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温岭杀医案中，嫌疑犯因为患了严重的鼻部疾病，术后不愈，继而迁怒于医生。因此，被指为“幕后疑凶”的“空鼻症”，近来受到前所未有的关注。 无论是最近发生的温岭杀医案，还是过去一年里，发生在深圳、北京及河北等医院的暴力事件，受伤害的大多是耳鼻喉科的医护人员。为什么耳鼻喉科最易受伤？有业内人士深度剖析了这些事件背后的原因，并将矛头直指一个大众尚不十分熟悉的病症――空鼻症。 什么是“空鼻症”，“空鼻症”到底会给患者带来什么影响？耳鼻喉科的手术会引发“空鼻症”吗？ 采访专家：南京军区总医院耳鼻咽喉头颈外科主任 王秋萍 本版采写：李兰陵 1、空鼻症患者往往感到生不如死 了解了空鼻症，怪象就不怪了，这是一个群体的自白。 “查一下空鼻症，我就是一个下鼻甲被处理过大的患者，痛不欲生”，一位网友提醒到。在举国都为温岭的血案或痛惜、或不解时，一个群体正在属于他们的角落里议论这件事。在他们看来，这件事没有任何理解障碍，因为他们经历了同样的故事。 他们就是空鼻症患者群体。 他们多因为先前患过敏性鼻炎、肥厚性鼻炎或鼻竇炎，他们去医院看鼻炎；然后，是做了微创等需要修除鼻甲的手术，其中有的下鼻甲或者中鼻甲被过度的修除，而致鼻腔功能丧失，此时痛苦就开始了—— 一位患者说,因为每一次呼吸他的鼻子里都会产生一种撕裂的疼痛，他因此无法睡觉、工作，甚至失去了生存的意志，美丽的妻子、年幼的孩子他都放弃了，半年独自蜷缩在床上，没有出门，上吊、割腕。只有年迈的白发母亲伤心地守着他。这个看似并不常见的病，竟也看不到治愈的希望，连呼吸都痛不欲生的生命。 一位患者说,他去年做了鼻中隔纠偏手术，在术后一直感到“鼻子不通人难受”、“头疼”、“整晚睡不着觉”，可反复的复查都没检查出他的鼻子有问题。家人怀疑他“脑子有问题”，竟把他强行送进精神卫生中心住院。 一位患者的丈夫说：我夫人2010年底做了鼻甲消融术，在2011年上半年被诊断出抑郁症，生气时会砸家里的东西。她还有了3次自杀举动。“她不止一次说不想活了。”有一次她在凌晨2点多因为鼻咽部干燥出血，实在太难受，从床上蹦起来跑到阳台上要跳楼。“还有一次，拿起水果刀要割掉难受的喉咙。”我赶紧上前制止。 这些人因手术不当造成了“空鼻症候群”，病人常会抱怨，咽喉干燥或有异物、鼻塞、头晕、睡眠品质差、胸闷和心情沮丧…… 很多人在描述自己的状况时，几乎都用了“生不如死”这个词——“你想想，呼吸是每时每刻都要进行的，而每一次呼吸都是我的一次痛苦”。为了排解痛苦，他们建立了各种病友群，想抱团取暖。然而效果有限——“我都退出这样的群了，因为里面太多情绪沮丧了”。 最后，有的人抑郁，真的得了精神疾病；有的自杀，有的…… 2、过度手术会破坏鼻腔功能 一旦因为不明原因或先前手术治疗而导致鼻腔过度通畅，使鼻腔固有的功能丧失，出现鼻咽干燥、肺部难受、鼻子堵塞、精神不济、睡不着觉等症状，那就形成所谓的“空鼻症候群”。 为什么会有如此症状？ 鼻对体外的开口叫作鼻孔，鼻孔让空气进入鼻腔内，两孔气流速度不同，且每隔几小时就会交换一次。鼻腔被鼻中隔分隔成两个腔，鼻腔内长有鼻毛，作用是阻挡空气中飘浮的大颗粒尘埃及杂质。鼻腔壁有黏膜，有助于湿润加温吸入的空气，并清除吸入空气中的小尘粒和细菌，鼻粘膜中的神经负责鼻腔的感觉和嗅觉，鼻粘膜还可以产生大量的抗菌物质。