健康之路

    观众朋友们，您们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是子宫内膜癌治疗方面的问题。
    主持人：子宫内膜癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，听说近些年来发病率有上升的趋势，请问是吗？
    黄惠芳：是的，子宫内膜癌又称子宫体癌，是妇女、尤其是老年妇女常见的恶性肿瘤之一，据统计有75%的子宫内膜癌发生在50岁以上的老年妇女，美国统计子宫内膜癌的发生年龄为60-70岁，我国统计的发生年龄为55岁左右，随着现在人们寿命的延长和雌激素的运用，子宫内膜癌的发病率有上升的趋势，据调查子宫内膜癌的发病率占欧美国家生殖道恶性肿瘤的第一位，其居我国的第二位，我想在不久的将来，子宫内膜癌将代替子宫颈癌，居生殖道恶性肿瘤的发病第一位，其死亡率为20%。
    主持人：子宫内膜癌发生在女性子宫的什么位置？
    黄惠芳：如图，女性生殖器官示意图，输卵管、宫腔、宫颈、子宫内膜、卵巢。子宫内膜癌发生在子宫的内膜层，它可以生长在子宫内膜里，也可以呈弥漫式生长，充满子宫腔，它还会侵犯子宫壁向其它部位生长。
    主持人：为什么会患子宫内膜癌？
    潘凌亚：子宫内膜癌的发生与雌激素水平的上升有关系，内膜长期持续受雌激素的刺激会发生癌变，体内雌激素是由卵巢分泌的，另外肾上腺有脂肪组织，也会产生少量的雌激素，正常生育年龄的妇女在每个月经周期时卵巢都有一个卵泡发育成熟，在这个发育过程中卵巢分泌雌激素的水平会上升，这时的内膜会发生增生期的改变，当卵泡发育成熟排卵后，卵巢除了会继续分泌雌激素外，还会分泌孕激素，在孕激素作用下，子宫内膜会发生分泌期的改变，在排卵后14天，卵巢分泌的雌孕激素水平都会下降，这时子宫内膜会发生脱落，表现为月经来潮，如果体内只产生雌激素，而不产生孕激素，那么子宫内膜就只会发生增生期改变，而不发生分泌期改变，也就不能正常脱落，因此在长期持续性单一雌激素的刺激下，子宫内膜会过度增生，产生不典型的增生，从而发生子宫内膜癌。
    主持人：在什么情况下雌激素的分泌会增加？
    黄惠芳：内源性因素，内源性雌激素的主要来源：多囊卵巢综合症、更年期无排卵月经、肥胖、某些分泌雌激素的肿瘤、不孕妇女（妊娠后会分泌孕激素，分娩后雌激素的分泌也很少）、月经来得过早绝的也较晚；外源性因素，外源性雌激素的主要来源：围绝经期和绝经期妇女的雌激素替代治疗（应采用雌孕激素同时替代治疗），长期口服三苯氧胺（应加服一些孕激素）。
    主持人：体内雌激素过高是不是一定会导致子宫内膜癌的发生？
    潘凌亚：不一定，雌激素升高容易导致子宫内膜癌的发生，另外家族遗传因素也会导致子宫内膜癌的发生。发生子宫内膜癌的高危因素：
    因素 增加的危险性
    肥胖：超重>13.5公斤 3倍
    超重>22.5公斤 10倍
    高血压 1.5倍
    糖尿病 2.8倍
    晚绝经（大于52岁） 2.4倍
    不孕、少育 2倍
    长期的雌激素刺激 9.5倍
    子宫内膜不典型增生 29倍
    主持人：子宫内膜癌有哪些症状？
    黄惠芳：子宫内膜癌的主要表现：不正常阴道出血（>80%），分为绝经期阴道出血、围绝经期（更年期）不规则出血（绝经前会出现月经周期不正常，但如果来月经后总不净，就应该到医院进行检查）、生育期不规则月经过频或稀发；不正常白带（10%）；老年患者宫腔积脓或积血；下腹痛及盆腔包块。子宫内膜癌转移到肺，会出现咳嗽、胸痛等症状，转移到肝，会出现肝区疼痛。
    主持人：子宫内膜癌的就诊率如何？
    潘凌亚：随着健康教育的普及，妇女在绝经期出现不正常出血及生育年龄出血不规则时都会到医院进行检查，这样就容易发现有无子宫内膜癌，但围绝经期的妇女就不容易发现子宫内膜癌，建议这类妇性在月经总不净时应到医院进行检查，由于子宫与外界相通，所以还比较容易诊断，可以进行B超检查及子宫内膜活检，国外有子宫内膜吸取器，它很小，所以病人在检查时没有痛苦，但我国没有这种仪器，我们采用刮宫的方法来进行检查，许多妇女认为刮宫很痛，不愿意接受，但当出现阴道不规则出血时，希望病人能接受这种检查，而且我们可以在麻醉下进行刮宫，以减轻疼痛感觉。
    主持人：如何治疗子宫内膜癌？
    黄惠芳：75%的病人在发现时都是早期，治疗应以手术为主，有高危因素的病人（组织类型不好、分化层不好等），术后还要辅助放射治疗，晚期病人应采用手术、放化疗、孕激素等综合治疗，手术采用全子宫双附件切除及淋巴结清扫。
