湿阻

湿阻 　　【定义】 　　湿阻是指湿邪滞于脾胃引起的以全身困重乏力、胸闷腹胀、口淡纳呆、苔腻为主症的病证。多发于夏季梅雨时节，在我国东南沿海及气候潮湿地区尤为常见。 　　【范围】 　　西医学消化系统胃和十二指肠疾病以及其它内科杂病，出现以本证为主要临床表现者，均可参照本篇辨证论治。 　　【病因病机】 　　一、病因 　　1．外感六淫梅雨季节，气候潮湿，或久居湿地，或冒雨涉水，自然界之外湿入侵，水湿停留，困阻中焦，脾胃运化功能障碍而为病。 　　2．饮食因素 嗜茶成癖，或夏季恣食生冷瓜果、饮料、啤酒等，损伤中焦脾胃阳气，水湿不运，酿成内湿，湿邪困脾，运化功能障碍而为病。嗜酒无度，或过食肥甘滋腻，积滞胃肠，饮食难化，阻滞气机，生湿化热，湿热困脾，运化功能障碍而为病。 　　二、病机 　　1．发病多缓慢发病。 　　2．病位脾与胃。 　　3．病性分实证与本虚标实证。实为寒湿、湿热，虚为脾虚。 　　4．病势湿邪伤人，病势缠绵，初多实证，以湿困脾胃为主。久湿不除，脾失健运，则为本虚标实证。 　　5．病机转化湿邪困阻脾胃，若患者阳虚阴盛，则湿从寒化，形成寒湿困脾；若患者阴虚阳盛，则湿从热化，形成湿热困脾；寒湿伤脾阳，湿热伤胃阴，而转为本虚标实证。但湿为阴邪，其性粘滞，湿盛则阳微，寒化多于热化。 　　【诊断与鉴别诊断】 　　一、诊断依据 　　1．以肢体困重，胸闷腹胀，纳呆便溏，苔厚腻而粘，脉濡等为主症。 　　2．多在夏季梅雨时节及东南沿海地区发病。素有脾胃虚弱者易发病，起病多缓慢。 　 　　二、鉴别诊断 　　湿温病有明显季节性，多发于长夏初秋雨湿季节，由湿热病邪引起的外感热病，湿热蕴结上中下三焦有卫气营血传变过程，有传染性，并可引起流行，症见身热不扬，恶寒无汗或少汗，头重如裹，身重肢倦，胸脘痞闷，口不渴或渴不引饮，苔白腻，脉濡缓。湿阻病乃湿邪阻于中焦，以脾胃运化功能障碍为主，一般不发热，少传变。 　　【辨证论治】 　　一、辨证要点 　　1．辨寒热 口淡无味或有甜味，口不渴，苔白腻者为寒；口干，烦渴不欲饮，口苦，小便黄，或大便秘结者为热。 ． 　　2．辨湿阻与气虚舌质淡，舌体胖，舌苔腻或厚腻，刮除后移时又渐增厚，食之无味，乃湿阻之象；而气虚者亦多舌质淡，舌体胖，但苔多薄而不腻，二者不同。切忌将湿阻误为虚证，乱投滋补，病情缠绵。 　　二、治疗原则 　　初得之时多为实证，可选芳香化湿、祛风胜湿、苦温燥湿或苦寒燥湿、淡渗利湿之法。后期见脾虚者，以健脾益气为主，佐以除湿之品，扶正祛邪并用。 　　三、分证论治 　　1．湿困脾胃 　　证候四肢困重，头重如裹，脘腹痞胀，纳食不香，口淡无味或有甜味，苔白腻，脉濡滑。 　　证候分析脾主肌肉四肢，湿邪困脾，故四肢困重；清阳不展，则头重如裹；湿困脾胃，运化功能障碍，故脘腹痞胀，纳食不香；脾开窍于口，湿邪逗留，脾气不和，故口淡无味或有甜味；舌苔、脉象均为湿困中焦脾胃之征。 　　治法芳香化湿。 　　方药运用 　　(1)常用药藿香正气散加减。