喉源性咳嗽是由南京中医药大学干祖望教授在1989年最早提出的病名。发病前均有上呼吸道感染病史,经治疗其它症状基本消失而遗留咳嗽迁延不愈。喉源性咳嗽是诸多咳嗽证中的一种特殊症状,病变部位在声门以上,咳嗽的起点均在喉咙口,以咽干发痒,痒则咳,咳则呛而持续不断。这是与病位在肺或在其他脏腑的一般性咳嗽所不具备的特征性症候。相当于现代医学的上呼吸道综合征的一部分。
其主要病机为风燥伤津液,咽喉失于濡养,而不存在或基本上不存在肺气不降这一病机。正如干祖望所说:“凡一切慢性咽炎,主症就是咽部干燥。其所以干燥,系由于液不养咽,津不濡喉。干生燥、燥生风、风生痒,痒则酿成本病,此其一。‘诸痛疮痒,皆属心火’。干生燥,燥生火,火生痒,这是另一个由津枯而造成作痒的途径,此其二。
辩证论治
干祖望将本病分为5型：
1、邪困肺经型,症见喉痒而咳,痰少色白,咯痰不爽,咽干喜热饮,对寒风刺激较敏感。查:咽后壁淋巴滤泡团块状增生,局部晦暗。以三拗汤加味(麻黄、杏仁、甘草、干地龙、蝉蜕、桔梗、苏梗、苏子、甘草等),方中地龙、蝉蜕有抗过敏以止痒的作用,桔梗、苏梗、苏子有降气止咳化痰的作用,病程较长而久病入络者加荆芥炭。
2、火独盛型,症见喉痒干咳、灼痛而饮水则舒。查:咽后壁淋巴滤泡散在性增生,局部红艳。以导赤散加味(生地、竹叶、灯心草、芦根、茅根、茜草、紫草、旱莲草等),方中茜草、紫草、旱莲草为干氏三草清热脱敏汤,可清血中之热达到止痒的目的。
3、胃火肾虚型,症见喉痒干咳,咳而不爽,咽干喜凉饮,伴口哕泛恶,偶或牙龈松动,牙齿出血,尿黄便干,舌红,苔薄映黄,脉滑实。查:咽后壁淋巴滤泡散在性增生,小血管扩张暴露(深红色),局部呈红艳型重度充血。以玉女煎加味(熟地、生地、生石膏、麦冬、盐水炒牛膝、芦根、沙参、杏仁、马勃等),马勃可引药入咽。
4、津液亏损型,症见喉痒频咳,咽干钝痛,饮水得解,自觉咽喉部有异物感。伴鼻干目涩,皮肤干燥,大便干结,舌红有裂纹,苔薄,脉细或平。查:咽后壁淋巴滤泡轻度散在性增生,局部轻微充血,黏膜表面干而发亮。以增液汤加味(生地、麦冬、玄参、沙参、桔梗、甘草等)。
5、脾衰土弱型,症见喉痒作咳、多饮求润,咽喉有痰附着,频频清嗓,咯痰得爽。伴时感胸闷脘痞,神疲乏力,便清或干而不爽,舌淡胖,苔白腻,脉濡细。查:咽后壁淋巴滤泡呈团块状增生,局部呈晦暗型充血。以参苓白术散加减(太子参、白术、茯苓、白扁豆、山药、百合、杏仁、陈皮、升麻、桔梗、甘草等) |
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陈萝
【释名】陈萝卜缨是指陈久的萝卜叶子，时隔1年以上者更好。
【制法】在小雪以后，大雪以前，择肥壮不蛀，并且未洒过农药者，拔出后，选白而扁的连叶平放三五日，频频洒水。这时叶子不但不枯萎，中间叶心部分，反而翘然直立起来，可将叶连根蒂削下，注意削时多带一点根蒂，用竹竿把削下的缨子倒垂晾起来，晒在朝东的屋檐下，让它上午见太阳，中午下午不见太阳，如遇大冻，还需收进屋里。
到冬至这天，把萝卜缨用稻草绳扎起，大致是五棵到七棵扎成一把，上下用稻草扎两道，然后置于北面的草屋上，草屋是麦草所盖，最好要当年新盖，如果没有相巧的，也可做一个麦草垫，架空斜向北方即可，且比屋上易于照顾。此时萝卜缨不怕冻，并希望雪压，但不要让大雨冲淋，如有大雨，应当用预制的芦席或竹帘遮盖起来。
