| 许润三治疗排卵功能障碍性不孕的经验 中 日 友 好 医 院 学 报 2011 年 第 25 卷 第 4 期 JoumofChinJ. 印 mFrie,~hipHospital,2011Aug,o1.25,No.247 许润三治疗排卵功能障碍性不孕的经验 辛茜庭.赵红 (中日友好医院中医妇科,北京100029) 许润三教授是全国50o 名老中医之一.擅长治疗不孕 症,子宫内膜异位,盆腔炎,功能性子宫出血等妇科疑难性 疾病.笔者有幸侍诊师旁,受益匪浅.现将许老治疗排卵功 能障碍性不孕的治疗经验作一总结. 1 肾虚为本 女性的特殊生理功能为经孕产乳,而肾为先天之本, 元气之根.是人体生长,发育和生殖的根本..肾主藏精气, 而肾精又为化血之源,为胞官的行经,胎孕提供物质基础. 《素问上古天真论》”女子七岁,.肾气盛,齿更发长;二七而 天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子;……七七 任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子 也.”也就是说,女性的生殖功能主要是通过肾气一天癸一冲 任一胞宫的环节来实现的. 西医学认为,月经产生是卵巢内的卵泡发育成熟,排 卵,黄体形成,及其退化引起子宫内膜发生从增殖期到分 泌期变化的结果.卵巢功能障碍最直接的表现即是月经失 调.而卵巢周期受下丘脑,垂体的内分泌调节和大脑皮质 的支配.因此.月经周期是下丘脑一垂体一卵巢一子宫轴功能 的具体表现. 许老通过对”肾气一天癸一冲任一胞宫”和”下丘脑一垂 体一卵巢一子宫”两个轴的比较,分析,加上临床实践的印 证,认为这两者有相似之处.肾气主骨生髓,上通于脑,有 双向调节作用,主宰着天癸,冲任,其功能相当于下丘脑; 天癸来源于先天,依赖后天水谷精微的滋养而逐渐成熟, 是维持胞宫行经,胎孕正常的阴精物质,其功能相当于垂 体:冲为血海.为月经之本,血海的充盈虚衰靠冲脉的调 节,其功能相当于卵巢;任主胞胎,为妊养之本,其功能相 当于子宫【】1.鉴于这种认识.肾气作为”高级司令部”在女 性生殖生理活动中起主导作用.而女性最主要的特殊生理 就是月经和胎孕.这两者又均有赖于卵巢的正常排卵.所 以肾虚是排卵功能障碍性不孕的根本. 2 七情致病因素与排卵障碍 我们在临床上常常见到因精神紧张,心情抑郁,焦虑 或盼子心切所致的不孕症患者.这主要是由于七情过度引 起.因排卵障碍以肾虚为本.又与肝脾密切相关.肝有藏血 和调节血量的功能,主疏泄,司血海.胞宫孕育胎儿的功能 也要依靠肝血的滋养.脾为后天之本,气血化生之源,而气 基金项目:中日友好医院重点学科资助项目. 本文通讯作者. 收稿日期:2011-05—10 修回日期:2011-06—03 血是经孕的物质基础.冲为血海,任主胞胎,脾胃功能正 常,所化生的气血充足,冲任二脉的气血充足,生殖功能才 能正常.若情志不舒,肝失疏泄,气机郁结,既可上扰髓海, 又可下阻冲任气血;思虑过度,暗耗心脾,脾失健运,则气 血生化乏源,冲任失养;或脾虚水湿不化,痰湿内停,阻滞 冲任. 3 痰瘀为标 痰湿和瘀血既可是病理产物,又可为致病因素.脂膏 痰湿或瘀血阻滞冲任,胞脉闭阻,故出现排卵障碍.临床表 现为体胖,带下量多,胸脘满闷,月经量少,色黯有血块,或 闭经,小腹疼痛等症.但许老认为单纯的痰湿或瘀血阻滞 是不会引起排卵功能障碍的,必须在肾虚的前提下才会诱 发. 4 辨证要点及常用方药 4.1 肾阳虚衰型 辨证要点:婚久不孕,腰膝酸软,性欲淡漠,手足冰凉, 月经后期,量少,色暗,舌黯淡或淡红,苔白,脉沉细. 常用温阳药物:鹿茸,附子,肉桂,仙灵脾,仙茅,紫河 车,肉苁蓉,菟丝子,鹿角片,巴戟天等. 