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现在的高血压通常都是通过选择降压药物来治疗，一般来讲，高血压病人必须终身服降压药，然而有不少病人对长期服降压药会不会产生不良反应常有顾虑。高血压药分类目前有五大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂(CCB)，血管紧张素抑制剂(ACEI)和血管紧张素二受体阻滞剂(ARB)。 虽然绝大部分降压药都是经肝脏代谢和肾脏排泄的，但这并不表示对肝肾功能都有损害。一般认为，各种药物对人体都有不同程度的不良反应，由于每个病人的反应性不同，因此，不良反应的表现也可各有不同。所以，医生和病人应密切配合，在服用降压药时既要考虑到降压效果，又要尽量减少不良反应的发生。 常用降压药及其副作用一览 利尿剂： 有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂。各种利尿剂的降压疗效相仿，降压作用主要是排钠，以减少血浆容量和减轻心脏的前负荷，降低周围血管的阻力，而达到血压下降的目的。适用于轻、中度高血压，在盐敏感性高血压，合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强降压效果。 可能会出现轻微恶心、腹泻、药疹、瘙痒、视力模糊等不良反应，有时可发生起立性眩晕、乏力、疲倦、肌肉痉挛、口渴，少数病人有白细胞减少，个别病人出现血小板减少，多形性红斑、直立性低血压。长期应用可致胃及十二指肠溃疡。个别病人长期应用可产生急性痛风。 糖尿病病人应用后可使血糖增高； 过度利尿，引起脱水和电解质失衡。 肝炎病人服用后，易产生肝昏迷。痛风患者禁用，肾功能不全者禁用。 β受体阻滞剂： 常用的有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维洛尔、拉贝洛尔。主要作用是减缓心率，减少心脏血液输出量，因而产生降压作用。适用于心率偏快，心功能良好伴冠心病心绞痛的轻中型高血压病人，对老年人高血压疗效相对较差。 可能会引起体位性低血压，以致意外昏倒，要特别加以注意。能导致心动过缓，诱发支气管哮喘、高血糖、高脂血症等。且能掩盖低血糖的临床征象。如大剂量使用还会诱发急性心力衰竭。所以，对同时合并房室传导阻滞、高脂血症、高尿酸血症、糖尿病或哮喘的病人不宜使用。急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病患者禁用。 钙通道拮抗剂(CCB)： 又称钙拮抗剂，所谓拮抗剂是因为钙离子跨膜内流，选择性抑制突触后膜α2受体激动所引起的升压反应，以及直接扩张血管，降低外周血管阻力而起到降压作用。主要有硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓、根据药物作用持续时间，钙通道阻滞剂又可分为短效和长效，除心力衰竭外钙拮抗剂较少有禁忌证。适用于合并肾功能不全或糖尿病的高血压病人。 其不良反应可出现头痛、脸部发热、潮红或灼热感、心悸等，在短期内可消失。不宜在心力衰竭、窦房结功能底下或心脏传导阻滞者患者中应用。 血管紧张素转换酶（ACEI）抑制剂： 常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、西拉普利。主要是ACE受到抑制后使血管紧张素I不能转化为血管紧张素II，从而使血压下降，对轻、中、重度高血压及肾性或原发性高血压均有降压作用。常用药物有卡托普利、依那普利、苯那普利等，能安全、有效地降低血压。ACE抑制剂具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。 不良反应是刺激性干咳和血管性水肿，高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。另外此药可以出现血管神经水肿、高血钾的可能。 血管紧张素二受体抑制剂： 常用的有氯沙坦，降压作用起效缓慢，但持久而稳定，对阻力血管有扩张作用。硝普钠可松弛小动脉、静脉平滑肌，降低外周血管阻力，使血压下降。最大的特点是直接与药物有关的不良反应少，不引起刺激性干咳，持续治疗的依从性高。虽然在治疗对象与禁忌证与ACEI相同，但ARB有自身治疗特点，与ACEI并列为目前推荐的常用五大类降压药中的一类。 目前尚未发现有明显的不良反应，偶有轻度头晕、血管神经性水肿、高钾血症、白细胞减少、低血糖等。 |
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