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如今，人们对恶性肿瘤的认识和了解有了很大提高，但随着恶性肿瘤发病率的增高，一旦患上肿瘤，病人还是难免陷入恐慌、无助的状态。许多患者在被确诊后，因治疗方案不正确而走了弯路，导致病情恶化。本期我们特邀武汉大学中南医院肿瘤科主任、博士生导师熊斌教授专门来谈谈肿瘤规范化治疗的话题——— 治肿瘤要到肿瘤专科 肿瘤患者的首次治疗至关重要，据熊斌教授介绍，每年到该院肿瘤科治疗的有60%以上的是中晚期患者，来之前已动过手术或做了一些治疗，因无疗效致病情恶化才辗转到此。熊斌教授告诫说，要想取得满意疗效，提高患者的生活质量及生存率，一旦确诊是癌，最好前往综合性医院的肿瘤专科或肿瘤专科医院做规范化治疗，现在收治肿瘤病人的科室和医院太多了，但真正有经验的还是肿瘤专科的医生。 就拿做手术而言，恶性肿瘤的生物学特性决定了肿瘤手术不同于一般外科手术，对于外科医生来讲，可能只要把肿瘤剥离了就算手术成功。但同样的手术如果是肿瘤科的医生来做，就会强调“无瘤技术”的操作。无瘤技术是指在肿瘤治疗过程中为减少或防止癌细胞的脱落种植和播散而采取的一系列措施。现在，大量研究已证实，在肿瘤手术治疗过程中，除了无菌技术外，对于改善患者的预后，延长患者无瘤生存期，“无瘤技术”更显重要。 盲目切瘤如“捅马蜂窝” 得了肿瘤，人们的第一反应大多是切掉，切干净，认为只有这样才能挽救生命。得了癌症是否都要做手术呢？ 熊斌教授解释说，外科手术确实是根治局部肿瘤的最佳手段，但那是相对于初期的没有转移的肿瘤而言。但是，由于肿瘤发病的隐蔽性，大多数病人在确诊时肿瘤就已经发生转移，这时单纯切除原发病灶，而对转移的瘤体则鞭长莫及，无法触及，单纯手术起不到根治作用，结果只会使病情继续发展。有人统计，晚期癌症适合手术的不到30%，也就是说，大多数晚期癌症是不应选择手术的。不顾病人情况和体质盲目手术，无异于“捅马蜂窝”，会加速肿瘤的扩散。对于一个不适宜手术的病人勉强施以开刀，只会使其更加虚弱，连后续治疗都变得困难。因此，病人选择手术时，一定要三思而行，千万不要盲目追求手术。 另外，像白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等非实体瘤及甲状腺未分化癌、炎性乳腺癌等肿瘤，由于其特殊性，不适合手术治疗。一般而论，小细胞肺癌也不主张手术，因为该型肺癌恶性度高，多数在发病后就已有了转移，手术没有意义。 熊斌教授还指出，恶性肿瘤不是一个单独的疾病，肿瘤的形成和生长有多种独特的因素，在治疗上不是一种方法就能奏效的，其治疗原则上应为多学科参与，采用多手段的综合治疗，外科手术只是其中的一个主要手段。一个有经验的肿瘤外科医生接诊患者后，应该运用自己的综合医疗知识，考虑如何给予患者最佳治疗，而不是只单纯考虑手术。 要不要化疗一定慎重 “不客气地说，肿瘤病人1/3是病死的，1/3是吓死的，1/3是过度治疗死的。”这是最近，在广州举行的一次癌症论坛上，一名肿瘤专家公开炮轰目前癌症治疗中的不当趋利行为。由于肿瘤患者的病情特点，决定了多数治疗手段带有一定副作用，是“双刃剑”。 在肿瘤过度治疗的常见形式中，给人带来伤害最多的莫过于化疗了。化疗的着眼点是杀灭癌细胞。但是，迄今为止，还没有一种专杀癌细胞不杀好细胞的化疗药物。因此化疗不可避免的会敌我不分，伤及无辜。 对于常见的、多发的如非小细胞肺癌（鳞癌、腺癌）、肝癌、胃癌、鼻咽癌、宫颈癌、胰腺癌、甲状腺癌以及发生转移的食道癌、结肠癌等，世界卫生组织早已提出过指导意见，在其编写的纲领性文件《国家癌症控制纲要》中明确指出：“对于该类肿瘤无有效的药物。虽然某些证据表明可使肿瘤某种程度的缩小，但这种疗效是如此轻微，以至于病人生活质量未必能有任何改善（除极少数例外），更有可能受到损害，用化疗治疗上列癌症的病人甚至会缩短他们的生存时间。” 因此，在对待病人的化疗问题上，究竟什么样的病人该使用化疗，化疗的适应症、药物选用、临床操作技术规范等都必须慎之又慎。 学会与“瘤”和平相处 有些中晚期肿瘤病人，不顾一切地“积极”治疗，反而会缩短生存时间。熊斌教授说，晚期肿瘤患者应进行规范、适度治疗，学会“带瘤生存”。 “带瘤生存”是指患者经过治疗，人体和肿瘤之间处于一个相对平衡的状态，这时机体仍具一定的免疫力，患者一般状况良好，甚至可独立工作和生活，“稳中求进”。 美国波士顿癌症研究所曾对917名晚期癌症患者进行两种治疗———攻击性治疗和姑息性治疗的对比试验，以便对比哪种方法更好。所谓攻击性治疗就是用化、放疗等对癌细胞进行消灭性攻击；所谓姑息性治疗就是放弃实质性治疗如化、放疗，仅给予对症性治疗，说白了，就是发烧了打支退热针，吃不下饭输点营养液，疼痛时用点止痛药等等。结果显示，选择攻击性治疗的病人其生存时间比姑息治疗者要短，其死亡率比后者高出60%。什么原因呢？患者只知道攻击性治疗能杀灭癌细胞，不知道还能杀死好细胞，最后，未死于癌，而死于攻击性治疗。而姑息性治疗尽管有些不作为的味道，但它也未伤及人体，效果反而优于前者。尽管如此，该研究仍遗憾地指出：“说服患者接受姑息治疗，放弃攻击性治疗仍很困难。” 熊斌教授指出，通过姑息治疗使某些中晚期肿瘤患者长期“带瘤生存”，不仅能减轻家庭的经济负担，提高生存质量，还可能延长生命。 |
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