肠易激综合征
大家健康网 2009-11-03王某，男，26岁，2006年12月1日初诊。患者反复腹痛、腹泻3年，近日因精神紧张或饮食油腻后症状加重，肠镜示结肠黏膜未见明显异常，腹部B超示肝、胆、胰、脾未见明显异常。诊见：腹痛，痛则欲泻，泻后痛减，精神紧张时尤甚，大便每日3～5次，不夹血及黏液，自觉头晕，神疲乏力，口中异味，四末不温，怕冷，多梦易醒，苔薄，脉弦软无力，不胜久按。查体：一般情况可，心肺征阴性，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未及。西医诊断为肠易激综合征，证属肝脾不和兼肾气亏虚之泄泻。治宜疏肝健脾、温肾止泻为法。 药用：杭白芍120 g，鸡内金150 g，炒白术150 g，炒防风150 g，炮姜60 g，熟附片150 g，潞党参150 g，生黄芪150 g，小茴香120 g，茯苓150 g，怀山药150 g，炒扁豆150 g，陈皮60 g，川芎120 g，全当归120 g，熟地150 g，草豆蔻90 g，诃子150 g，大枣100枚,八月札120 g，石榴皮150 g，炒谷芽、麦芽各150 g，炒山楂150 g，焦六曲90 g，生晒参150 g，红参200 g，鹿角胶200 g，龟板胶200 g，饴糖200 g,高丽参精1瓶。上药经过浸泡、煎煮、浓缩后，继之收膏。取一调匙膏滋，放在杯中，将白开水冲入搅匀，使之溶化，餐后30 min服用，每日2次。2个月为1个疗程。该患者服用膏方1剂后，上述诸症明显改善，未见发作，仅偶见腹部不适。嘱患者平时注意饮食，保持良好心理状态，避免不良精神刺激。 按：肠易激综合征属于中医学肠郁、腹痛范畴。本病的腹痛、腹胀、排便习惯改变及大便性状异常等症状多以肝脾不和、木旺乘土或土虚木乘为病机，其症状的加重又与精神因素或一些应激状态密切相关。病久及肾，后期可兼见肾气亏虚之征。吴昆在《医方考》中云：“泻责之脾，痛责之肝。肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻也。”肝、脾两脏在生理上相互协调，相互为用；在病理上则相互影响。脾为阴土，主运化，其性阴滞，须依赖肝之疏泄，始能运化有度，此为“土得木而达”；肝为刚脏，体阴用阳，其性疏泄条达，且有赖于脾生化气血以滋养，才能刚柔相济，即“脾土营木”。若肝气失和，脾主运化水湿功能达不到肝气之条达，则水湿并走肠道而下趋则腹泻。肝气郁滞，疏泄不及，则脾胃升降之气也因之而壅阻，中气梗塞而不通则成腹痛。诚如《血证论》云：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化，设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之证，在所难免。”治疗时注意疏肝健脾，温肾止泻。方中炒白芍益脾，能与土中泻木，即寒泻肝火，酸敛逆气，缓中止痛，符合“肝苦急、急食酸以缓之”之理；炒白术苦能燥湿，甘补脾，温和中；炒防风辛能散肝，香能舒脾，风能胜湿止泻，为理脾引经之要药；陈皮辛能利气，炒香尤能燥湿醒脾，使气行痛止。诸药合用共奏疏肝健脾、泻木益土之功效。潞党参、生黄芪、小茴香、茯苓、怀山药、炒扁豆、炒谷芽、麦芽、炒山楂，焦六曲健脾益气；炮姜、熟附片、小茴香、熟地、石榴皮、草豆蔻、诃子温肾涩肠止泻，生晒参、红参、鹿角胶、龟板胶补气温肾固本。全方补而不滞、温而不燥，终获良效。 |
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