经后期以方药健固汤、越鞠丸合五味调经散、归芍地黄汤为基本方进行加减，补泻兼顾，刚柔并济，使冲任调和，则痤疮自愈。

　　1  论病机重视心肝肾

痤疮多发于颜面部，与阳明经脉有密切关系，其性多属火属热，时夹痰湿，由火热入于血络，热毒阻于肌肤而发。痤疮虽表现于外，但与内脏心、肺、胃、肝、脾也有关，其中以肝的影响最大［1］。现代女性由于生活节奏紧张，工作学习繁忙，每多忧思忿怒，郁结伤肝，肝的疏泄失畅，以至肝气郁结，郁而化火则耗伤肝阴；肝藏血，肾藏精，肝肾同源，肝阴亏虚则肾阴不足；内火上扰心神，则烦躁易怒。加上妇女由于经、产、房劳等损伤，多致肝肾阴虚。肝为冲脉之本，肾为任脉之本，肝肾阴血不足则冲任失养不调，冲任不调则月经不调而出现痛经、经前乳房胀痛、经期及周期不调等，合并面部痤疮伴随月经周期而发。经行之际，阴精更亏，热邪上扰面部，故其病机火热为标，肝肾阴虚为本。另一方面，阴阳消长是维持女性正常月经周期变化的基础，经前期为阳长期，容易引起肝阳有余，心火亢盛而肝肾阴血不足，正是这种阴阳不平衡导致了女性痤疮患者往往月经前皮损增多加重［2］。可见，女性痤疮伴月经不调发生的主要病机为肝气郁结，心肝郁火，肝肾阴虚，冲任失调，但其病机根据月经的不同时期，而有所偏重。

　　2  论治法强调分期论治

　　3  临床举例
　　【病案追踪】患者：女，31岁。2007年12月3日初诊，面部痤疮反复发作两年余，就诊时其面部红色丘疹，粟粒大小，少量脓疱，刺痒不适，触之有硬结感，每次行经前加重，经后减轻，月经周期不规则，多提前，每次行经5～7d，量多，色深有血块，平时带下黄白，质稀黏不一，伴异味，带下化验镜检：脓细胞（+）。附件B超探查，未见异常。患者平素性格较急，心烦易怒，手心热，口苦口干，舌红苔黄，脉细兼数，二便调，纳睡可。诊断寻常型痤疮，证属心肝郁火兼夹湿热。此时值月经期第1天，治当以泻为主，故予疏肝清热祛湿以畅达气机，活血逐瘀以调经。用越鞠丸和五味调经散加减治之。方药组成：制苍术10g，丹参12g，赤芍10g，茯苓10g，丹皮10g，泽兰叶10g，制香附10g，白芍10g，五灵脂10g，益母草30g，马鞭草12g。并嘱病人服药期间禁食辛辣鱼腥等刺激性食物。

【参考文献】
   ［1］高宜云.痤疮从肝论治［J］. 中医药临床杂志,2004,16(3):216.
　 ［2］ 姚石安. 经前面部座疮中医证治疗应注意什么［J］.中医杂志,1998,39(12):755.
　　［3］曲剑华,姚卫海,李惠云,等.痤疮口服液治疗痤疮前后血清睾酮、雌二醇水平观察［J］.中国中西医结合皮肤性病学杂志,2002,1(1):34