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伤寒论解读（连载二十） （42—60）
四二、太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。 外证就是太阳病，桂枝汤是常规用法。 从“外证未解”来看，应该是用过发汗药了（麻黄汤）。 四三、太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。 外证未解，还是太阳病。由于误下，同时导致里虚寒之“微喘”证，所以例用桂枝汤，同时增加治疗“喘”证之厚朴杏子。和18条一起理解。 四四、太阳病，外证未解，不可下之，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤。 太阳病的正确处置方法。和42条差不多。都是汗后。 四五、太阳病，先发汗，不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈，今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。 误下，一般导致里虚寒同时还有太阳病的症状，所以还是补中益气的“桂枝汤”为宜。 四六、太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。 “表证仍在，此当发其汗”经文已经讲明。 四七、太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。 提出麻黄汤证的患者也有自愈的情况。 四八、二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人烦躁，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。 再次提出二阳合并病的治疗原则。张仲景老师提出判断由太阳病的症状已经“病愈”且转属阳明病的根据是“续自微汗出，不恶寒”。 四九、脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重，心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。 由于误下，导致患者的“身重、心悸”之证，此时患者已经变阴证了，也就是经文的“传经”；则不可再次的发汗了。误下导致的“心悸”证有可能是阳转阴的证兆。告诫我们临证要仔细。 五〇、脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗，何以知？然，以荣气不足，血少故也。 脉浮紧与身疼痛应该相关，宜“麻黄汤”。尺脉沉，就不能用麻黄汤发汗。脉“尺中迟”可能阳转阴证。脉证应该合参。 五一、脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。 叙述的不全。 五二、脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。 麻黄汤的原则，此处不全。 五三、病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔，以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。 对桂枝汤的解释，不需解。 五四、病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。 专门提到“藏无他病”可能是在排除“少阳病”。在没有少阳病症状的前提下，才用桂枝汤。 五五、伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。 麻黄汤的正治。 但是，当患者“衄”后已无“脉浮紧，不发汗”的症状后，就不能再用麻黄汤了。麻黄汤是在患者的“衄”之前才用的。如果患者的“衄”后扔有上述症状。当然还用麻黄汤（笔者少有临床经验，所以不知道鼻子出血后是不是症状已经解，抱歉） 五六、伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗，若头痛者，必衄，宜桂枝汤。 一般的里热实证，当用承气类方剂。 “其小便清者，知不在里”此句就是 五七、伤寒发汗，已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。 这是张仲景老师治疗伤寒的规矩——麻黄汤发汗后，再次发汗必用桂枝汤。 五八、凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，阴阳自和者，必自愈。 怎样判断“阴阳自和”呢？很难的。本条不容易掌握。 五九、大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。 此为临证心得。 六〇、下之后，复发汗，必振寒，脉微细，所以然者，以内外俱虚故也。 “内外俱虚”指误治，人体的能量不足。宜桂枝汤来补虚。
这些条文大部分都是汗后或下后。比较的零碎。但不难理解。所以，都放在了一起。
附后： 感谢360doc的关爱，促使我把这项工作继续下去。（馆友“汉方派中医馆”：
毛延升 欢迎中医爱好者和专家与我联系，共同学习，谢谢。 Qq:769144583. |
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