肺痿

2014-03-26  学中医书馆

肺 痿   

肺痿,指肺叶痿弱不用,为肺脏的慢性虚损性疾患。临床以咳吐浊唾涎沫为主症。 《金匮要略.肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》说;“寸口脉数,其人咳,口中反有浊唾涎沫……为肺痿之病。”   病名释义;   肺指肺叶,痿义同萎。草木枯槁不荣曰“萎”,引伸到肺病,肺叶失润,不能发挥正常功能者曰“肺痿”,属于人体生病之萎证,故去“帅”从“广”,名为“肺痿”。清.尤在泾《金匮要略心典.肺痿肺痈咳嗽上气》篇注云;“痿者萎也,如草木之枯而不荣。用形象比拟之法以释其义。 [历史沿革)   本病病名首见于东汉《金匮要略。肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》篇,篇中对肺痿的主症特征、病因、辨证、治疗,做了较为系统的介绍。历代医家多在金匮的基础上予以引伸阐述,明确指出总属肺虚不尽之疾,认为该书篇中的麦门冬汤即为治虚热肺痿而设,《千金。肺痿门》出甘草干姜汤、生姜甘草汤以治虚寒肺痿,《外台秘要。肺痿门》倡用炙甘草汤以治肺痿涎唾多,心中温温液液者,喻嘉言《医门法律》对本病的理论认识和治疗原则作了进一步的发挥,此后,有的医家主张用他创制的清燥救肺汤治疗虚热肺痿,张璐《张氏医通》列有肺痿专篇,详述证治方药,对临床颇多启迪,叶天士《临证指南医案。肺痿门)对本病的发病机理及治疗,提出了精辟的论述,指导实践颇有裨益。由于仲景翠后世医家,共同认识到肺痿是多种肺系疾病的慢性转归,故常与相关疾合并叙述,单独立论者较少,并且提示肺痈,肺痨,久嗽,喘哮等伤肺,均有转化成为肺痿的可能。如《外科正宗.肺痈论》中说s。久嗽劳伤,咳吐痰血,寒热往来,形体消削,咯吐瘀脓,声哑咽痛,其候转为肺痿。。指出肺痈溃后,热毒不净,伤阴耗气,可以转为肺痿;《外台秘要。咳嗽门》引许仁则论云;。肺气嗽经久将成肺痿,其状不限四时冷热,昼夜嗽常不断,唾自如雪,细沫稠粘,喘息上气,乍寒乍热,发作有时,唇口喉舌干焦,亦有时唾血者,渐觉瘦悴,小便赤,颜色青白,毛茸,此亦成蒸。”说明肺痨久嗽,劳热熏肺,肺阴大伤,进一步发展则成肺痿,他如内伤久咳,或经常喘哮发作,伤津耗气,亦可形成肺痿。为了有利于对本病的系统了解掌握,故予专篇论述。 (范围)   本篇所论范围,包括肺部多种疾病导致肺叶痿弱不用的慢性虚损性病变,西医学中某些慢性肺实质性病变属本证,如肺纤维化、肺硬变,肺不张等。凡临床表现肺痿特征者,均可参照本篇辨证论治。 .   《笔花医镜.虚劳》。肺金痿者,其受病不同,及其成劳则一也。。 [病因病机]   肺为娇脏,喜润恶燥,赖胃(脾)输津以濡润,且为水之上源,主持全身水津的输布。若津气亏耗,肺失濡养,则肺虚致痿。究其病理成因,可分肺燥津伤和肺气虚冷两个方面,而以前者为主。   一、病因   本病多发生于许多慢性肺系疾病久治不愈以后,其病理因素,可分为两大类。   (一)肺燥津伤   1.肺痨久嗽一一痨虫蚀肺,虚火灼津、   2.甲竺苎争一一竺卞竺竺’竺三竺罕}肺有燥热一一肺痿   3.上消曰久一一虚火伤肺,阴津耗竭I羞芒萍菱 …一   4。其他热病一一邪热伤津,或因误治。   肺燥津伤所致的肺痿,多由于肺脏自病,气阴重度耗伤而致,如肺痨、肺痈、上消(消渴病)等。也可因其他温热病证,邪热伤津,灼伤肺叶,或因误治,如过汗亡津,过度呕吐重伤胃液,或过度利小便而伤津,或由便秘而过用泻下之药,重伤肺胃之津,以致肺叶干槁失荣,形成肺痿。   (二)肺气虚冷   1。