阳光灿烂灯火辉 / 经络养生 / 孔伯华学院临证课之“无名高热”辩证

分享

   

孔伯华学院临证课之“无名高热”辩证

2014-04-05  阳光灿烂...

 临床常有一些患者无名发热,经现代医学化验检查找不出原因,而用中医辨证治疗多有疗效。孔门医学治疗无名发热有着丰富的经验,医案中常见以下几个辨证分型:一是阳明实热型,治疗当以桑菊、银翘、白虎合方;二是湿热留恋三焦,治疗以三仁汤为主加减;三为湿邪伏于膜原,达原饮主之;四是外感热病后期阴分损伤导致的午后或傍晚低热,常以青蒿鳖甲汤为主治之;五是阴虚与湿热合病,可以用青蒿鳖甲汤与三仁汤合方治疗。

1.阳明实热

症状:高热不恶寒,咳嗽、头痛,或周身无力,面赤,脉洪大而数。

    【基本方】

生石膏30g(先煎)  鲜苇根30g  霜桑叶10g   炒知柏各10g

杭菊花10g          薄荷叶5g   地骨皮10g   全蝉衣10g

金银花30g          青连翘15g  條黄芩10g   滑石块15g

栀子10g  

此型在卫气营血辨证中属于热入气分之太阴温病,在六经辨证中相当于阳明实热证。宜白虎、银翘、桑菊合剂。方中银花、连翘辛凉透表,清热解毒;蝉衣清化透邪;薄荷辛散表邪透热外出,与地骨皮合用,共奏解表退热而护阴;苇根宣散风热,清热生津;桑叶芳香走肺络而宣肺气,菊花味甘芳香专治风温咳嗽,石膏清热泻火解肌表之热;知母、黄柏苦寒质润可益阴降火;滑石、栀子引热下行。

“温邪上受,首先犯肺,逆传心包”为温病提纲。说明了温病的传遍规律,但临床中也有不经卫分,初起即出现气分症状,实因温邪最易伤阴或平素内热所致。

此方根据清代名医吴鞠通所著《温病条辨》一书中之方剂“桑菊饮”、“银翘散”、“白虎汤”重新组合而成,临床中此型最为常见,各种抗生素均不见效,往往一药而愈。

2.湿温发热

湿邪较重者,症见头痛恶寒、身重疼痛,舌白不渴,脉弦细而濡,面色淡黄,胸闷不饥,用三仁汤,以热为主,兼挟湿邪者常于清解方中合用三仁汤。

三仁汤方:

杏仁泥10g   白蔻仁5g(打)生薏苡仁30g  法半夏10g

川厚朴10g   淡竹叶10g     白通草5g     滑石块15g

三仁汤中以杏仁宣通上焦肺气,白蔻仁芳化中焦湿滞,生薏仁运脾渗湿,法半夏、川厚朴燥湿化浊和胃,滑石块、白通草、淡竹叶清利下焦湿热。诸药合用,宣通三焦气机,使留恋气分之湿热,上下分消而除。此方应用广泛,不仅湿热留连于气分之湿温,杂病中湿邪郁阻于气分者亦不少见,均可加减运用。

3.邪伏膜原

湿遏热伏,邪伏膜原者,症见憎寒壮热,或一日三次,或一日一次,发无定时,或发热傍晚益甚,胸闷呕恶,头痛烦躁,舌边深红,舌苔垢腻,或苔白厚如积粉,脉弦数,达原饮加减。

【基本方】

  槟榔10g    厚朴10g   草果6g  生知母10g 

杭白芍10g  条黄芩10g

本方为瘟疫初起,邪伏膜原而设。膜原属手少阳三焦半表半里。疫疠秽浊之邪从口鼻而入,入于半表半里,客于膜原,阻遏营卫运行,故憎寒壮热,其形如疟;湿遏热伏,阻遏于中,故胸闷呕恶;热不得泄而郁于内、蒸于上,故烦躁头痛;舌边深红而苔如积粉者,湿遏热伏之象也。

