蛔虫病

蛔 虫 病 　

蛔虫病是蛔虫寄生在人体所致的疾病。以脐周腹痛，时作时止，甚或吐蛔，便蛔为主要临床特点。 　　蛔虫在古代又称为蛟鲔(音huí，为蛔的异体字)，蚘(蛔的异体字)、长虫。 　　(历史沿革) 　　《内经》将蛔虫称为蛟鲔，并记载了其引起的主要症状。如《灵枢。厥病》篇说，。肠中有虫瘕及蛟贿……心肠癌，侬作痛，肿聚往来上下行，痛有休止，腹热喜渴，涎出者，是蛟蜻也。” 　　《金匮要略。跌蹶手指臂肿转筋阴狐疝炕虫病脉证治》篇对蛔虫病作了专门论述，并最早记载了蛔厥病的临床症状和治疗方药。书中乌梅丸一方至今仍为治疗蛔厥的常用有效方剂。 　 　　《神农本草经》明确记载芜荑、贯众、雷丸、榧子、楝实等药有。杀三虫。或。去三虫。的作用。所谓。三虫”者，即包括蛔虫在内。如《诸病源候论。三虫候》说．。三虫者，长虫，赤虫、蛲虫也。。其中的长虫即指蛔虫。 　　《诸病源候论．九虫病诸候》将蛔虫称为长虫，。长虫，蚘虫也。。对其形态及引起的病症作了记载。谓“蚘虫者，是九虫内之一虫也。长一尺，亦有长五六寸。或因府藏虚弱而动，~iill食甘肥而动。其发动则腹中痛，发作肿聚，去来上下，痛有休息，亦攻心痛，口喜吐涎及吐清水，贯伤心者则死。。 　　《千金要方》及《外台秘要》记载了一些治疗虫证的方剂，除上述《神农本草经》所应用到的驱虫药外，鹤虱、槟榔等药也多有应用。 　　《太平圣惠方。卷五十七》为虫对人体的危害与机体的状况及虫之动变与否有密切关系，谓；。诸虫依肠胃之间，若脏腑气实则不为害，若虚则能侵蚀，随其虫之动变，而成诸疾也。”该书并列有。治蛔虫诸方。10首。 　　《小儿药证直诀》对虫痛与其他腹痛及痛证作了鉴别． 　　《儒门事亲。虫翳之生湿热为主》提出湿热生虫之说。 明．方隅《奇效良方．诸虫门》在诸虫的产生及发病上有很好的论述。认为虫由于食瓜呆与畜兽内藏遗留诸虫子类而生。。又说；“凡得伤寒及天行热病，腹中有热，又人食少，、肠胃空虚，三虫行作求食，蚀人五脏及下部。”指出人体患热病之时，蛔虫更易引起危害，这种看法是符合实际情况的。 　　《景岳全书》对虫证的病因、临床表现、鉴别及治疗等均有比较全面的论述。如在鉴别方面认为痛以时作时止，来去无定，痛定则能饮食为其特点。在治疗上提出逐虫之后或未逐之前，可予以调补。 　　清代《医学心悟》等书，对于部分吐蛔的病人，明确提出需以安蛔之法治疗。综上所述，中医对蛔虫的形态及所引起时病症早有认识。远在汉代即有多种驱虫药用于临床，自：唐代之后用于蛔虫的方剂更为丰富，方剂的组成中除驱虫药外，还注意到配伍理气通腑，安蛔定痛等药物。 　　[范围] 由蛔虫所引起的病症属于本病的范围。西医亦将本病称为蛔虫病。 ‘ 　　(病因病机] 　　一、病因 　　蛔虫是由于误食沾有感染性蛔虫卵的生冷蔬菜、瓜果或其他不洁食物而引起的。 《景岳全书．诸虫》所说的O．准生冷生虫为最。，很符合感染蛔虫病因的情况。古代医家又曾有。湿热生虫”之说，这主要是观察到在自然界中，湿热是生虫的重要条件，而在虫证所引起的症状中，亦以属湿热者为多的缘故。 　　二、病机 　　蛔虫寄生在肠道中，扰乱肠胃气机，吸食水谷精微，并因此而引起脐腹疼痛、纳差、腹泻、消瘦，甚至烦躁、磨牙、精神不安等症。 　　由于蛔虫具有喜温喜暖、畏寒怕热、性动好窜、善于钻孔的特性，当人体脾胃功能失调，或有全身发热等疾患时，蛔虫即易在腹命乱窜而招致多种病症。如蛔虫上窜入胃，使胃失和降，胃气上逆，以致恶心呕吐、吐蛔，虫从H鼻而出，钻入胆道，使肝气闭郁，胆气不行，脘胁剧痛，而形成蛔厥，钻入阑尾，使气滞血瘀，血败肉腐，而导致肠痈，蛔虫数量较多，又因脾胃偏寒偏热，或驱虫不当，虫不安定而缠结成团，阻塞肠 中，形成虫瘕，若阻塞太甚，可导致传化不行，腑气不通。 ． ┏━━━━━━━┳━━━━━┓ ┃ 　　　　　　　┃钻入胆道 ┃ ┃ 　　　　　　　┣━━━━━┫ ┃脾胃功能失调 　┃　　　　　 ┃ ┃ 　　　　　　　┃缠结成团　 ┃ ┃ 　　　　　　　┣━━━━━┫ ┃蛔虫钻孔乱窜 　┃ 　　　　　┃ ┃ 　　　　　　　┃钻入阑门 ┃ ┗━━━━━━━┻━━━━━┛ 　　(类证鉴别］ 　　蛔虫病以脐腹疼痛为常见症状，应注意和其他腹痛相鉴别。如《小儿药症直诀。虫痛》说：虫痛与。积痛、食痛、。虚痛、大同小异。。虫痛的特点正如《临证指南医案．虫》说。。凡面色痿黄，饮食不为肌肤，起伏作痛，聚散不定，痛止即能饮食者，皆有虫积。。现将虫痛与其他几种腹痛的鉴别列表如下。 ’ ┏━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━┓ ┃ ┃ 腹 痛 特 点 ┃ 伴 见 症 状 ┃ ’病史特点 ┃ ┣━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━┫ ┃ ┃脐周腹痛，时作时止，痛止 ┃胃脘嘈杂，甚或鼻孔发痒， ┃有类似腹痛史或吐 ┃ ┃ 虫痛 ┃ ┃面黄肌瘦 ┃虫、便虫史 ┃ ┃ ┃即能饮食 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ I ' ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━┫ ┃ 食积 ┃脘腹胀满疼痛，拒按，便后． ┃噫气，嗳腐 ． ┃常有暴饮暴食史 ┃ ┃ 腹痛 ┃痛减 ‘ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━┫ ┃ 虚寒 ┃腹痛绵绵，喜温喜按 ┃神疲，气短，畏寒，舌淡苔 ┃病史较长 ┃ ┃ 腹痛 ┃ ┃白，脉细 ┃ ┃ ┣━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━┫ ┃ 热证 ┃腹痛较剧，胀满拒按 ┃身腹灼热，大便秘结，口苦 ┃病势较急 ┃ ┃ 腹痛 ┃ ┃尿赤，舌红苔黄，脉数 ┃ ┃ ┗━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━┛ 　　另外少数患蛔虫病的儿童，因蛔虫扰动而引起严重腹痛，出现类似痫证的症状；但以虫痛无神志异常、两目上视、四肢抽搐等症为鉴别之要点。正如~4xJD药证直诀。虫与痫相似》说。“小儿本怯，故胃气虚冷，则虫动而心痛，与痫略相似，但目不斜，手不搐也。。 ． 　　(辨证论治） 　　一、辨证要点 　　蛔虫病症的轻重，与蛔虫的数量及人体的状态有密切关系。轻者可无明显临床症状或偶有脐腹疼痛，重者则出现多种症状。正如《太平圣惠方。治九虫及五脏长虫诸方》说。“诸虫依肠胃之间，若脏腑气实则不为害，若虚则能侵蚀，随其虫的动变，而成诸疾也。”对蛔虫病的辨证应着重下述两点； 　　1．确定蛔虫病的诊断。脐腹疼痛，时作时止，痛止即能饮食是蛔虫病的临床特点。面部白斑，舌面斑点等体征可供参考。吐出或便出蛔虫，以及大便显微镜检查发现蛔虫卵即可作为确诊的依据。 ． 　　2．辨明有无蛔虫引起的其他病变：依据临床症状的不同，辨明有无蛔虫上扰及乱窜的病症。 ’ 　　二、治疗原则 治疗蛔虫病的基本原则是驱除蛔虫，以根除病因。但在腹痛及恶，‘呕吐等症显著时，宜先用安蛔之法。驱除之后，及病久脾胃虚弱面黄肌瘦者，应采用健运脾胃之法。而对蛔结阻塞及蛔厥的患者．则应着重采用理气通腑及安蛔定痛为主的治则， 　　三、证治分类 　 (一)蛔居肠中证 　　症状及分析： 　　脐周腹痛，时作时止一一这是蛔虫病最常见的症状。