大病久病(如内伤久咳,喘哮等)耗气伤阳1肺虚有寒气不化津一一肺痿   2.虚热肺痿(久延)阴伤及阳 J津反为涎肺失濡养   肺气虚冷所致的肺痿,较虚热证少见,形成因素大致有二。其一为本脏自病,多生于大病久病之后,如久咳、久喘、久哮,积年累月不已,不仅伤肺气,且伤肺阳,以致肺中虚冷而成。其二为原属虚热肺痿,久而不愈,积损不复,进一步阴伤及阳,以致肺虚寒从中生而成,此即金匮所谓。肺中冷。之类.   二、病机   (一)发病机理为肺虚,津气亏损,肺叶干萎   本病发病机理,总缘肺脏虚损,津气严重耗伤,以致肺叶枯萎。因津伤则燥,燥盛则干,肺叶弱而不用则痿。清。喻嘉言在《医门法律.肺痿肺痈门》说;“肺痿者,肺气萎而不振也。”“总由胃中津液不输于肺,肺失所养,转枯转燥……”“于是肺火日炽,肺热日深,肺中小管曰窒。。指出肺脏虚损、津液亡失,则肺叶枯萎而不用。   (二)病理性质有虚热、虚寒之分   尤在泾在《金匮要略心典.第七节》注云。“盖肺为娇脏,热则气烁,故不用而痿,冷则气沮,故亦不用而痿也。”是以其病理表现有虚热、虚寒两类。   1.虚热 一为本脏自病所转归,一由误治,或他脏之病导致。因热在上焦,消亡津液,阴虚生内热,津枯则肺燥,清肃之令不行,脾胃上输之津液转从热化,煎熬而成涎沫,或因脾阴胃液耗伤,不能上输于肺,肺失濡养,遂致肺叶枯萎。火逆上气则喘咳气促,虚火灼津炼液而成浊唾涎沫。   2.虚寒 其病理成因。一为气虚不能温化、固摄津液,由气虚导致津亏,一为阴伤及阳,气不化津,以致肺失濡养,渐致肺叶枯萎不用。肺气虚冷,不能温化布散脾胃上输之津液则反而聚为涎沫,肺气失于治节,。上虚不能制下”,膀胱失于约束,则小便频数,或遗尿失禁。   (三)病理转归   一般地说,肺痿属内伤虚证,难治之疾,若见张口短气,喉哑,声嘶,咯血,皮肤干枯,脉沉涩而急或细数无神者,预后多不良。如张路玉《医通.卷四》云:“肺痿属热,咳久肺瘪,喉哑,声嘶,咯血……多不可治”。又云;“肺痿,六脉沉涩而急,或细数无神,脉口皮肤枯干,而气高息粗者死”。均为肺痿的恶化征候。     (类证鉴别]   一、肺痿与肺痈的鉴别   两者同属肺脏疾患,多为肺中有热,但肺痈属实,肺痿属虚,肺痈失治,久延,可以转为肺痿。   (一)病因   肺痈为风热壅结于肺,热壅血瘀,化脓溃破,肺痿为虚热内灼,或肺气虚寒,肺叶枯槁。尤在泾在《金匮要略心典》中注本节云。。痿者,萎也,如草木之萎而不荣,为津灼而肺焦也,痈者,壅也,如土之壅而不通,为热聚而肺癀也。。   (二)证候   肺痿为。其人咳,口中反有浊唾涎沫。,或为。其人不渴或遗尿,小便数”,而肺痈为。口中辟辟燥,咳即胸中隐隐痛,而咳唾脓血也。”在脉象上,肺痿。脉数而虚”,肺痈“脉数而实。。   (三)联系   两病在一定条件下,亦有相互联系的一面,如肺痈溃后久而不已,阴伤肺槁,可转成肺痿。 肺痈肺痿类证鉴别表 ┏━━━━━━━┳━━━━━━━┳━━━━━━━┳━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━┓ ┃ 病 名    ┃ 病 因     ┃ 病 机    ┃ 性质   ┃     症 状       ┃ ┣━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ 肺痈     ┃ 风热舍肺   ┃ 热壅血瘀   ┃ 实    ┃ 咳剧,胸痛,吐脓血痰,  ┃ ┃        ┃ 蕴结不解   ┃ 成痈化脓  ┃      ┃ 腥臭           ┃ ┣━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ 肺痿     ┃ 1.