|
上呼吸道感染之大青龙加苍术汤方证案
芮某，男，28岁，2008年9月26日初诊：高烧8天，查血常规白细胞不高，未用抗菌素，嘱高烧时可服退烧药暂时退烧，每晚体温皆在39.5℃左右，服“白加黑”后皆大汗烧退，但至今日感体力不支而来求诊。
刻症：面黄神疲，白天除乏力外，无其他不适，但自午后4、5点后，感身热、头痛、胸烦闷，至8、9点时身恶寒，苔白根腻，脉沉弦细。
证属太阳阳明太阴合病，为大青龙加苍术汤方证：生麻黄18克，桂枝10克，炙甘草6克，生姜15克，大枣4枚，杏仁10克，生石膏45克，苍术18克。服一煎，微汗出，停后服，未再服药而愈。
按语：患者，青年男性，高热8天，仅予对症处理，若正能胜邪，自然邪去病安。但本例患者反复发汗，不但伤津，亦且损阳，表邪得以入里。
这个发热的特点很容易让人联想到桂枝汤证的“时发热”，但这里不是。午后身热，在临床上常见于阳明腑实证、阴虚热证和湿热证。《金匮要略·痉湿暍病篇》麻黄杏仁薏苡甘草汤即是湿热郁表见“发热，日哺所剧”，四诊合参，这里的午后身热，主要考虑是湿热病的热势特点，湿邪郁滞而生热，胸闷和舌苔白腻都是湿郁之象，其或为素体湿盛，或为阳气伤而水湿停聚，脉沉主里，细为津气虚，弦为湿邪阻滞，气机不舒。
至夜则恶寒为表证仍在，虽有神疲、面黄等虚象，但尚且不至于“脉微细，但欲寐”的阴证，仍属表里合病的阳证夹湿，六经辨证为太阳阳明太阴合病。辨方证为大青龙加苍术汤方证。发表清里，兼予化湿。
临床应用大青龙汤还有很重要的一点要注意，就是煎服法问题，主要是足量煎、适量服。因证而设，不要拘泥某些“定论”如时令、性别、年龄等。又如，一般都强调，汗后不再予麻黄剂，而本例反予大青龙汤，一煎得微汗，病得去而停后服，中病即止，好自将息。
|