    主持人：治疗效果如何？
    潘凌亚：早期病人5年的生存率为80%，晚期病人5年的生存率为20%，因此说明早期诊断治疗的重要性。
    主持人：如果年轻妇女子宫出现中度不典型增生，而且又没有生育，请问如何处理？
    黄惠芳：这属于癌前病变，应在医生的指导下用孕激素治疗，一般是可以逆转的，建议做刮宫和彩超检查，看看子宫肌层有无被侵犯，如果没有，就可以大量高效使用孕激素，然后3个月后再刮宫，看看内膜有无逆转，如果有说明治疗效果好，可以继续治疗，一般治疗半年到1年后检查如正常就可以停药，停药3个月后可以使用促排卵的药物，注意怀孕后也要定期到医院进行检查。
    主持人：北京陈先生 母亲51岁，绝经后阴道有不规则出血，刮宫后病理诊断为子宫内膜炎，请问子宫内膜炎会转成子宫内膜癌吗？
    潘凌亚：虽然绝经后阴道出血可能会发生子宫内膜癌，但也不一定说阴道出血后就一定是患了癌，在绝经后有阴道出血的人群中，只有25%的人是患有子宫内膜癌，另外3/4的人都是患了良性的疾病，像老年性阴道炎、宫颈息肉、子宫内膜炎等，一般来说炎症经过治疗后不会发展为子宫内膜癌，但宫腔积血积脓发生炎症后，应进行治疗，然后再进行检查，不能轻易诊断是不是患了子宫内膜癌。
    主持人：天津刘女士 请问子宫糜烂与子宫内膜癌有关系吗？
    黄惠芳：这可能是子宫颈糜烂，像慢性宫颈炎、阴道酸碱度失调、经常进行人工流产等都会造成子宫颈糜烂，与子宫内膜癌无直接关系。
    主持人：河北谢女士 今年7月份流产了，现在每月月经的后2天有咖啡色的白带，请问是子宫内膜的问题吗？
    潘凌亚：流产后身体也就是经过了一次妊娠过程，体内的雌激素的升高会影响子宫内膜，这时可能会导致月经周期与以前不同或出现不规则阴道出血，一般只要周期不乱，就应该可以放心，也不太清楚她的具体情况，她可以到医院进行检查。
    主持人：有些老年妇女在绝经后使用雌激素来进行替代治疗，结果阴道又出血了，请问如何办？
    潘凌亚：绝经期妇女应该进行替代治疗，这样可以保持年轻、保证夫妻生活、维持正常骨代谢（避免发生骨质疏松），而且体内的雌激素受体较多，所以不容易患上心血管系统的疾病，卵巢是性腺，一旦其消失了，也会影响其它内分泌器官，一般认为替代治疗10-15年不会增加乳腺癌的发生机率，但雌激素的替代治疗肯定会引起子宫内膜癌的发生，因此替代治疗应在医生严格的指导下治疗，另外在补充雌激素的同时，还要补充孕激素。
    主持人：福建廖女士（55岁） 还没有绝经，朋友都说我年轻，请问这正常吗？
    黄惠芳：早来月经晚绝经的人容易患子宫内膜癌，像50岁以前绝经的人发生子宫内膜癌的机率比50岁后绝经的人低2.5倍，她55岁还没绝经属于高危人群，建议应定期到医院进行妇科检查。
    主持人：北京张女士 姐姐2年前患了子宫内膜癌，卵巢、子宫全切了，听说如果转移可能会转移到乳腺上，请问是吗？
    潘凌亚：晚期病人可能会出现远端的转移，但不一定会转移到乳腺，但如果有乳腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌综合症，也就是有一定的家族史，就可能会转移到乳腺，一般子宫内膜癌常见的转移部位是盆腔和肺部。
    主持人：北京陆女士 女儿17岁，患多囊卵巢，请问长大后会不会发展为子宫内膜癌？
    黄惠芳：多囊卵巢的病人排卵少，因此也是子宫内膜癌发生的高危人群，可以在每个月经周期时使用促排卵的药物及孕激素，这样就可以保护子宫内膜。
    主持人：黑龙江何女士 做B超显示子宫增大，月经总推迟，而且月经期间子宫内膜增厚，过后就恢复正常，但子宫仍然大，请问是怎么回事？会得子宫内膜癌吗？
    潘凌亚：子宫内膜癌的体症比较少，所以主要靠刮宫来诊断，子宫大的原因有很多，像子宫肌瘤等，子宫内膜癌早期出现子宫大的现象较少，但晚期则较常见，建议她到医院进行检查。
    主持人：广州彭女士 去年7月做了乳腺癌根治术，术后做了内分泌治疗，服用三苯氧胺4个月，B超发现子宫内膜增厚，有0.9cm，宫腔有积液，请问如何治疗？如何防止发展成子宫内膜癌？
    黄惠芳：乳腺癌术后需要服用三苯氧胺，而长期服用就会导致子宫内膜癌的发生，她应定期进行超声检查，绝经期后子宫内膜的厚度应为0.5cm，如果超过就属于不正常了，建议到医院进行诊断性刮宫，另外她如果继续服用三苯氧胺应加用少量孕激素。
    主持人：医院联系电话：[phone]；出诊时间：黄惠芳：周一上午、周四下午；潘凌亚：周一下午。