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据世界卫生组织统计，全球有10亿多人患贫血病，非洲因贫血而住院的儿童有30%死亡。我国有1亿多人有不同程度的贫血，其中，孕妇占40%，儿童占50%。因此专家强调，孕产妇、婴幼儿、儿童应多吃些能促进造血功能的食物，以防止贫血。如果真的出现了贫血，应引起患者的高度重视，并尽可能的采取服用补血药等积极措施补救。 本期，我们特别邀请了国内知名专家，就补血药的正确选用给广大读者朋友做一个比较详细的介绍，希望能够给予读者朋友一些帮助 对症选用补肝养血中成药 刘继林 补血是中医的一种治法，主要用于血虚证的防治。如何选用中药补血，还须对血虚证有一定了解。 一、血虚与贫血 血虚证有多种证型：⑴肝血虚。此为血虚证最常见的类型，表现为疲倦乏力，头晕，目昏眼花，指(趾)甲苍白，毛发干枯，皮肤无光泽，肌肤甲错，肌肉酸痛，关节不利，或失眠、多梦、心悸，妇女月经量少或闭经，舌淡苔白，脉虚弱等。⑵精亏血虚。因肾精亏损，精不化血所致，可见头晕目昏、腰酸，或妇女经闭、不孕，或男子精少等。⑶气血两虚。因脾胃不健，营养不良，以至气血生化之源不足所致，可见体倦乏力，饮食减少，大便稀烂等。此外，若兼有心血虚者，可见失眠、心悸、健忘等。 血虚证，与现代所称的贫血相似。贫血有多种，最常见的是缺铁性贫血。其症状与肝血虚很相似。此外，还有巨幼红细胞性贫血、再生障碍性贫血等。一般均可归入血虚证。 二、补血中药的选用 补血首先是指补肝养血，因为中医认为肝是藏血的器官。同时，中医认为脾胃之气为生血之源；肾藏精，精可以化生为血；心主血的运行，心又藏神，也与血虚证有关。补血的中药较多，其功能、应用各有特点；除用于血虚证外，也可用于西医的贫血。 现将可供选择的中药按主要功能分类介绍如下(适应证除特别提示外，症状一般从略；可参见血虚证)，具体应用时，须根据患者的具体情况而定。 ⒈补肝养血类。本类中药以补血(补血养血)为主，有的兼有补气的功能。适用于肝血虚的患者，有的可用于气血虚的患者。常用中成药有： ⑴四物丸(合剂)：由当归、熟地黄、白芍、川芎组成，有补血活血的功能。用于血虚血滞的月经不调、崩漏，亦用于贫血。口服，蜜丸，每次1丸；合剂，每次10～15毫升；1日2次。 ⑵当归补血冲剂：由当归、熟地黄、白芍、川芎、党参、黄芪、甘草等组成。有补血益气、调经的功能。用于贫血虚弱，月经不调。口服，每次10克，1日2～3次。 ⑶养血饮口服液：由当归、阿胶、鹿角胶、大枣、黄芪等组成。有补血益气的功能，但以补血为主。用于气血两虚，崩漏下血，亦用于贫血、白细胞减少。口服，每次1支，1日2次。 ⑷维血康糖浆：由熟地黄、何首乌、黑豆、硫酸亚铁、党参、山药、陈皮、山楂等组成。有补益肝肾、养血健脾的功能，而以补血为主。用于精血亏虚，脾肾不足，症见面色萎黄、眩晕耳鸣等；缺铁性贫血属于此证者。口服，每次20毫升，小儿10毫升，1日3次。 ⒉补气益血类。本类中药以补气益血(健脾益气、补肝养血)为主。适用于气血两虚(肝脾两虚)的患者。 ⑴复方阿胶浆：由阿胶、熟地黄、人参、党参、山楂等组成。用于气血两虚，贫血、白细胞减少等。口服，糖浆剂，每次15～20毫升 1日2～3次；合剂，每次20毫升，1日3次。 ⑵八珍丸(口服液)：由党参、白术、茯苓、甘草、当归、熟地黄、白芍、川芎等组成。有补气益血的功能。为气血两虚常用药。口服，蜜丸，每次1丸；浓缩丸，每次8丸；1日3次。口服液，每次10毫升，1日2次(由八珍丸药物加黄芪、肉桂组成十全大补丸。可用于气血两虚而有四肢不温、自汗等症者)。 ⑶人参补膏：由红参、白术、茯苓、当归、熟地黄、制首乌、枸杞子、大枣等组成。有补气益血、健脾滋肾的功能。用于气血两亏、脾肾虚弱，症见头晕耳鸣等。口服，每次15克，1日2～3次。 ⑷复方胎盘片：胎盘粉、黄芪、党参、陈皮、麦芽等组成。有补肾益精、益气健脾的功能。用于病后体虚，贫血萎黄等。口服，每次4片，1日3次。 ⒊补肾益精类。