方中厚朴苦温燥湿,下气消痰;草果燥湿化浊,芳香辟秽;槟榔破气消痰,三药直达膜元宣通三焦秽浊郁闭之气,水道通畅,湿化而郁遏之阳气得伸。热伤津液,故配以知母养阴清热、白芍养血和营,黄芩清三焦邪热,使伏于三焦膜原之痰湿秽浊之邪得以透达而化,同时养阴护津,邪热自退。

此证临床有时症状并不典型,曾有这样一个病人,发低热两月余,周身起少量红疹,西医各项检查均无异常,亦无其它明显不适,舌质红,苔薄白,脉象弦滑而尺脉浮大。患者也一直在服中药治疗,凡桑菊、银翘、白虎、犀角地黄汤及清热化湿等处方均用过,均无效。因人介绍请孔老治疗,孔老先辨为湿温,与三仁汤不效,又以尺脉大辩为阴虚发热,与青蒿鳖甲汤加减亦无效。后询知患者发病前到日本出差,当时日本非常潮湿,回国后即感不适而发病,孔老因之断为湿邪伏于膜原,处以达原饮,数剂而愈。

三仁汤所治的湿邪,病位在肺脾气分,也就是在消化道,而膜原在半表半里,是消化道与其它内脏之间的筋膜,其病位更深,湿邪潜伏,更为胶固,对于这种湿邪,三仁汤显得药力不及,可以试用达原饮治疗。孔老临床上还试用达原饮治疗骨瘤及血液病引起的发热,部分病人有效,值得进一步研究。

4.阴虚发热

发热久不愈,伤及阴分者,症见日晡潮热,舌质红,脉象弦细者,常以青蒿鳖甲汤加减。

【基本方】

生鳖甲15g(先煎)嫩青蒿10g  地骨皮10g  生知柏各10g

霜桑叶10g        杭菊花10g  银柴胡10g  条黄芩10g

金银花15g        青连翘10g  鲜茅苇根各30g  薄荷叶5g

鲜生地30g        鲜石斛30g

方中生鳖甲、地骨皮、鲜生地、鲜石斛、生知母入阴分滋阴清热,嫩青蒿、银柴胡从阴分引热外达,银花、连翘、桑叶、菊花、薄荷清热疏表,鲜茅苇根清气凉血,凉润透达,条黄芩伍银柴胡和解少阳,知母配黄柏滋阴降火,诸药合用,清滋宣透,对于热久伤阴之证疗效甚佳。

5.阴虚湿热合病

发热常有湿热与阴虚合而为病者,此种类型可能是患者素体阴虚湿热,兼感外邪所致,或者湿温失治,日久伤阴而成,可以桑菊、银翘、白虎、青蒿鳖甲汤、三仁汤合方治疗,视其阴虚与湿热何轻何重而加减。

【基本方】

生鳖甲15g(先煎) 嫩青蒿10g     地骨皮10g    生知柏各10g

银柴胡10g         条黄芩10g     法半夏10g    金银花15g

青连翘10g         鲜茅苇根各30g 生甘草3g     滑石块15g

杏仁泥10g         白蔻仁5g      生薏苡仁30g  鲜石斛30g

鲜生地30g

方中以青蒿、生鳖甲、地骨皮入阴分以透热外出,生知柏滋阴降火,鲜茅根凉血,鲜苇根清气,鲜石斛养胃阴、鲜生地凉血滋肾液,金银花、青连翘清热解毒,银柴胡退虚热,合黄芩半夏亦有和解少阳之功,杏仁、白蔻、生薏仁、法半夏、滑石块取三仁汤之意疏调三焦气机清利湿热。诸药合用,清热、滋阴、化湿三法同施,共奏滋阴透热,芳化清利之功,对于阴虚挟湿,缠绵日久之发热有较好的疗效,临症时,应据阴虚、湿邪、热邪之多少予以加减,如阳明气分热盛者加生石膏,邪仍在卫分,当加薄荷、桑叶、菊花等;湿浊中阻,兼有呕吐、腹泻者,酌加藿香梗、黄连、青竹茹、大腹皮等。

 

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多
    喜欢该文的人也喜欢 更多

    ×
    ×

    ¥.00

    微信或支付宝扫码支付:

    开通即同意《个图VIP服务协议》

    全部>>