热在上焦 ┃ 肺叶枯萎   ┃ 虚    ┃ 咳轻,胸不痛,吐浊唾   ┃ ┃        ┃ 2。肺中虚冷 ┃ 不用     ┃     ┃ 涎沫,而不腥臭      ┃ ┗━━━━━━━┻━━━━━━━┻━━━━━━━┻━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━┛   二,肺痿与肺痨的鉴别   (略,详见肺痨篇。)   三,多种慢性肺系疾病与肺瘿的鉴别   清。程钟龄《医学心悟。咳嗽》云:。久咳不除,变成肺痿。。可见多种慢性肺系疾患,包括肺痨、肺痈、肺消、慢性咳嗽、哮证、喘证,咯血,以及其他疾病误治伤肺者,均可形成肺痿。   说明:   诸般慢性肺系疾病,转成肺痿的两个标志   1.病久体虚。 .   2.咳吐浊唾涎沫。   [辨证论治}   一、一般症状   (一)肺系证   1.咯吐浊唾涎沫,   2.唾呈细沫稠粘,或自如雪,或带白丝,   3.咳嗽,或竟不咳,气息短,或动则气喘。   (二)全身证   1.面色苍白或青苍,   2。形体瘦削,神疲、头昏,   3.或时有寒热.   二、辨证要点   (一)总属肺虚、阴气亏耗   肺虚、阴气亏耗,故发病缓,病程长,正虚体弱。   (二)区别寒热   1.虚热证 肺津干枯,阴虚火旺。   2。虚寒证 肺气虚冷,气不化津,   三、治疗原则   总的治则是补肺生津。            虚热肺痿:润肺燥,生肺津,          虚寒肺痿:温肺益气生津.   四、证治分类   (一)虚热证   症状及分析;     咳吐浊唾涎沫,其质较粘稠.一虚热灼津成痰,   或咳痰带血一一阴虚火旺,灼伤肺络,   气急喘促一一火逆上气,肺失肃降,   咳声不扬,甚则音哑,口渴咽燥一一燥热伤肺,津液不能濡润上承,   午后潮热一一阴虚则生内热,   形体消瘦,皮毛干枯一一肺胃津液耗伤,不能洒陈脏腑,充身泽毛.   舌红而干,脉虚数一一津液亡失,阴虚热灼之征。   治法:滋阴清热,润肺生津。滋阴润肺生津以治本,辅以清热,复其清肃之职。   方药:麦门冬汤、清燥救肺汤加减.   ①方解;   麦门冬汤滋养肺胃之津,降逆下气。主治肺胃阴伤,气火上逆,咳嗽气急,咯痰粘浊不爽,口渴咽喉干燥不利者。麦门冬(重用)生津润燥,太子参、甘草、粳米、大枣补养胃气,姜半夏降逆下气。   清燥救肺汤。养阴润肺,清金降火。主治阴虚燥热伤肺,呼吸短促,干咳少痰,口鼻干燥,舌干苔少,或痰中带血者。桑叶、石膏清泄肺经燥热,阿胶、麦冬、胡麻仁润养肺阴,太子参、甘草补益肺气,杏仁、枇杷叶化痰止咳。   以上两方,功用与主治大致相同。但前者以润肺生津为主,后者是清泄肺热与润养肺阴相结合,适用于燥火较甚者。   o)加减;   肺胃火盛,虚烦呛咳,加芦根、竹叶以清热,咳唾浊痰,口干欲饮,加天花粉、知母、川贝母等以清热化痰,津伤较著者,加北沙参,天门冬、玉竹等以益阴生津,潮热较著者,加胡黄连、银柴胡、地骨皮、白薇等以退虚热。   此外,如属肺痨后期,肺叶虚燥成痿者,亦可考虑选用王海藏紫苑散方。本方用紫苑为主药,辛散苦泄,化痰之力较强,辅以贝母、桔梗润肺化痰,茯苓健脾利湿,助紫苑以化浊痰。人参、甘草补养肺气,知母坚阴清热,阿胶润养肺阴,五味子敛肺气而止咳逆,合而成为止咳消痰下气及养阴散热之方。张路玉《医通>>.中治疗虚热肺痿,善用此方,认为随证加减收效颇佳。   (二)虚寒证   症状及分析:   咯吐涎沫,其质清稀、量多一一肺气虚寒,气不化津,津聚为痰,   不咳不渴一一因非阴虚火旺,无火逆上气之征,   短气不足以息,小劳则喘息更著--肺虚不能主气,   神疲乏力,纳少---脾肺气虚   头眩形寒一一清阳陷而不升,阳虚不能卫外,   小便数、或遗尿一一肺为水之上源,上焦阳虚,不能制下,膀胱失约,   舌质淡,脉虚弱一一阳气虚寒之征。 ’   治法:温肺益气。温肺寒与益肺并举,结合具体情况有所侧重。如肺寒著者,温肺散寒为主,肺寒不著者,润养肺气为主。   方药:甘草干姜汤或生姜甘草汤加减。   (1)方解。   甘草甘姜汤:甘辛合用,辛以散寒,甘以滋养,为温肺复气之剂。用治肺寒久咳,痰稀而有白沫者。炙甘草温润肺脾,润燥化痰,补中益气,为主药,干姜温肺脾之气,使气能化津,水谷归于正化,则吐沫自止。   生姜甘草汤:补肺助脾,益气生津,适用于虚寒肺痿,咳唾涎沫。生姜辛散寒饮,温宣滞气,能使胃中津液及时灌注于肺,为主药:人参、甘草、大枣补肺脾之气而生津液,为辅药。   上述两方,皆用于阳虚肺痿。前者润养与散寒并用,适用于肺中冷偏重者,后者补脾助肺,益气生津,适用于肺脾气虚为著者。对于心口泛泛欲吐的虚寒肺痿,用后方颇合。   (2)加减:脾气虚弱,纳少神疲,加白术、茯苓健脾益气,兼化痰湿,肺虚失约,唾沫多而尿频者,加益智仁,银杏肉等味,以敛气摄涎,肾虚而不能纳气者,加钟乳石、五味子,另吞服蛤蚧粉(每次2克,一日2次),收敛肺气,摄纳肾气。   此外,若虚寒肺痿,痰涎壅盛,咳逆上气,不能平卧,本虚标实明显,当采用急则治标之法,暂予《千金方》。治肺痿吐沫法。,用桂枝去芍药加皂荚汤,温肺补中,开壅涤涎。 ┏━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━┓ ┃       ┃ 虚 热 证           ┃ 虚 寒 证            ┃ ┃       ┣━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃证治     ┃ 肺燥津伤            ┃ 肺气虚冷            ┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ 咯痰    ┃ 咳吐浊唾涎沫,质较粘稠,或带  ┃ 咯吐涎沫,质清稀、量多     ┃ ┃       ┃ 血               ┃                ┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ 咳嗽    ┃ 咳声不扬,或音嗄        ┃ 不咳或少咳           ┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ 呼吸    ┃ 气急喘促            ┃ 短气,动则不足以息       ┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ 其它    ┃ 潮热,消瘦,皮毛干枯      ┃ 形寒、神疲、头眩、小便数或遗  ┃ ┃       ┃                ┃ 尿               ┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ 渴     ┃ 口渴咽燥            ┃ 口不渴             ┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ 苔脉    ┃ 舌红而干,脉虚数        ┃ 舌质淡,脉虚弱         ┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ 治法    ┃ 滋阴清热,润肺生津       ┃ 温肺益气            ┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ 主方    ┃ 麦门冬汤、清燥救肺汤      ┃ 甘草干姜汤、生姜甘草汤     ┃ ┃       ┃                ┃                 ┃ ┗━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━┛ 肺痿方剂; 1.虚热:滋阴清热,清肺生津 麦门冬汤(【组成】麦门冬42g 半夏6g 人参9g 甘草6g 粳米6g 大枣4枚加减; 1.阴伤甚者,加沙参9克、玉竹9克等; 2.咳逆较甚者,加百部9克、款冬花9克等; 3.呕吐较甚者,加竹茹9克、生姜9克等; 4.方中用西洋参代人参,则益气养阴之功更佳。 5.肺胃火盛,虚烦呛咳,加芦根、竹叶以清热, 6.咳唾浊痰,口干欲饮,加天花粉、知母、川贝母等以清热化痰, 7.津伤较著者,加北沙参,天门冬、玉竹等以益阴生津, 8.潮热较著者,加胡黄连、银柴胡、地骨皮、白薇等以退虚热。 合清燥救肺汤,组成;经霜桑叶9克煅石膏7.5克甘草3克炒胡麻仁3克(研)人参2.1克杏仁2.1克 真阿胶2.4克 炙枇杷叶1片  麦冬3.6克 加减; 1.痰多,加贝母 、瓜蒌. 2.血枯加生地. 3.热甚加犀角,羚羊角、牛黄。 5.人参改用西洋参更佳。 6.肺胃火盛,虚烦呛咳,加芦根、竹叶以清热, 7. 咳唾浊痰,口干欲饮,加天花粉、知母、川贝母等以清热化痰, 8. 津伤较著者,加北沙参,天门冬、玉竹等以益阴生津, 9. 潮热较著者,加胡黄连、银柴胡、地骨皮、白薇等以退虚热。 2.虚寒:温肺益气 甘草干姜汤(组成:炙甘草12克 炮干姜6克。) 1.脾气虚弱,纳少神疲,加白术9克、茯苓9克健益气,兼化痰湿; 2.肺虚失约,唾沬多而尿频者,加益智仁9克、银杏肉9克等中,以敛气摄涎; 3.肾虚而不能纳气者,加钟乳石9克。五味子9克,另吞蛤蚧粉(第次2克,一日2次),收敛肺气,摄纳肾气。 生姜甘草汤(方组;生姜15克  人参9克  甘草12克  红枣15克 ) 1.脾气虚弱,纳少神疲,加白术9克、茯苓9克健益气,兼化痰湿; 2.肺虚失约,唾沬多而尿频者,加益智仁9克、银杏肉9克等中,以敛气摄涎; 3.肾虚而不能纳气者,加钟乳石9克。五味子9克,另吞蛤蚧粉(第次2克,一日2次),收敛肺气,摄纳肾气。 桂枝去芍药加皂荚汤;桂枝9克 炙甘草6克 生姜片9克 红枣12枚 皂荚1克(粉服)先用冷水1斤浸20分钟,捏烂红枣,然后煎取4.2两,分三次热服,热服药后啜热稀粥至稍稍出汗即可。如果无汗出的,说明药量不够,就服下一服。服至稍微出汗。下一次服药,在无汗时,同样服至稍微出汗才见效。禁生冷、粘滑、酒酪、臭恶变质等食物。(痰涎壅盛,咳逆上气,不能平卧)  (结语)   一,概念   肺痿是指肺叶痿弱不用的病证。为肺部慢性虚损性疾患。临床以咳吐浊唾涎沫为主症。   二、病因病机   本病为多种慢性肺系疾病后期发展而成。发病机理主要为热在上焦,肺燥津伤,或肺气虚冷,气不化津,以致津气亏损,肺失濡养,肺叶枯萎。   三、辨证   有肺脏虚热和肺气虚寒两大类,以虚热证较多见。