药用藿香9克 白芷9克 大腹皮9克 紫苏9克 茯苓9克 陈皮6克 白术6克 厚朴6克 半夏曲6克 桔梗6克 甘草3克 生姜15片 红枣15枚 1.如表邪偏重，寒热无汗，可加用香薷，或加重苏叶的用量，以增强祛风解表之力； 2.若兼食滞，胸闷腹胀，可去甘草、红枣之腻滞，加神曲、莱菔子、鸡内金以消食导滞； 3.若偏湿重，苔厚垢腻，可用苍术易白术，以增强化湿作用； 4.如气滞脘腹胀痛者，加木香、延胡索以行气止痛。加减： 1. 口中有甜味者，加佩兰； 2. 夹食滞者，加砂仁、山楂、麦芽。临证参考芳香之药物，煎药时间不宜长，以汤药香气大出为度。 　　方中藿香辛温，气味芳香，化湿而不嫌其猛烈，温煦而不偏于燥热，能祛阴霾湿邪而助脾胃正气，为醒脾快胃，振奋清阳之妙药，用以为君；臣以紫苏、白芷、桔梗宣畅肺气，芳香化湿；半夏曲燥湿降气和胃，厚朴行气化湿，两药相合直接除脾胃之湿；佐以白术、茯苓健脾化湿，陈皮理气和中，健脾燥湿，大腹皮行气利湿，生姜、大枣辛宣和胃；使以甘草益中焦，和诸药。 ． 　　(2)加减口中有甜味者，加佩兰；夹食滞者，加砂仁、山楂、麦芽。 　　(3)临证参考芳香之药物，煎药时间不宜长，以汤药香气大出为度。 　　2．湿热中阻 　　证候口苦粘腻，胸闷腹胀纳呆，渴不欲饮，尿短赤，大便不爽，或有低热，苔黄腻，脉濡数。 　　证候分析胃肠素有蕴热，湿邪化热而困阻脾胃，上犯于口则口苦粘腻，渴不欲饮；脾胃为湿热所困，运化受纳功能障碍，则胸闷腹胀、纳呆；湿阻热郁下犯则尿短赤，大便不爽；湿热熏蒸则见低热；舌苔、脉象均为湿热之征。 　　治法　清热燥湿。 　　方药运用 　　(1)常用方连朴饮加减。药用制厚朴6克　姜川连3克　石菖蒲3克　制半夏3克　炒香豉9克　焦栀子9克　芦根60克　 1.若腹泻较著，加炒车前子、薏苡仁以利湿止泻； 2.胸腹胀满者，加草果、白蔻仁以理气消胀； 3.大便隐血，加地榆炭、茜草以凉血止血。加减：湿重热轻者，改用三仁汤；湿热并重者，除连朴饮外，还可用甘露消毒丹。临证参考本证若伤阴者，当忌利小便。或宜用猪苓汤；猪苓9克 茯苓9克 阿胶9克（包） 泽泻9克 滑石9克 1.本方用于热淋、血淋属热轻而兼阴虚者。 2.若治热淋，宜加栀子、车前子以清热利水通淋； 3.血淋者，宜加白茅根、大蓟、小蓟以凉血止血。。 　　方中黄连清热燥湿，厚朴行气化湿，共为君药；栀子、豆豉清热郁，除烦闷，芦根清热生津，使湿热除而津不伤，共为臣药；石菖蒲开窍，芳香化浊，半夏燥湿健脾和中，共为佐使药。 　　(2)加减湿重热轻者，改用三仁汤；湿热并重者，除连朴饮外，还可用甘露消毒丹。 　　(3)临证参考本证若伤阴者，当忌利小便。 　　3．脾虚湿困 　　证候面色萎黄，四肢乏力，神疲倦怠，肢体困重，脘腹不舒，纳食不香，厌油腻，大便溏薄或泄泻，舌质淡，体胖，苔薄腻，脉濡缓。 　　证候分析　脾虚健运失常，湿困中焦，则水谷不化精微，气血不足则面色萎黄，四肢乏力，神疲倦怠；湿邪困脾则肢体困重；中焦气机不畅则脘腹不舒；脾虚湿停中焦则纳食不香厌油腻；脾虚湿阻，清气不升则大便溏薄或泄泻，舌、脉均为脾虚湿困之征。 　　