鼻腔周围则是鼻窦，鼻腔连接咽喉，并与消化系统共用管道，再分支进入呼吸系统至肺部。 空鼻症的重要症状是“鼻咽干燥、肺部难受”。 原因是，鼻腔有过滤空气中的灰尘、加温空气的温度及润湿空气中的水分的功能。成人的鼻粘膜每天要分泌1500毫升的水分，若手术让鼻粘膜过多地丧失，水分无以分泌，当然就会干燥。 而没有经过鼻腔加温和湿润的空气直达肺部，会让肺很难受。 做过手术后，鼻腔更通畅了，为什么还会感到鼻塞？ 鼻粘膜下有神经末梢，空气的流动与鼻粘膜的摩擦，产生了感觉。鼻粘膜组织的过度丧失，神经末梢减少，空气通过鼻腔时，自我感觉不到空气流通，让人产生鼻不通气的感觉。 为何还会有头疼等感觉？ 没有经过鼻腔加温和湿润的空气，直接到达鼻咽部刺激神经，会产生反射性头疼。 为何还会有胸闷的感觉？ 呼吸通过鼻腔时，鼻阻力会让肺部努力的扩张，保持肺部的有效容积和肺活量。如果鼻腔过于宽大通畅，鼻阻力消失，肺不需要努力扩张以保持肺的有效肺活量。久而久之肺部扩张功能减弱，有效扩张容积减小，渐渐地呼吸功能就会下降。如果运动量较平时稍有增加，所吸进的氧气就会不够 用，让人产生胸闷的感觉。 3、症状严重程度与情绪高度相关 在上世纪八十年代，鼻炎发病率低的地方只有2%-3%。可如今，随着环境的变化，我们身边随处可见慢性鼻炎、过敏性鼻炎或是鼻窦炎等患者，鼻炎的发病率至少在10%—20%。 专家在接诊中发现，有的人说自己老是鼻塞得厉害，但一检查鼻中隔却是笔直的，从解剖结构上看并不影响通气。可有的人恰好相反，检查发现鼻中隔歪得厉害，主诉却没有任何鼻塞不通气的困扰。所以说，其症状的严重程度更多的是由患者的主观感受来决定，不能光从解剖结构来判断。 鼻腔位于头部，稍有不慎就会影响大脑神经功能，而这些功能的改变会对人情绪产生很大影响，反过来坏情绪会让患者夸大自己的症状，两者相互影响形成一个恶性循环，就会影响客观判断。 对于广大有鼻部疾病的患者，建议鼻腔的清洗和滋润非常重要。像普通的鼻炎患者可以每天用专门的海水洗鼻，干燥、萎缩性患者可以用热度跟体温差不多的生理盐水洗鼻，或是将薄荷的提取物与甘油调起来擦鼻腔，也会有清醒舒适的感觉。 千万别让鼻部的不适症状影响到情绪，从而演变出心理问题。 4、“鼻甲外移方法”可保留鼻腔功能 空鼻症让人感到非常“新鲜”。说它新鲜，不是因为患者不够多，而是整个中国医疗界缺乏正视，对其的描述寥寥。 国内少数耳鼻咽喉科医生，也发表论文指出空鼻综合征病因与最常见的鼻黏膜破坏性手术有关，大约20%的患者会在下鼻甲切除后发展成空鼻综合征。并“认为涉及鼻甲黏膜破坏性手术均须禁止，例如激光烧蚀，严重电灼等”，“呼吁耳鼻咽喉科医生应以谨慎的态度来行鼻甲切除术，防止由于鼻甲手术后发生空鼻综合征的后遗症”。而温岭杀医案的凶手连恩青，正是接受了双侧下鼻甲黏膜下部分微创切除术。 鼻腔阻塞鼻通气不良，以往的方法就是下鼻甲部分切除术，是解放前就使用的手术方法，因切除的度不容易把握，手术后空鼻症的发生为数不少。 现在微创手术出现了，“空鼻症”的发生率较以往已经大大减少，但完全杜绝尚不容易。 那需要解决鼻塞问题的病人，做什么手术治疗是最好的选择呢？南京军区总医院耳鼻喉科，多年来采取“下鼻甲骨外移术”，该手术方法，既能让鼻腔通畅，又完全地保留了鼻甲和鼻粘膜，以保证鼻功能的正常，更不会让病人术后患上“空鼻症”！ |
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