本类中药以补肾益精(补肝肾、益精血)为主，有的兼有补气的功能。主要适用于(肾)精亏血虚的患者。 ⑴归参补血片：由红参、黄芪、三七、何首乌、枸杞子、当归、龙眼肉、猪肝粉、猪脾提取物、羊睾丸浸膏、羊骨髓提取物、牛鞭胶粉。有补气益血、温补脾肾的功能。用于脾肾两虚、气血不足的血虚(贫血)，症见面色苍白、体弱肢冷、心悸等。口服，每次2～4片，1日3次。 ⑵再障生血片：由红参、黄芪、党参、白术、鹿茸、补骨脂、菟丝子、淫羊藿、当归、熟地黄、黄精、何首乌、鸡血藤、阿胶、枸杞子、女贞子、旱莲草、白芍、仙鹤草、益母草等组成。有益气养血、补肾(肝肾)健脾的功能。用于再生障碍性贫血、缺铁性贫血等，属于气血亏虚、肝肾不足者。口服，每次5片，1日3次。 ⑶血宝胶囊：由人参、黄芪、刺五加、鹿茸、紫河车、何首乌、熟地黄、枸杞子、当归、鸡血藤、阿胶、女贞子、水牛角、仙鹤草、附子、桂枝等组成。有补气(健脾)益血、补肾温阳的功能。用于再生障碍性贫血，属于气血不足、脾肾虚亏而偏于阳虚者。口服，每次4～5粒，1日3次。小儿酌减。 ⒋补益心脾类。主要有补益心脾(补气健脾、益血养心)的功能。适用于脾气虚、心血不足(心脾两虚)的患者。 ⑴归脾丸(片)：由党参、黄芪、白术、当归、龙眼肉、大枣、远志、酸枣仁、茯苓、木香组成。有补气健脾、养血安神的功能。用于心脾两虚(脾气虚、心血不足)，症见疲倦乏力、饮食减少、气短心悸、失眠多梦，或崩漏、便血。口服，蜜丸，每次1丸；小蜜丸，每次9克；片剂，每次4～6片；均1日2次。浓缩丸，每次8～10丸，1日3次。 ⑵人参养荣丸(煎膏)：由人参、黄芪、白术、茯苓、当归、熟地黄、白芍、远志、五味子、大枣、肉桂、陈皮、甘草组成。有补气健脾、养血安神的功能。用于气血两虚、心脾不足，症见神疲乏力、食少便溏(稀烂)、心悸、失眠等。口服，蜜丸，每次1丸；煎膏，每次10克；均1日2次。 补血药，越贵越好吗 龙启才 有人形容目前补血药市场上“血光四溅”。除了传统的铁剂、维生素、叶酸等西药补血药保持旺销势头外，红桃K、血尔、东阿阿胶等也都纷纷瞄准不同层次的人群抢占市场。补血药之间的价格差别很大。因此，在选择补血药之前，了解药物的功效和价格都非常重要。 含铁不是唯一的指标 正常成年人每天需补充1毫克铁。当各种原因如摄入不足、吸收减少、需求增加、利用障碍、丢失过多等引起的缺铁性贫血的患者，应用含铁的补血药治疗。 含铁是很多补血药的成分之一。如市售的硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、枸橼酸铁铵、右旋糖酐铁、红桃K和血尔(后两者含卟啉铁)等。 但含铁不是唯一的指标，一些补血药并不含铁，如叶酸类、维生素B12、红细胞生成素等，它们虽然不含铁，但也是补血药。 对因治疗才可保证疗效 各种治疗贫血药物的作用是不同的，因此，贫血病人先要找出引起贫血的原因，有针对性地进行治疗，不要自己乱用药物。 比如，服用叶酸或维生素B12能治疗巨细胞性贫血(也叫巨幼红细胞性贫血)，但对肝硬化或使用了叶酸对抗剂(氨甲喋呤、乙胺嘧啶、甲氧苄胺嘧啶等)所致的巨幼红细胞性贫血却无效。因为此时体内使叶酸转变成四氢叶酸而发挥效应的能力下降，故必须用甲酰四氢叶酸钙治疗才有效果。 免疫抑制药、糖皮质激素、丙种球蛋白可用来治疗自身免疫性溶血性贫血。治疗再生障碍性贫血常用苯丙酸诺龙、碳酸锂、氧化钴、精氨酸丁酸盐等，以刺激造血功能，对部分病人有一定效果。地中海贫血的患者，一般用药物治疗无效，必须进行骨髓移植、干细胞治疗或基因治疗方才有效。(编者注： 新近有报道称，中国中医研究院广安门医院等用益髓生血颗粒治疗β型地中海贫血获较好疗效。) 价格不是补血药疗效的指标 有人认为，纯度高、包装精美的进口药比国产药好。其实，在临床应用中发现两者的疗效是一样的，但差价却往往达数倍甚至数十倍。有人爱用新药，实际上有的新药只是作了剂型改造，如同一种补血剂，从普通片剂改造为泡腾片，价格就上升了许多，但疗效还是一样的。由此看来，补血药的价格不一定是疗效好坏的决定因素。 