治法　健脾化湿。 　　方药运用 　　(1)常用方．香砂六君子汤加减。药用木香2克（后下） 砂仁2.5克 人参3克(焗服) 白术6克 茯苓6克 炙甘草3克 陈皮2.5克 半夏3克 生姜3片 红枣2枚加减： 1. 湿重者，加葛根、藿香、苍术； 2. 兼阳虚者，加肉桂、干姜。 临证参考本证还可选用参苓白术散治疗。 　　方中人参甘温，健脾益气补中为君药；脾喜燥而恶湿，脾虚不运为湿所困，臣以白术甘苦微温，燥脾补气，培益中焦，扶助运化；茯苓甘淡而平，渗湿健脾，陈皮、半夏燥湿健脾，理气和中，砂仁醒脾开胃，木香理气和胃，共为佐药；甘草甘平，和中益脾，调诸药为使药。 　　(2)加减湿重者，加葛根、藿香、苍术；兼阳虚者，加肉桂、干姜。 　　(3)临证参考本证还可选用参苓白术散；莲子内5克　薏苡仁5克　砂仁5克　桔梗5克（炒黄）　白扁豆7.5克（姜汁浸，去皮，微炒）　白茯苓10克　人参10克　炒甘草10克　白术10克　山药10克　 1.兼里寒而腹痛者，加干姜、肉桂以温中袪寒止痛； 2.纳差食少者，加炒麦牙、焦山楂、炒神曲等以消食和胃； 3.白痰多者，加半夏、陈皮等以燥湿化痰。 　　四、其它疗法 　　1．中成药 　　(1)湿困脾胃 　　①藿香正气软胶囊(回生牌，天津达仁堂制药厂)：每次2～4粒，每日2次。用于内伤湿滞，头痛昏重，脘腹胀痛。 　　②二陈丸(久强牌、同仁堂牌，北京中药二厂；长城牌，天津乐仁堂制药厂；上药牌，上海中药制药一厂；古医牌，杭州胡庆余堂制药厂)：每次9--15g，每日2次，温开水送服。功能燥湿化痰，理气和胃。 　　⑨纯阳正气丸(上药牌，上海中药制药一厂；古医牌，杭州胡庆余堂药厂)：每次1．5～3g，每日l～2次，温开水送服。用于暑天感受暑湿，肢体酸重，胸膈胀满等。 　　(2)湿热中阻 　　龙胆泻肝丸(李时珍牌、同仁堂牌、旭日牌，北京同仁堂制药厂;长城牌，天津乐仁堂制药厂；上药牌，上海中药制药一厂)：1次3～6g，1日2次，温开水送服。用于湿热内阻所致口苦、尿赤。 　　(3)脾虚湿困 　　①香砂六君子丸(久强牌、同仁堂牌，北京市中药二厂}长城牌，天津乐仁堂制药厂，古医牌，杭州胡庆余堂制药厂)：每次6～99，每日2,--．3次，饭前开水送服。用于脾虚有湿气滞，消化不良，食少，大便溏泻。 　　②参苓白术散(双鹿灵芝牌，兰州中药厂)：每次6--9g，每日2～3次，空腹温开水送下。用于脾胃虚弱，食少便溏，肢倦乏力，面色萎黄。 　　2．单验方 　　(1)鲜佩兰、鲜藿香各30g，煎汤代茶饮。治湿阻及口腻口甜者。 　　(2)生薏苡仁50g，煎汤服食。治湿阻。 　　(3)山药、白术、苍术、泽泻各20g，水煎服，每日2次。治脾虚湿阻。 　　(4)茵陈lOOg，水煎服，每日3次。治湿热中阻。 　　3．食疗方 　　(1)湿热中阻 　　①冬瓜粥：鲜冬瓜200g，粳米200g。冬瓜洗净，切成小块，与粳米同煮为稀粥，每日3次，分服。 　　