蛔虫内扰，气机郁滞；故脐腹疼痛，虫安暂伏，气机疏通，则痛止如常， 　　鼻孔作痒，睡中浙齿，流涎一一虫居肠中，湿热内生，湿热循阳明经脉上薰，故见鼻痒介齿，流涎， 　　不思饮食，面黄肌瘦一一由于蛔虫扰乱脾胃功能，并且吮吸水谷精微所致。 　　治法：驱除蛔虫，调理脾胃。 　　方药，化虫丸。 　　O)方解。本方集多种驱虫药于一方，有良好的驱蛔作用。苦楝根皮、使君子、鹤虱、芜荑、枯矾，驱除蛔虫， 槟榔，驱虫兼能理气通便。 　　　加减，腹痛较剧以及有胃脘嘈杂等症者(虫扰较甚)，加川椒、乌梅辛酸安蛔，以达到安驱并进之目的。若患虫病已久，面黄肌瘦，或驱虫之后，脾胃运化功能尚未恢复者，均需运用健运脾胃之法，可施香砂六君子汤。 　　(二)蛔结阻塞证 　　症状及分析。 　　腹胀腹痛，不矢气，不大便，腹部可摸及条索状的软包块一一肠中蛔虫数量较多，被扰后缠结成团，形成虫瘕，甚则阻塞肠道，以致气机郁滞，传化不行， 　　恶心呕吐一一胃气不能下降而上逆。 　　治法：通里攻下，行气活血。驱虫导滞。 　　方药：复方大承气汤。 ． 　　(1)方解：本方具有理气攻下、活血化瘀的作用，可用于一般肠道阻塞之证。大黄，芒硝，通里攻下，厚朴，枳壳、莱菔子，理气导滞，桃仁、赤芍，活血化瘀。 　　(2)加减：可酌加苦栋根皮、鹤虱、槟榔以驱除蛔虫。有恶心呕吐者，加竹茹，半夏降逆止呕。 　　(三)蛔虫上扰证 、 症状及分析． 、 ． 　　脐腹疼痛一一蛔虫内扰，气机郁滞， 　　胃脘嘈杂、恶心吐蛔一一蛔虫上扰，胃气上逆， 　　因寒而扰者，症见便溏溲清，腹痛肠鸣，手足不温一一中阳不足，脾胃虚寒。 　　因热而扰者，症见身热烦躁，面赤，口燥，舌红，脉数一一热邪内盛。 　　治法。安蛔驱蛔。 　　方药．因寒而扰者宜理中安蛔汤，因热而扰者宜连梅安蛔汤。 　　方解。理中安蛔汤具有温中健脾，酸辛安蛔的功效，对脾胃虚寒伴见蛔虫上扰者甚为适宜。人参、干姜、茯苓、白术，温中健脾，乌梅、川椒，酸辛安蛔。 　　虫安之后，可继服驱蛔方药。 　　连梅安蛔汤具有清泄里热、安蛔驱蛔的作用，适用于热证而伴见蛔虫上扰者。黄柏、胡黄连，清泄里热，乌梅、川椒，酸辛安蛔，槟榔、雷丸，驱蛔。 　　(四)蛔厥证 　　症状及分析． 　　突然发作胃脘及右胁部剧烈疼痛，痛引背心及右肩，胃脘或上腹有压痛，但腹皮柔软一一蛔虫扰动，钻入胆道，使肝气闭郁，胆气不行，经脉气机阻滞， 　　疼痛阵作，痛剧时弯腰曲膝、辗转不安，痛止则如常人－－虫扰则痛，虫安暂伏．气得疏通，则疼痛缓解， 　　恶心呕吐，甚或吐蛔一一肝气横逆犯胃，胃气上逆。 　　治法：安蛔定痛，驱除蛔虫． 　　方药：乌梅丸。 　　(1)方解。柯韵伯《名医方论》说；“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下。。本方酸苦辛俱备，具有安蛔定痛的作用。又方中寒温共用，扶正补虚，尤宜于蛔厥证之寒热错杂而正气偏虚者。乌梅、蜀椒、细辛，酸辛安蛔，黄连、黄柏，苦可下蛔，且清里热，干姜、桂枝；附片，温脏祛寒，人参，当归，补益气血。 　　⑨加减。若无寒证，可去干姜，附子，若无虚象，可去人参、当归。痛甚者(气机郁滞较甚)，酌加郁金、延胡索、木香、白芍以活血理气，缓急止痛。大便秘结(腑气不畅)者，加大黄、芒硝，槟榔以泻热通腑。疼痛发作不频繁以及疼痛暂缓时，可加使君子、苦栋根皮，鹤虱等驱蛔、安蛔并进，减少再发。腹痛剧烈者，尚可合并针刺疗法，常可收到较好的效果。可选用胆囊穴(阳陵泉下1N2寸)、阳陵泉、内关、中脘，足三 里、丘墟、、日月等穴，用泻法，留针30分钟。耳针采用交感、神门、肝、胆，留针15---,30分钟。 　　