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[关键词]复方杏仁面膜；酪氨酸酶；黑素；黄褐斑 [中图分类号]R758.42 [文献标识码]A [文章编号]1008—6455(2007)05—0692—02 黄褐斑是一种常见的多见于中青年女性面部的色素沉着性皮肤病，病因病机尚不明确。有认为可能与紫外线照射、社会压力、妇科疾病导致人体内分泌功能紊乱，以及女性使用避孕药、化妆品有关。目前在治疗上西医主要从抑制黑素形成和祛除黑素两方面入手，内服大剂量维生素C、外用脱色剂等，虽然取得了一定效果，但不甚满意，并有诸多副作用，患者难以接受。为此，我们在临床上积极推广中药面膜治疗黄褐斑，已取得显著疗效，现报道如下。 1 临床资料 148例患者均为女性，符合黄褐斑临床诊断标准，年龄在19～45岁，病程3个月～17年。随机分为治疗组和对照组：治疗组86例，其中19～25岁者7例，25～35岁者42例，35～45岁者37例；对照组62例，其中19～25岁者5例，25～35岁者31例，35～45岁者26例。两组病例均无内分泌系统疾病，1个月内未接受祛斑药物(中药、西药，包括外用药物等)治疗，患者自愿受试并签署知情同意书。两组患者资料具有可比性。 2 治疗方法 2.1面膜制备：选取当归120g、川芎80g、白僵蚕80g、白芷120g共研为细末，置于阴凉干燥的容器内备用；选取生苦杏仁30g，加蒸馏水100ml，浸泡6h，去皮尖，捣烂成膏状加生鸡蛋清一个，调匀即杏仁膏；治疗时每次取上述细末10g加入到杏仁膏中调匀，即复方杏仁面膜。 2.2分组治疗：治疗组给予内服维生素C 0.3/天，维生素E 0.1/天，外涂复方杏仁面膜；对照组内服药物同治疗组，外涂复方维A酸霜。 2.3操作方法：治疗组均由专业美容师按下列操作程序使用复方杏仁面膜，每周2次，6周为一个疗程，两个疗程后观察疗效。患者取仰卧位，选择34℃～37℃的温水清洁面部皮肤；用鲜牛奶进行面部经穴按摩10min，温水洁面；蒸气喷面5～10min，使皮肤毛孔扩张；用软毛刷将复方杏仁面膜(所用复方杏仁膏面膜均需即用即配)按顺序涂抹于面部(注意避开眉毛、眼睛及唇部，以免粘住)，温湿毛巾外敷，保留30min后揭去面膜；温水洁面，治疗结束。 3 疗效观察 3.1临床评分标准：根据患者皮损面积、颜色和病情分度对所有患者进行临床评分。①皮损面积：皮损面积<5cm2为1分，皮损面积5～10 cm2为2分，皮损面积>10 cm2为3分；②皮损颜色深浅程度：淡黄褐色为1分，黄褐色为2分，深褐、浅黑色为3分；③病情分度：积分<2分为轻度，积分2～4分为中度，积分>4分为重度。 3.2疗效判定标准：根据色斑面积、积分下降指数将临床疗效分为基本治愈、显效、好转、无效四级。积分下降指数＝(治疗前总积分—治疗后总积分)/治疗前总积分。基本治愈：肉眼视色斑面积消退>90%，颜色基本消失，积分下降指数≥90.8；显效：肉眼视色斑面积消退>60%，颜色明显变淡，积分下降指数≥0.5；好转：肉眼视色斑面积消退>30%，颜色变淡，积分下降指数≥0.3；无效：肉眼视色斑面积消退<30%，颜色变化不明显，积分下降指数≤0。有效率以基本治愈加显效计。 3.3统计学处理：采用X2检验方法对所得数据进行统计学分析。 