②车前子粥：车前子(包)20g,水煎取汁1000ml，去掉车前子，纳入粳米50g，煮粥，每日2次，3天为1疗程。 　　(2)湿邪内阻 　　薏苡仁粥：薏苡仁50g，粳米50g，加水同煮粥，每日2次，7天为1个疗程。 　　(3)脾虚湿盛 赤小豆粥：赤小豆30g，粳米50g。先将赤小豆煮烂，然后加入粳米煮粥，每日服2次。 　　4．针灸 　　(1)取中脘、阳陵泉、足三里、天枢、阴陵泉。偏寒者，加艾灸；偏热者，用泻法。 　　(2)取脾俞、胃俞、足三里、中脘。虚者，平补平泻；实者，泻法。 　　【转归与预后】 　　湿阻之证，传变较少，一般预后良好。-初起湿困脾胃，正气未伤，治疗及时，湿邪易去，脾胃功能易恢复；若湿邪化热，湿热交阻，’多难速效，须守方调治，以求痊愈。若病情迁延，脾虚湿困，则病势缠绵，稍感外邪或饮食不当，使病情复发或加重。 　　【护理与调摄】 ‘ 采用内科护理常规，房间应干爽通风，阳光充足，避免潮湿、阴暗的房间。给富有热量、蛋白质及多种维生素的易消化流质、半流质饮食，’忌生冷、油腻、肥甘食品。积极参加体育锻炼，增强体质。 、 　　【预防与康复】 　　一、预防 。 　　1．避免久居潮湿之处，或长期冒雨涉水作业，一旦衣裤潮湿，或为汗浸，当勤洗勤换。 　　2．夏令梅雨季节，避免过食生冷、瓜果、冰冻饮料、啤酒及肥甘油腻之品，勿饮酒或嗜茶成癖。 　　3．常饮用由鲜藿香叶、鲜佩兰、鲜荷叶、香薷、青蒿、扁豆花、川朴花、葛根花、鸡冠花、木棉花、水翁花、菊花等气味芳香的花叶煎汁制成的饮料，以芳香化湿，醒脾和中。 　　二、康复 　　湿阻病经治疗平稳后，宜常服用藿香正气软胶囊以芳香化湿，而脾虚者可服用香砂六君子丸。 　　【医论提要】 湿阻病名首见于《中医内科学》(全国高等医药院校试用教材)，我国古代文献中并无此病名，但“湿证”、“湿病”、“伤湿”等病证中包括本病。我国历代医家对湿邪致病的病因病机、治法方药的阐述，包含有不少属于本病的内容。 　　病因病机方面，《素问·阴阳应象大论》说：“地之湿气，感则害皮肉筋脉”，指出因受外湿，侵犯皮肤筋脉，以致肢体困重。《素问·生气通天论》指出：“因于湿，首如裹”，即湿邪困遏，清阳失宣，以致头重如裹。《素问·六元正纪大论》说：“湿胜则濡泄”，即湿困中焦，脾失健运，以致大便溏薄。明代李梃《医学入f-1》中认为：“风寒暑暴，伤人便觉；湿气熏袭，人多不觉。有自外入者，长夏郁热，山泽蒸气，冒雨行湿，汗透沾衣，多腰脚肿痛。有自内得者，生冷酒面滞脾，生湿郁热，多肚腹肿胀。西北人多内湿，东南人多外湿”，较为详确。 　　治法方面，张仲景《金匮要略》中有“痉湿喝病”专篇，其中论述了外湿致病的种种临床表现及治法，在治疗禁忌中提出三禁：过汗、误下、火攻。唐代王焘《外台秘要》中明确指出：“治湿不利小便非其治也”。宋代严用和《重订严氏济生方·诸湿门》中也指出“治湿之法，不可大发汗，慎不可以火攻之，唯当利其小便”。清代叶天士《临证指南医案·湿》中华岫云总结叶天士治湿病经验说：“今观先生治法，若湿阻上焦者，用开肺气，佐淡渗通膀胱，是即启上闸，开支河，导水势下行之理也。