到了立春后几天，把它取下，松下稻草绳打散开来，摆在太阳下晒2-3天，干燥了去掉浮屑，切碎用干燥瓷坛或瓦罐装起备用。(《续名医类案》卷十八·咽喉门也有此药制法的记载，不过简略得多。)以上方法比较费事，条件既难选择，而且也不易保证完成。下面的方法比较简单，即按上法削下连根蒂的萝卜缨，晾在竹竿上不动，冬至以后，把竹竿改晾到朝北的屋檐下，使其仍能受到雪打，而受不到檐溜水的淋沥，立春取下，装坛备用。
陈萝卜缨治咽喉疾患，民间流传已久，制法用法，多式多样，上述的是吾家制法，是许多方法中的一二种，可是在本草书上的记载，并不太多。李时珍很感慨的说"古人不深详之，岂因其贱而忽之耶，抑未谙其利耶。"主要恐是因其易得，而被忽视了。
【性味归经】性平，昧辛苦。归肺，脾，胃肠，三焦诸经。
【功用和主治】李时珍说"莱菔，根叶同用。"
下气宽胸：《唐本草》说它"下气"，宁源说它"宽胸膈"，有说是"生食宽中"，孟诜更说它能"利五脏"，寇宗夷说"散气用生姜，下气用莱菔"，李时珍说"生食升气，熟食降气"有说"生则噫气，熟则泄气，升降之不同也"。和中化滞：《唐本草》说它"消谷和中"，李时珍说它"化积滞"。
消痰，治咳嗽及失音：《华诸家本草》说它"消痰"，《唐本草》说它"治咳"。李时珍说"饮汁治失音"。《韩氏医通》谓"萝卜风干，愈伤食嗽"。
清咽，祛风热：《得配本草》述治"喉痹口疮"。其确能清利咽喉。当然和上举几点主治的作用分不开，更主要的，可能和祛风热有关，肖炳说它"去邪热气"，有说它能"行风气"，经验证明，陈萝卜缨对急性红喉(包括外因的风热，寒伏火，时邪，内因的痰热及痰滞)，确能起到决定性的治疗作用。当然白喉、喉风等，用之为药引则可，若作为主将，则不相宜。《景岳全书》有云"萝卜杵汁和以清泉，少加元明粉搅匀，徐徐饮之，既可消痰，亦可清火。"余家于喉症之痰热重者，亦常采用此法。
上引的文献，虽然是根叶混谈的，有些主要是指根(如捣汁用者)，不过上举四点效用，因英也有同样效果，屡试不爽，是可以肯定的。
另外，咽喉病的患者如兼有出血。大小便不利，或下痢，泄泻，关节疼痛，以及素来嗜酒及近烟火的，不但不须爹禁忌，反有附带的疗效，换句话说，遇到这样的患者，还应当加重使用。用量为小儿10克，成人15克。
【实际使用】
1．萝卜缨茶：陈萝卜缨，清茶叶各适量，泡茶饮，每日或隔日1次。主治屡患咽痛或喉蛾者，常饮之可预防发作，或减少发作。
2．甘桔卜缨汤：白桔梗6克，粉甘草3克，陈萝卜缨12克。泡茶或煎汤顿服，煎汤最好用天水，瓦铫，炭火；泡茶可酌加茶叶。主治咽中红肿疼痛，不破不腐，未发寒热者。
3．作药引：陈萝卜缨的预防和主治喉症，已如：述．重点在于红喉，不过白喉，喉痧，喉痹，喉风．喉痈，嗽瘤等症，不拘急慢，均可用作药引，并无多大禁忌，昔贤有云"汤之作引，如舟之有楫"。陈萝卜缨能人肺，胃，三焦诸经，故对喉症，用之引经甚宜。
4．外用：《喉科紫珍集》第三十五方，碧雪丹中即用白萝卜苗。
5．食疗：用白萝卜切块，与烧鸭(即已冷的烤鸭)煨成萝卜烧鸭汤作咽喉患者(尤其是白喉)之食疗，颇有俾益。
【禁忌】有谓其破气，不宜于虚人者，然酌减其量即可，不必多加顾虑。
【预防】《奇效良方》谓冬月于临卧时，食生萝卜三五片，可无咽喉之疾。又《广群芳谱》说："王曼好劝人食萝卜根叶，云：冬食功力多甚，养生之物也。"余家经验常用陈萝卜缨加盐及麻油蒸作小菜食，或以萝卜作汤，能预防喉疾。
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