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为什么头孢曲松钠不能与钙剂并用 头孢曲松钠不能与含钙注射液混合在一起供静脉注射或静脉滴注，是因为头孢曲松钠为阴离子，极易与阳离子钙形成不溶性沉淀，属化学配伍禁忌。众所周知，含有沉淀或微粒的药液是绝对不能作静脉注射或静脉滴注的，中国药典对此有着极为严格的要求，因为微粒可阻塞毛细血管和在组织中沉积并形成肉芽肿，如发生在心、脑、肾、肺等重要器官则可致死。头孢曲松钠主要由肾脏排泄（给药剂量的33％～67％，平均40％），其余部分经胆道系统排泄，故在胆汁与肾脏中浓度很高；在体内，因该药为阴离子，与钙离子亲和力较高而形成不溶性头孢曲松钙沉淀，并很快在胆管或胆囊以及肾收集系统形成结石（或泥沙），尤其是在彼此均为高剂量或长疗程时更易发生。 综合现有资料发现，头孢曲松钙结石症有以下几个特点： ①结石发生快，溶解消失也快。最快出现是在给药后第2天，最快消失是在用药后第11天。 ②结石一般直径较小或呈泥沙样（sludge）。 ③是否发生决定于药物本身的特性，且与剂量、疗程相关。 ④结石的主要成分是头孢曲松钙，还有少量胆固醇和胆红素。 ⑤有些病例胆、肾结石同时发生。 ⑥不仅小儿多发，成人也有发生。 ⑦常伴有胆囊炎或肾盂肾炎及其他疾病，尤其是高胆红素血症。 药品人命关天 必须从严管理 对药品安全性的认识，人类尽管做了许多实验和研究，但仍然难料何时、何地、何人用某一药品后会发生严重甚至死亡的不良反应。而只能在实践后，在积累到一定数量时才能采取相应措施。轻者修改说明书，重者撤出市场，停止使用。所以，最重要的是要搞好药品不良反应监测工作，不仅药监部门如此，企业、医院也应如此，做到及时发现，及时总结，及时反馈，及时控制。这次发生的问题再次向企业敲响了警钟。过去相当一部分生产企业存在一种“通病”，即仿制他人原创药时非常积极，但却不尊重其原说明书，掐头去尾，专拣好的说。在我国药物治疗史上，曾多次发生患者与厂家因药源性事故走进法庭，其中不乏患者凭借原厂家说明书作为证据而胜诉的事例，这个深刻教训绝不应忘记。当然，药品监管部门也应认真细致审查说明书，力求科学、严谨、一致（同一药品）。 合理使用头孢曲松钠 头孢曲松钠具有广谱、高效、长效以及不易耐药等特点，适用于多种细菌感染和许多特殊人群，既可静脉注射或滴注，也可肌肉注射。特别要说明的是在使用头孢曲松钠时，还要注意可能诱发免疫溶血性贫血（IHA），发生率为0.1％，其指征和症状包括严重溶血性贫血、血红蛋白尿、低血压、急性肾衰、发热以及背痛等。与其他头孢菌素类药物一样，头孢曲松钠可从血清白蛋白中置换出胆红素，从而发生胆红素脑病，故新生儿禁用，尤其是患有高胆红素血症的新生儿或可能发展为脑黄疸的新生儿和早产儿禁用。 至于头孢菌素类抗生素是否会产生双硫仑（戒酒硫）样反应，关键是分子结构中有无甲硫四氮唑侧链，如头孢哌酮钠、头孢甲肟、头孢咪诺钠、拉氧头孢钠等均有此侧链而有此反应；头孢曲松钠虽无此侧链，但有一相似的氨基噻唑侧链，故也可能发生戒酒硫样反应。因此，无论是口服还是注射本品，仍以勿饮酒为宜。 最后，在配伍用药物时，应注意头孢曲松钠与其他头孢类抗生素一样，不能与碱性药物并用。一般情况下，当pH值＞8.5时，头孢类抗生素即可水解失效；当pH＜4.5时，即可发生沉淀失效。因此，临床应用头孢类抗生素的最佳方法是单独应用，必要时可间隔给药，绝不要为了图省事，怕麻烦，任意混合药物供注射，结果是很严重的。虽然实验表明配制好的注射液比较稳定，室温（25℃）可放置24小时，但临床仍主张即用即配，以确保安全。 |
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