这个通脉四逆汤的组成，与我们前面学习过的四逆汤相同，有一点区别是，四逆汤用干姜5克，这里用10克，干姜的量加大了，热力更强了。伤寒论里面的方剂，很多都是一个加减法，稍作变动，功效就不同了。炙甘草，双向调节胃肠，能补充胃肠津液。生附子是大热之品，疏通经络的力量很强大，一喝下去胃里就热起来了，全身和手脚都会热起来，脉跳就会跳起来。干姜也是大热之品，热而不走窜，一喝下去，胃里热力很足，这个干姜的热，由生附子带动输送到全身。胃中一热，脾就会热起来。脾热了，脾中的湿就会去掉了，吸收能力增强了，病人就会能吃饭，胃口大开。能吃饭，身体才有充足的营养，津血有了来源，脉才会跳起来。因为这个方子重用了干姜，热力很足，借生附子通经的力量来复脉，所以叫通脉曰逆汤。四逆，指手脚冰冷。
下面来看一下它的加减应用法。
分温再服，其脉即出者愈。这个一付药煮好后，分三次温服，不要喝凉的，喝后如果脉跳缓缓好转，病就很快好了。
面色赤者，加葱九茎。如果病人脸上发红，可以再加入九根葱白。因为葱白辛温通阳，能让胃热上行，促进头面部血液循环。
腹中痛者，去葱，加芍药6克。腹中痛，是因为腹部太寒了，如果用葱白，胃热会上行，腹部还会寒凉，所以不用葱白。芍药可以加强静脉循环，促进小肠蠕动，所以解腹痛。
呕者，加生姜6克。呕吐，这里没有说干呕，是胃中有停水，所以用生姜发散来利尿，去除胃中的停水。咽痛者，去芍药，加桔梗3克。如果咽痛，你再用芍药，血液会往静脉走，往下行，喉咙会因缺少津血的滋润而变得更痛。用桔梗，能够调节肺气的升降，清虚热，去咽中的积痰，能够利咽喉。
利止脉不出者，去桔梗，加人参6克。现在病人不下利了，但脉太弱了，因为桔梗是寒凉的，对胃不利，现在要开胃了，就不要用寒凉的药了，人参大补胃津，是胃病专药，也是复脉的要药。
病皆与方相应者，乃服之。这个少阴病，是一个比较严重的病，医生用药一定要详细诊查病因，不可以用药失误。病人喝药才会有疗效。否则，一旦误治，后果会很严重的。
伤寒论第318条，少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
少阴病，就是体质很差，怕冷的人，常常会腹痛，咳漱，咽痛，脉很弱。四逆，就是手脚冰冷。其人或咳，因为肺胃很寒，肺张不开，才会咳。或悸，因为津血不足，心脏供血不足，才会乱跳，心悸。或小便不利。因为血中津少，小便就会很少，每次一点点，量不足。或腹中痛，因为胃肠太寒了，蠕动慢，静脉循环不畅，才会腹痛。或泄泻下重者，有的病人长期胃肠寒凉，会泄泻，拉稀，时间久了，会有下重的现象，就是肛门那个地方感觉沉重，想解大便又解不出，大便在肛门里边存积，不舒服。四逆散主之。这个泄利下重，用四逆散来治疗。
四逆散方，炙甘草，炒枳实，柴胡，芍药，各等份，粉碎，每次服5克，用米汤水冲服，一天三次。
现在这个肛门下重，不是什么急证，所以用药剂量很小。这个方子是专门来解决大便里急后重的。炙甘草，调节胃肠，能促进胃肠蠕动，促进肠内代谢毒素的分解和向外排解。枳实，是宽肠下气的，能使胃肠气机下行，并能使肠中狭窄的地方扩宽，同时能扩宽五脏里面的气机通道，把组织中的瘀积排出来，同时可把大肠及肛门里的积痰排出来。另外是用了柴胡和芍药，这两味是肝脏专药。因为，中医认为，肝司二阴，凡二阴病，肛门和生殖器官疾病，皆与肝脏有关糸。柴胡能够升少阳胆的清气，能清肝胆郁热，能增强肝胆功能，从而推动六腑气机，有推陈出新的作用。芍药能够疏肝，养肝血肝阴，从而增强肝脏功能，加速静脉循环。炙甘草调胃肠，枳实去除大肠头和肛门中的瘀积，柴胡，芍药，增强肝功能，促进血液循环，这个下利后重就解决了。
关于四逆散的加减应用，我们明天将会继续学习。
朋友们，再见。