变证 　　胁腹疼痛较为持续，右上腹部压痛拒按，且有发热，口苦咽干，小便短赤，舌红，苔黄，脉弦数或滑数，甚或表现轻度黄疸者，为郁而化热，肝胆内蕴湿热，治宜疏肝清热利胆，排虫，可用胆道排蛔汤。方中以郁金，木香、枳壳疏旰理气，黄芩、茵陈(或金钱草)，大黄清热利胆，乌梅酸以安蛔，苦楝根皮，槟榔，使君子驱虫，大黄，槟榔并有通腑导滞的作用。 　　除以上几个证候外，因蛔虫引起的肠痈，其临床表现及治疗均与一般肠痈相同，可参阅外科有关内容，在此从略。 一 ／ ’ 蛔虫病辨证论治筒表 ┏━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━┳━━━━━━━━┳━━━━━━━━┓ ┃ ┃ 症 状 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ ┃ ┃ 证候分类 ┃ ┃ ┃ 病机 ┃ 治法 ┃ 主方 ┃ ┃ ┃ 主症 ┃ 兼症 ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━┫ ┃ ┃ 脐腹疼痛，时作 ┃ 鼻孔作痒，睡中 ┃ 蛔虫扰乱脾 ┃ 驱除蛔虫，调 ┃ 化虫丸，香砂 ┃ ┃ 蛔居肠中 ┃ 时止 ┃ 介齿，流涎食少， ┃ 胃，吮吸水谷 ┃ 理脾胃 ┃ 六君子汤 ┃ ┃ ┃ ┃ 消瘦 ┃ 精微 ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━┫ ┃ ┃ 腹胀腹痛，虫瘕 ┃ 恶心呕吐，不矢 ┃ 蛔虫缠结，阻 ┃ 理气通腑，驱 ┃ 复方大承气汤 ┃ ┃ 蛔结阻塞 ┃ ┃ 气，不大便 ┃ 滞气机，传化 ┃ 虫导滞 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ 不行 ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━┫ ┃ ┃ 胃脘嘈杂，恶心， ┃ 腹痛肠鸣，便溏 ┃ 蛔虫扰胃，胃 ┃ 安蛔降逆，驱 ┃ 理中安蛔汤， ┃ ┃ ┃ 吐蛔 ┃ 溲清，手足不温， ┃ 气上逆 ┃ 除蛔虫 ┃ 连梅安蛔汤 ┃ ┃ 蛔虫上扰 ┃ ┃ 或身热烦躁，面 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ 赤口燥，舌红， ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ 脉数 ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━┫ ┃ ┃ 胃脘及右胁剧烈 ┃ 恶心呕吐，甚或 ┃ 蛔虫内扰，肝 ┃ 安蛔定痛，驱 ┃ 乌梅丸，胆道 ┃ ┃ 蛔厥 ┃ 疼痛，时作时止， ┃ 吐蛔 ┃ 胆气机郁滞 ┃ 除蛔虫 ┃ 排蛔 ┃ ┃ ┃ 痛止可如常人 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┗━━━━━━┻━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━┻━━━━━━━━┻━━━━━━━━┛ 　　四、其他治法 　　(一)在驱除蛔虫方面，尚可采用下列简易方法； 　　1．苦栋根皮6一15克，去表面粗皮，浓煎，早上空腹一次服下。 　　2．川栋素片，每片25毫克，成人8-lO片，晚上睡前一次服。 　　3．使君子炒香去壳，取仁嚼服，成人1－15粒，空腹服。 　　4．鹤虱9-12克，水煎，空腹服。《千金要方．九虫》即谓；“治炕虫病方，苦酒空腹服方寸匕鹤虱佳。” ： 　　5．鲜美舌藻(鹧鸪菜)30-60克，洗净，水煎服或作菜吃。或用美舌藻片，每片0．