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临床常有一些患者无名发热，经现代医学化验检查找不出原因，而用中医辨证治疗多有疗效。孔门医学治疗无名发热有着丰富的经验，医案中常见以下几个辨证分型：一是阳明实热型，治疗当以桑菊、银翘、白虎合方；二是湿热留恋三焦，治疗以三仁汤为主加减；三为湿邪伏于膜原，达原饮主之；四是外感热病后期阴分损伤导致的午后或傍晚低热，常以青蒿鳖甲汤为主治之；五是阴虚与湿热合病，可以用青蒿鳖甲汤与三仁汤合方治疗。 1.阳明实热 症状：高热不恶寒，咳嗽、头痛，或周身无力，面赤，脉洪大而数。 生石膏30g（先煎） 杭菊花10g 金银花30g 栀子10g 此型在卫气营血辨证中属于热入气分之太阴温病，在六经辨证中相当于阳明实热证。宜白虎、银翘、桑菊合剂。方中银花、连翘辛凉透表，清热解毒；蝉衣清化透邪；薄荷辛散表邪透热外出，与地骨皮合用，共奏解表退热而护阴；苇根宣散风热，清热生津；桑叶芳香走肺络而宣肺气，菊花味甘芳香专治风温咳嗽，石膏清热泻火解肌表之热；知母、黄柏苦寒质润可益阴降火；滑石、栀子引热下行。 “温邪上受，首先犯肺，逆传心包”为温病提纲。说明了温病的传遍规律，但临床中也有不经卫分，初起即出现气分症状，实因温邪最易伤阴或平素内热所致。 此方根据清代名医吴鞠通所著《温病条辨》一书中之方剂“桑菊饮”、“银翘散”、“白虎汤”重新组合而成，临床中此型最为常见，各种抗生素均不见效，往往一药而愈。 2.湿温发热 湿邪较重者，症见头痛恶寒、身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，用三仁汤，以热为主，兼挟湿邪者常于清解方中合用三仁汤。 三仁汤方： 杏仁泥10g 川厚朴10g 三仁汤中以杏仁宣通上焦肺气，白蔻仁芳化中焦湿滞，生薏仁运脾渗湿，法半夏、川厚朴燥湿化浊和胃，滑石块、白通草、淡竹叶清利下焦湿热。诸药合用，宣通三焦气机，使留恋气分之湿热，上下分消而除。此方应用广泛，不仅湿热留连于气分之湿温，杂病中湿邪郁阻于气分者亦不少见，均可加减运用。 3.邪伏膜原 湿遏热伏，邪伏膜原者，症见憎寒壮热，或一日三次，或一日一次，发无定时，或发热傍晚益甚，胸闷呕恶，头痛烦躁，舌边深红，舌苔垢腻，或苔白厚如积粉，脉弦数，达原饮加减。 【基本方】 杭白芍10g 本方为瘟疫初起，邪伏膜原而设。膜原属手少阳三焦半表半里。疫疠秽浊之邪从口鼻而入，入于半表半里，客于膜原，阻遏营卫运行，故憎寒壮热，其形如疟；湿遏热伏，阻遏于中，故胸闷呕恶；热不得泄而郁于内、蒸于上，故烦躁头痛；舌边深红而苔如积粉者，湿遏热伏之象也。 方中厚朴苦温燥湿，下气消痰；草果燥湿化浊，芳香辟秽；槟榔破气消痰，三药直达膜元宣通三焦秽浊郁闭之气，水道通畅，湿化而郁遏之阳气得伸。热伤津液，故配以知母养阴清热、白芍养血和营，黄芩清三焦邪热，使伏于三焦膜原之痰湿秽浊之邪得以透达而化，同时养阴护津，邪热自退。 此证临床有时症状并不典型，曾有这样一个病人，发低热两月余，周身起少量红疹，西医各项检查均无异常，亦无其它明显不适，舌质红，苔薄白，脉象弦滑而尺脉浮大。患者也一直在服中药治疗，凡桑菊、银翘、白虎、犀角地黄汤及清热化湿等处方均用过，均无效。因人介绍请孔老治疗，孔老先辨为湿温，与三仁汤不效，又以尺脉大辩为阴虚发热，与青蒿鳖甲汤加减亦无效。后询知患者发病前到日本出差，当时日本非常潮湿，回国后即感不适而发病，孔老因之断为湿邪伏于膜原，处以达原饮，数剂而愈。 三仁汤所治的湿邪，病位在肺脾气分，也就是在消化道，而膜原在半表半里，是消化道与其它内脏之间的筋膜，其病位更深，湿邪潜伏，更为胶固，对于这种湿邪，三仁汤显得药力不及，可以试用达原饮治疗。孔老临床上还试用达原饮治疗骨瘤及血液病引起的发热，部分病人有效，值得进一步研究。 4.阴虚发热 发热久不愈，伤及阴分者，症见日晡潮热，舌质红，脉象弦细者，常以青蒿鳖甲汤加减。 【基本方】 生鳖甲15g（先煎）嫩青蒿10g 霜桑叶10g 金银花15g
鲜生地30g 方中生鳖甲、地骨皮、鲜生地、鲜石斛、生知母入阴分滋阴清热，嫩青蒿、银柴胡从阴分引热外达，银花、连翘、桑叶、菊花、薄荷清热疏表，鲜茅苇根清气凉血，凉润透达，条黄芩伍银柴胡和解少阳，知母配黄柏滋阴降火，诸药合用，清滋宣透，对于热久伤阴之证疗效甚佳。 5.阴虚湿热合病 发热常有湿热与阴虚合而为病者，此种类型可能是患者素体阴虚湿热，兼感外邪所致，或者湿温失治，日久伤阴而成，可以桑菊、银翘、白虎、青蒿鳖甲汤、三仁汤合方治疗，视其阴虚与湿热何轻何重而加减。 【基本方】 生鳖甲15g（先煎） 嫩青蒿10g
银柴胡10g 青连翘10g 杏仁泥10g 鲜生地30g 方中以青蒿、生鳖甲、地骨皮入阴分以透热外出，生知柏滋阴降火，鲜茅根凉血，鲜苇根清气，鲜石斛养胃阴、鲜生地凉血滋肾液，金银花、青连翘清热解毒，银柴胡退虚热，合黄芩半夏亦有和解少阳之功，杏仁、白蔻、生薏仁、法半夏、滑石块取三仁汤之意疏调三焦气机清利湿热。诸药合用，清热、滋阴、化湿三法同施，共奏滋阴透热，芳化清利之功，对于阴虚挟湿，缠绵日久之发热有较好的疗效，临症时，应据阴虚、湿邪、热邪之多少予以加减，如阳明气分热盛者加生石膏，邪仍在卫分，当加薄荷、桑叶、菊花等；湿浊中阻，兼有呕吐、腹泻者，酌加藿香梗、黄连、青竹茹、大腹皮等。 |
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