腰椎间盘突出症的盘内外治疗的选择

相关疾病： 腰腿痛 腰椎间盘治疗方法五花八门，有中医“神秘”的“一推一板”，有西医的“微创”和传统开窗手术，让人一头雾水，关键要确定椎间盘突出的责任程度，掌握各种疗法的机理，选准适应症。 一、诊断方面： 1、遵循病史、症状、体征、影像“四吻合”原则，明确腰腿痛是机械性还是炎症性、是椎管外性还是椎管内性。 2、对突出间盘要判断是不是包容性：包容性突出形态规则、表面光滑、界限清楚、边缘为钝角、水平状向后突出、上翻下垂小于0.5cm、矢状占位小于50%。 3、对多节段突出，要判断责任间盘，要分析神经根的“顶压”、“嵌压”、“逃逸”，同时要兼顾其他椎管内的复杂因素。 二、治疗方面： 1、微创方面有经皮的盘内穿刺，通过药物、臭氧、射频、激光、旋切等，减容减压；有通过后路镜、侧路镜取出盘内外致压物，达到直接间接的神经根减压。前者适合包容性突出，优点是对椎管内无干扰。但两者均为非直视手术。 2、开窗手术能直接对神经根致压物直视下清除，还应是主流。 3、切除并融合或间盘置换，要选好适应症，权衡利弊。