3克，成人8片，儿童酌减，空腹时一次服下。 ， 　　(二)安蛔。食醋60毫升，口服。或食醋加花椒少许，煮开后除去花椒，顿服食醋。 ． 　　(预防与护理) 　　养成卫生习惯，不吃生冷菜蔬，瓜果要洗干净，食前便后要洗手，是预防蛔虫病的重要措施。 　　对一般的蛔虫病除注意饮食卫生外，勿需特别护理。而对于蛔结阻塞的患者，则应密切观察病情，注意腹痛、腹胀及神态、脉象等的变化。若病人出现矢气、排便，腹胀减轻，为病情好转的征象，若腹痛加剧，则提示病情恶化。病期以禁食为宜，待腹胀腹痛缓解后可渐进易于消化的饮食。对蛔厥患者可用食醋疗法，配合起到安蛔止痛的作用，在腹痛间歇期间，可进清淡的饮食。应注意观察腹痛、发热、黄疸等症状的变化，对有肝胆湿热征象者应及早采取相应的方药治疗。 　　[结语] 　　一、蛔虫病是虫证中最常见的一种，以脐周腹痛，时作时止为其临床主要表现。 　　二、蛔虫寄生肠中，扰乱脾胃气机，以及吮吸水谷精微为蛔虫病的主要病机。由于蛔虫性动好窜，善于钻孔，易于引起蛔结阻塞、蛔虫上扰；蛔厥等病证。 　　三，驱除蛔虫是治疗蛔虫病的基本原则。但对于蛔结阻塞者应理气通腑，驱虫导滞，蛔虫上扰者应安蛔驱蛔，蛔厥应安蛔定痛，驱除蛔虫。对蛔结阻塞及蛔厥证的患者，尚应密切观察病情，及时给予适当处理。． 　　四、养成卫生习惯，是预防蛔虫病的主要措施。 一 　　[文献选录] 　　《金匮要略。趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝炕虫病脉证治》篇；“蚘虫之为病，令人吐涎，心痛，发作有时，毒药不止，甘草粉蜜汤主之。。。忱厥者，当吐炕，令病者静而复时烦，此为脏寒，蜕上入膈，故烦，须臾复止。得食而呕又烦者，蚘闻食臭出，其人常自吐蚘。”。鱿厥者，乌梅丸主之。。 　　《诸病源候论．三虫候》；“三虫者，长虫、赤虫、蛲虫也，为三虫，犹是九虫之数也。长虫，鱿虫也。” 。 　　《小儿药证直诀。虫痛》：“面咣白，心腹痛，口中沫及清水出，发痛有时，安虫散主之。小儿本怯者，多此病，积痛、食痛、虚痛大同小异，惟虫痛者当口淡而沫自出。” 　　《小儿药证直诀。虫与痫相似》；。小儿本怯，故胃虚冷则虫动而心痛，与痫略相似，但目不斜，手不搐也，安虫散主之。’ 一 　　《儒门事亲．虫霁之生湿热为主》；“巢氏之衍九虫三匿详矣，然虫之变，不可胜穷，要之皆以湿热为主。。 　　《奇效良方。诸虫门》。凡欲服补药及治诸病，皆须去诸虫……不尔必不得药力。。 　　《幼科准绳．腹痛》，。胃受极寒极热，亦令虫动，或微痛，或不痛，遽然吐出，法当安虫为上”。 　　《景爵全书．诸虫》。“凡虫肩症必时作时止，来去无定，或呕吐青黄绿水，或吐出虫，或痛而坐卧不安，或大痛不可忍，面色或青或黄或白，而唇则红，然痛定则能饮食者，便是虫积之证，速宜逐之。” … ． 　　《幼幼集成．虫痛证治>>；。时发腹痛，以手摸之，腹内有块，或一条梗起，外证面白唇红，六脉浮洪。其痛时作时止，痛止即能食者，虫痛无疑。” ． 　　(附方] 　　化虫丸(《医方集解》)。鹤虱 槟榔 苦栋根皮 铅粉 枯矾 使君子 芜荑 　　复方大承气汤(《中西医结合急腹症手册》)；大黄 芒硝 厚朴 帜壳 莱菔子 桃仁 赤芍 　　香砂六君子汤(《时方歌括》)；人参 白术 茯苓 木香一砂仁 半夏 陈皮 甘草 生姜大枣 　　理中安蛔汤(《医学心悟》)。人参 白术 干姜 茯苓 乌梅 川椒 、 　　连梅安蛔汤(《通俗伤寒论》)：．胡黄连 乌梅 川椒 雷丸 槟榔 黄柏 　　乌梅丸(《伤寒论》)；乌梅 细辛 桂枝 附子 人参 黄柏 黄连 干姜 川椒当归 　　胆道排蛔汤(黄家驷、吴阶平主编《外科学》)；郁金 木香 枳壳 黄芩 茵陈(或金钱草)大黄 乌梅 苦栋皮 槟榔 使君子