婴幼儿缺铁性贫血的选药 许积德 缺铁性贫血(又叫营养性贫血)是婴幼儿的常见病，它是由于缺乏造血所必需的铁而引发的。据调查，6岁以下婴幼儿贫血的发病率在20%～40%。 6岁以下婴幼儿(不包括新生儿)的血红蛋白低于110克/升时，就可诊断为缺铁性贫血。引起缺铁性贫血的原因主要有：①婴幼儿生长发育快，铁的需要量增加，尤其是早产儿。②饮食中缺铁。婴儿3～4个月以后，来自母体的铁已用尽，而以乳类为主的饮食中含铁量极少，不能满足其生长需要。③铁的过多丢失，如肛裂、肠息肉、钩虫病等引起的少量、慢性失血。④其他如腹泻、急慢性感染等。 贫血患儿的症状通常表现为：皮肤粘膜苍白，以口唇、指甲床及口腔粘膜最明显；平易感疲乏、少动；有厌食，甚至出现异嗜癖(喜欢吃泥土、墙壁灰等)。严重的贫血会出现肝、脾、淋巴结肿大，心脏扩大等。而且患儿在出现贫血之前，已有烦躁不安、多动、注意力不集中、反应迟钝、记忆差、智商低等表现，但这些表现往往未能引起家长的注意及重视。 当血红蛋白在100～110克/升之间可以通过饮食治疗，即平时多吃些含铁丰富而且铁吸收率高的食物，如动物肝、瘦猪肉、大豆及大豆制品等。动物肝每100克中含铁25毫克，吸收率可达到22%左右；红色的肉类，如瘦猪肉、瘦牛肉中每100克中含铁量分别为2.4毫克和3.2毫克，吸收率也可达到22%；动物的血，每100克中含铁3～4毫克，吸收率为12%。此外，大豆及大豆制品中含铁量也不低，每100克大豆中含铁11毫克，吸收率达到7%，平时也应经常吃。特别需要指出的是，虽然蛋黄中的含铁量较高，但吸收率仅3%，所以平时多吃蛋黄，不是预防及治疗缺铁性贫血的最佳食品。 当血红蛋白在100～110克/升以下时则需要用铁剂治疗，常用的有硫酸亚铁和富马酸铁。铁剂会刺激胃肠道粘膜而引起恶心、呕吐、腹泻等不良反应，可导致患者不能耐受而中途停止治疗，贫血不能纠正。近年来动物实验研究认为，每隔3天或一个星期服2天铁剂治疗缺铁性贫血，具有与每天服铁剂同样的疗效。经临床应用后的结果也证实了上述的效果，并且副反应少，能坚持治疗，使血红蛋白升至100克/升以上。 婴幼儿每3天或每周服2天铁剂治疗的剂量，应按元素铁每千克体重4～6毫克(与一般治疗量相同)的标准进行。具体一点说，服硫酸亚铁的剂量为，婴幼儿每天0.15～0.30克，儿童每天0.30～0.60克；服琥珀酸亚铁的剂量为，婴幼儿每天0.15～0.30克，儿童每天0.20～0.40克；服葡萄糖酸亚铁的剂量为，婴幼儿每天0.30～0.50克，儿童每天0.60～1.20克。 服铁剂的同时服用维生素C，可以促进铁剂的吸收，但应避免与牛奶、茶、咖啡同时服用，以免影响铁的吸收。经治疗约4～6周后，血红蛋白达到正常值后仍需继续服用4～6周，使铁在体内储存一部分，以防止因感染或胃肠道疾病而影响铁的吸收，引发再度贫血。 孕妇需要服用补血生血药吗 周世梅 妊娠以后，为了胎儿生长发育，母体有一系列适应性的变化。如孕期血容量增加约50%，其中血浆增加45%，红细胞容量只增加30%，血液相对稀释，表现出生理性贫血。 铁是制造血红蛋白的主要原料。然而孕期胃酸减少，吸收不良，尤其是早期妊娠常有妊娠反应，饮食中铁含量不足，而胎儿生长发育随着胎龄增长对铁的需求增加。 有统计，妊娠早期，每日铁的需要量由孕前2 毫克上升至3 毫克，妊娠中晚期由于红细胞数增加，孕妇需铁量为500 毫克～600 毫克；胎儿迅速成长对铁的需求量为200毫克～300毫克，胎盘发育也需铁70毫克～75毫克，所以总需求量在900毫克～1000毫克以上。孕晚期(怀孕7个月以后)平均每日需铁量5毫克～6毫克，明显超过能从食物中吸收的铁量。 世界卫生组织规定，孕期贫血诊断标准为孕妇血红蛋白低于110克/升，而国内一直将孕妇血红蛋白低于100克/升为孕期贫血的标准。轻度贫血(血红蛋白≥80克/升)，对胎儿影响不大。重度贫血(血红蛋白(刘继林等) |
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