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7年前，肺癌患者王先生手术后进行了4次化疗。不幸的是，2年后肿瘤复发转移，他不得不再次手术。提起化疗，王先生说，这治法太遭罪，效果还不明显。 不少癌症患者对化疗的认知更为“负面”：化疗副作用大，越做死得越快。 2005年，欧洲放射肿瘤学协会在欧洲25个国家进行的一项大规模流行病学调查结果显示，在三大传统肿瘤治疗方式中，化疗对于肿瘤治愈的贡献度仅为11%，远低于手术（49%）和放疗（40%）。 该如何认识化疗在肿瘤治疗中的作用？记者采访了相关专家。 化疗贡献度受多因素影响 “化疗多用于中晚期癌症治疗。欧洲的这一调查主要针对治疗后生存5年以上的肿瘤患者，他们多是早期癌症。因此调查结果中的化疗贡献度就相对低。”山东省肿瘤医院放疗科副主任医师岳金波说。 天津市肿瘤医院乳腺内科主任佟仲生介绍，化疗贡献度与肿瘤类型有关。化疗药物是细胞毒类药物，总体而言对于增殖较快的细胞更为敏感，其治疗效果因细胞的不同增殖周期有较明显差异。如恶性淋巴瘤、血液系统肿瘤等，由于细胞分裂周期快，化疗效果普遍较好，患者治愈率较高。霍奇金淋巴瘤联合化疗有效率超过90%，10年生存率达50%～60%。消化道肿瘤、乳腺癌等对于化疗药物属于中度敏感，治疗效果稍逊一筹。而肾癌、胰腺癌等“惰性十足”，分裂周期较慢，化疗效果甚微。 “化疗贡献度还与肿瘤分期有关。”中国医学科学院肿瘤医院内科主任徐兵河说，比如早期乳腺癌主要以手术根治为主，化疗的贡献度相对较小。到乳腺癌3期，手术后大约有60%的患者最终肿瘤复发或转移，因此需要配合化疗等手段来降低肿瘤复发和转移率；到4期，癌细胞已广泛转移，无法手术，化疗则成为延长患者生存期、提高生活质量的主要手段。 治疗过度与治疗不足并存 采访中，多位专家也坦言，治疗过度与治疗不足并存，是化疗临床应用的突出特点。 天津市肿瘤医院肝胆肿瘤科主任宋天强说，自己曾接诊过一名晚期肝癌患者，病情严重，已经无法手术，此前接受了“一大通化疗”，肝功能受到严重损害。实际上，由于肝脏细胞对化疗药物不敏感，除胆管细胞型肝癌等极少数特殊类型肝癌外，绝大多数肝癌的化学治疗主要还限于临床试验研究，不被作为临床推荐方式。 佟仲生说，自己也曾接诊过低度复发风险的患者在当地接受了适合中高度复发风险的术后辅助化疗。从两种药联合4个周期治疗增加到三药联合6个周期，这不仅使患者骨髓抑制、脱发等并发症风险增多，同时也增加了就医费用。“对于早期乳腺癌患者，医生将根据术后分期以及病理学、免疫组化检查结果等，预估患者的复发风险。根据低、中、高不同复发风险等级选择相应的化疗方案。” 徐兵河强调，以下情况都不应接受化疗：患者预计生存期低于3个月；预计化疗不能延长其生存期，反而增加用药毒副反应；患者身体状况差，卡氏评分低，难以耐受化疗。 中山大学附属肿瘤医院肿瘤内科李宇红教授坦言，化疗是晚期癌症患者姑息治疗的重要手段。但一些医生对于化疗的适应证把握不当，“生命不息，化疗不止”，从而造成对患者的治疗过度。 “化疗不足的问题也时有发生。”李宇红说，化疗药物主要作用于增殖较快细胞的这一特点，也导致其“误伤”毛囊、黏膜、骨髓细胞等分裂周期较快的正常细胞，产生脱发、呕吐、血象下降、骨髓抑制等毒副反应。不少医生由于担心化疗副作用，对化疗药物剂量、联合用药方式、用药时间把握不当，该用化疗时也不敢用。 化疗医师资质应设立门槛 专家指出，在我国，肿瘤内科医师队伍缺乏准入门槛，普通内科、外科医生，肿瘤医院、综合医院，“谁都能开肿瘤化疗药”是最大症结。 “肿瘤化疗不是医生懂几个化疗药物就可以开药实施的。有的医生到肿瘤医院内科进修半年，回去就敢开设肿瘤内科。”李宇红不无担忧地说，肿瘤内科是一门独立学科，肿瘤的化学治疗涵盖肿瘤学、药理学、内科等多专业领域知识，化疗方案的选择需要综合考虑适应证、药物的作用机制、不良反应、患者的脏器功能、伴随疾病情况等多方面因素，具有综合性、复杂性。他建议建立规范化培训体系，提升肿瘤内科临床医生专业化水平。 佟仲生也深有同感：“在欧美国家，对于化疗医师普遍设立了准入门槛，医生经培训获取相应资质才能从事化疗。我国也应该设立相应准入制度，提高化疗治疗的规范性，合理用药，减少毒副反应，以提高肿瘤治愈率、延长患者生存期，提高生存质量。” |
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