4 结果 一个疗程结束后判定疗效，治疗组基本治愈36例，显效30例，好转13例，无效7例，有效率76.74%；对照组基本治愈17例，显效2l例，好转15例，无效9例，有效率61.29%。 5 讨 论 在诸多损容性疾病中，黄褐斑的发病率较高，且以中青年女性较多。该病是一种获得性色素沉着性皮肤病，表现为对称性色素沉着，呈蝶翅状，轻者为淡黄或浅褐色，点片状散布于面颊两侧，以眼部下外侧多见；重者呈深褐色或浅黑色，似面罩般遍布于面部。黄褐斑不仅影响患者窬貌，并且大多数患者伴有不同程度的月经失调、失眠、心烦易怒等内分泌及植物神经系统功能紊乱，给患者带来生活及精神方面诸多烦恼和痛苦。现代医学认为致病的主要原因是内分泌失调、皮损区血液流变学的改变和局部环境的改变，已经实验证明的一点是由于黑素增多形成的。决定人类肤色深浅的主要因素是黑素，其生成过程是由黑素体的前驱物酪氨酸在酪氨酸酶的作用下氧化成黑素，当这种黑素在表皮内异常增加，就会产生黄褐斑。许多因素可影响黑素细胞合成黑素，女性激素的水平异常是常见的原因之一，黄褐斑患者血清中E2、P、FSH、LH等指标均可见显著升高，有时还会伴有雄激素水平的下降。目前已知，孕激素土要能促进黑素体的转运和扩散；雌激素可增加黑素细胞的黑素合成，同时可使细胞体积增大，树突变宽并刺激其分泌黑素颗粒，可见女性激素与黄褐斑的关系密切，无论是妊娠、口服避孕药，还是月经失调、痛经、子宫附件炎等，只要雌激素/孕激素水平出现微小的变化，就可能对敏感的黑素细胞发生作用，诱发或加重黄褐斑。 目前，治疗黄褐斑的方法很多，疗效不甚满意，中草药以其副作用小、安全性能好被患者所接受。尤其是许多中草药具有抑制酪氨酸酶活性的作用，从而抑制黑素细胞增殖，减少黑素体的合成；中草药含有丰富的维生素、蛋白质、质脂类物质，对皮肤具有明显的营养、抗衰老及润泽作用。《医宗金鉴·外科心法要诀》认为“由忧思抑郁，血弱不华，火燥结滞而生于面上，妇女多有之”，指出本病的发生与肝、脾、肾三脏功能失常有密切关系，或因肝气郁结，郁久化热，灼伤阴血，使颜面气血失和，血瘀颜面；或凶脾气不足，气血不能荣于颜面；或因肾阳虚衰，肾水小能上承而致病。治宜疏肝补脾温肾，兼以活血化瘀。复方杏仁面膜中的杏仁膏出自《圣济总录》，苦杏仁具有杀虫祛黑，令而部光净润泽的作用，为主药；当归养血调经，治疗血虚、血滞所致之面色晦暗，为臣药；川芎活血化瘀，治疗气滞血瘀所致的面黑：白芷能“长肌肤，润泽，可作面脂”(《神农本草经》)，取其芳香走散之效，上行于头面直达病所；白僵蚕能解痉祛风散结，可祛面部游风斑疵。 现代药物学研究当归有抗促性腺激素作用，其主要成分阿魏酸可抑制垂体分泌黄体生成素和催产素，拈抗促性腺激素释放，抑制酪氨酸酶活性，防止酪氨酸氧化形成黑素，抑制黑素形成。另外，白芷、白僵蚕、川芎能抑制酪氨酸酶活性及吸收紫外线具有防晒作用。本研究除外用复方杏仁面膜外，同时给予内服维生素C和维生素E，而维生素C是一‘种强氧化剂能使颜色较深的氧化型色素还原为色浅的还原型色素，从而抑制黑素的形成。维生素E可以加速血液循环，增强皮肤弹性，与维生素C合用协同复方杏仁面膜发挥作用。结果发现痊愈率41.86%，有效率76.74%，与对照组比较差异有显著性，可见该方能很好地抑制酪氨酸酶活性，减少黑素的形成，从而起到消除和减轻黄褐斑的作用，该方法简单，使用方便，易于推广，具有良好的应用和推广价值。 编 辑 李阳利(李志英) |
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