若脾阳不运，湿滞中焦者，用术朴姜半之属以温运之，以苓泽腹皮滑石等渗泄之，亦犹低洼湿处，必得烈日晒之，或以刚燥之土培之，或开沟渠以泄之耳。其用药总以苦辛寒治湿热，以苦辛温治寒湿，概以淡渗佐之，或再加风药。甘酸腻浊，在所不用”，对本病的治法做了精辟的概括。 　　有关方剂，明代张介宾《景岳全书·杂证谟·湿证》中治疗湿热用四苓散、小分清饮等，寒湿用五苓散、平胃散等。李梃《医学入门》对本病的治疗提出燥脾，采用枳术丸、单苍术丸、通用二陈汤、平胃散等为主。 　　【医案选粹】 案一 　　王××，病历028121号，男性，23岁，工人。1959年7月8日初诊。 　　久患肾炎在治疗中，昨晚睡后感冒，鼻塞发热头痛流涕，食欲不振，身有汗而发热，身疼而重，胸闷欲呕，腹胀不适，尿黄，大便正常，无其它病史，查体温高达39．O。C以上，脉浮数110次／分，舌苔白腻，除心率快110次／分、心音亢进外，无其它阳性体征。上证为外感寒邪，内湿停滞，治用“芳香解表利湿清热”法，藿香正气散加减。 　　藿香10g 佩兰lOg 紫苏lOg 云茯神lOg 大腹皮lOg 厚朴lOg 半夏6g甘草6g 白术5g 桔梗6g 滑石15g(包煎)水煎服1剂药后取微汗，翌日即痊愈。 (选自《临床验集》) 案二 　　高××，男性，33岁，北京市工人。1965年1月21日初诊。 　　昨日劳动中出汗，汗后着凉，身痛酸软无力，发热39．O”C，鼻塞而无咳嗽，随即便稀，日排2次，臭气不大，有汗，口干喜饮，胸连脘腹作胀，舌苔腻而微黄，右脉浮数左脉无力。此汗出外感寒邪，里虚内陷，协热作痢。处以： 葛根12g 黄芩3g 黄连3g 甘草6g 银花12g 连翘12g 芥穗lOg 桔梗 lOg 每日煎服1剂服l剂后利止热退，连服3剂诸症消退而愈。 　　(选自《临床验集》) 　　【现代研究】 湿阻病多见于夏末秋初的长夏季节，不独南方有，北方亦不少见。但对本证的研究报道较少，现将近几年有关研究介绍如下。 　　一、基础研究 　　李连成通过对1005人的流行病学抽样调查表明：湿阻是临床常见病证，患病率l0．55％，性别、职业、年龄与湿阻无明显关系，其病因病机主要为：①外湿过盛，如居处潮湿阴暗；②情志不遂，如性格急躁、忧郁；③饮食不节，如饥饱无常，餐饮无规律，进餐急快，嗜食肥甘，饮酒和嗜茶(中医杂志，1992，(6>：44～45)。 　　二、临床研究 　　张瓞安等对100例湿阻病人进行临床药物疗效观察，药用藿香正气散煎剂与颗粒剂，分别50例病人，药物均由藿香15g，橘皮、桔梗、白术、厚朴、半夏曲各lOg，紫苏、白芷、大腹皮、茯苓各5g，甘草12g组成。煎剂用饮片加温水lOOOml浸泡15分钟，加温煮沸浓缩药汁500ml左右，分2次口服。颗粒剂按总量分2次用95℃以上沸水冲泡，每次250ml口服。服药时间均定为上午9～10时，下午3～4时，7天为1个疗程。结果煎 剂组总有效47例，无效3例，颗粒剂组总有效48例，无效2例(浙江中医杂志，1996，3】<9>：402)。