其共同症为:咯吐浊唾涎沫,而虚热证易火逆上气,常伴咳逆喘息,虚寒证常见上不制下,小便频数或遗尿。   四、治疗   总以补肺生津为原则。虚热证,润肺生津,清金降火,虚寒证,温肺益气。但虚热久延伤气,亦可转为虚寒证,治疗上也要法随证转。   五、临证要点   (一)重视调补脾肾   脾为后天之本,肺金之母,培土有助于生金。阴虚者宜补胃津以润肺燥,使胃津能上输以养肺,气虚者宜补脾气以温养肺体,使脾能转输精气以上承。   肾为气之根,司摄纳,补肾可以助肺纳气。   (二)不可妄投燥热,亦忌苦寒滋腻   肺痿病属津枯,故应时刻注意保护其津液,无论寒热,皆不宜妄用温燥之药,消灼肺津,即使虚寒肺痿,亦必须掌握辛甘合用的原则。   另一方面亦忌苦寒及滋腻之品,以免苦燥伤阴,寒凉败胃,滋腻太过碍脾.   (三)慎用驱痰峻剂   肺痿属虚,故一般忌用峻剂攻逐痰涎,犯虚虚之戒。喻嘉言《医门法律.肺痿肺痛门》云:“凡肺痿病……漫然不用生津之药,任其肺曰枯燥,医之罪也。……恣胆用燥热之药,势必熵熵不救,罪加等也,……故行峻法,大驱涎沫,图速效,反速毙,医之罪也。”   六、病周内伤难治之疾   在治疗过程中,往往肺体虽得滋润,但涎沫一时难止,肺中津液难复。或者病情日渐加重,而出现张口短气,喉哑声嘶,气高息粗等肺气败绝,全身津液消亡之象,乃病情危笃之征。   [文献选录]   《外台秘要。卷九。许仁则疗咳方》。“肺气嗽者,不限老少,宿多上热,后因饮食,将息伤热,则常嗽不断,积年累岁,肺气衰便成气嗽,此嗽不早疗,遂成肺痿。”   《红炉点雪.肺痿肺痈》。“盖肺体清虚,本燥,主乎气……火郁邪壅,致金体燥烈,肺气虚微,而敷运停息,亦自衰弱,不能充盈百脉,乃使筋骨痿髀,由是痿病作焉。故经曰‘肺伤善痿’。然全体既伤,叶亦焦枯,而其息亦不利。息既不利,则火邪无从而泄,郁遏蒸薰,故咯唾咳嗽,血渗妄行,必‘云门’、‘中府’隐痛,……脉数而虚,以此为验,乃曰肺痿。”   《张氏医通。卷四》:“肺痿……咳嗽有痰,午后热,并声嘶者,……紫苑散加丹皮、姜、枣,心火尅肺,传为肺痿,咳嗽喘呕,痰涎壅盛,胸膈痞满,咽喉不利者……紫苑散加葳蕤、橘红、姜枣。肺痿咳嗽不已,往来寒热,自汗烦渴者……紫苑散加知母、银州柴胡、姜、枣。盖咳嗽音嘶,咽喉不利,皆是火郁痰滞,必用生姜之辛以散之,然须密制,借甘以润之,此标本兼顾之义也。刘默生云:痿本虚燥,总不离壮水清金,滋补气血津液,消痰止嗽。宜天冬,麦冬、生地、熟地、知母、人参,葳蕤、紫苑为主,痞结去天冬、生地,加橘红、苏子,泄泻去天冬、生地、知母,加山药、茯苓”。   《高注金匮要略.肺痿肺痈咳嗽上气病》:“虚则补其母,非温脾胃之中土以温肺金,无他法也,重用甘以守中之甘草,使之径趋脾胃,佐以辛温之干姜,是直从中土,升其生金之化。”   《医述。肺痿肺痈》:“引汪蕴谷云:肺痿之形象,与肺痈似是而非。肺痿发生在病虚之卮,肺痈发在无病之初也。肺痿咳白血而吐涎沫,肺痈咳臭脓而胸胁痛也。肺痿人肌痿而神倦,肺痈人体实而强壮也。肺痿病久,始洒寒而潮热,肺痈初起,发则毛茸而恶风也。肺痿脉芤数而无神,肺痈脉浮数而有力也。大约从外因而成肺痈者,急宜调治,肺虽伤而尚可补救,从内因而成肺痿者,多方培补,肺枯而百法难疗。”   《血证论。咳血》:“肺为娇脏,.无论外感内伤,但一伤其津液,则阴虚火动,肺中被刑,金失清肃下降之令,其气上逆,嗽痰咳血,变为肺痿重病,吐白沫如米粥,咽痛声哑,皮毛洒淅,恶寒憎热,皆金损之证,不易治也。”

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