处方:许老根据六十年的临床经验.总结出温肾调经 方——调冲方.主要药物组成为:仙茅,仙灵脾,菟丝子,川 断,紫河车,熟地,柴胡,当归,白芍,穿山甲等. 4.2 肾阴亏虚型 辨证要点:婚久不孕,五心烦热,口干欲饮,大便秘结, 小便黄赤,月经量少,色红,舌红苔薄黄,脉细或细滑. 常用滋阴药物:熟地,女贞子,旱莲草,枸杞,龟板,鹿 角胶,北沙参,麦冬,玄参等. 处方:常选左归丸,六味地黄丸,知柏地黄丸,一贯煎 等加减应用. 4.3 肾虚痰瘀型 辨证要点:婚久不孕,体胖,面色咣白,带下量多,晨起 喉中有痰,大便粘腻,月经量较多,质稀,或夹有粘液;舌淡 红苔白或白腻.脉细滑. 对.肾虚兼有痰瘀者.许老自拟补肾化痰瘀之方,主要 药物:鹿角霜,黄芪,当归,白术,枳壳,半夏,昆布,益母草 等.许老认为此方能消除卵巢周围痰脂,刺激卵泡破裂12]. 4.4 肾虚肝郁型 辨证要点:婚久不孕,盼子心切,心情抑郁,月经前后 不定,胸胁胀满,善叹息,脉弦细. 处方:定经汤加减:柴胡,当归,白芍,菟丝子,熟地,茯 (下转第255 页) 中 日 友 好 医 院 学 报 2011 年 第 25 卷 第 4 期 Jo”molofChina-JapanFriendshipHospital,2011Aug,Vo1.25,No.255 在麻疹高发季节,居室要经常开窗通风,避免去人群密集, 空气不流通的场所.并保持个人卫生. 4 参考文献 [1】杨绍基.传染病学【M】.北京:人民卫生出版社,2002.56—61. [2]余文周,税铁军,李黎,等.全国2004～2006 年麻疹流行病学 特征和预防控制措施分析[J].中国计划免疫,2006,12(5): 337-341 【3】陈晓华,许洁,藏国庆.成人麻疹112 例流行病学和临床特征 『J1.中华传染病杂志,2006,24(3):183—185. 【4]殷云.成人麻疹的I 临床特点及护理对策[J].基层医学论坛, 2009,13(4):291—292. 【5]杨松,李建菊,曾跃萍,等.麻疹患者的临床分析及预防对策 探讨叨.北京医学,2006,28(10):590—592. (上接第247 页) 苓,山药,紫河车,制香附,益母草等.也常选逍遥散加减. 5 辨病辨证相结合的诊疗思路 在西医学中,排卵功能障碍往往出现在无排卵或黄体 功能不全所致的功能失调性子宫出血,多囊卵巢综合征, 高泌乳素血症等疾病中,许老在治疗中常用辨病与辨证相 结合的原则. 5.1 无排卵或黄体功能不全 无排卵者.测基础体温为单相,取子宫内膜病理为增 殖期子宫内膜:黄体功能不全者,基础体温上升缓慢,高温 相持续时间短.或下降缓慢,取子宫内膜病理为腺体分泌 欠佳.无排卵或黄体功能不全者多见月经紊乱,如月经或 提前或错后,经量或多或少,经期延长,甚至崩漏;或月经 稀发,或闭经.临床常见证型有:肝肾阴虚,肾阳亏虚,肾虚 肝郁,肾虚痰湿等.辨证用药如上所述. 5.2 闭经溢乳综合征 症见闭经或月经稀发,溢乳,不孕.临床辨证多为肾虚 肝郁.常见月经后期,量少,逐渐至闭经,溢乳,不孕,胸胁 胀满,心烦易怒,腰膝酸软,头晕耳鸣,舌淡红,苔薄白,脉 弦细.方用调冲方加减,常加炒麦芽,牛膝等. 5.3 多囊卵巢综合征 本病可见月经稀发,甚至闭经,或月经紊乱;不孕;肥 胖,多毛,面部痤疮.盆腔B 超可见双侧卵巢增大,呈多囊 样改变.查雄性激素增高.根据其闭经,肥胖等特点.中医 辨证多为肾虚痰瘀.许老常用上述补肾化痰之经验方;或 用右归丸合苍附导痰汤加减.临床还可见一些多囊卵巢综 合征患者并无肥胖,而是消瘦,五心烦热,大便秘结,舌红, 苔薄黄.辨证为肾阴亏虚证,常用一贯煎,左归丸等加减. 并在此基础上于排卵前期加用活血化瘀通络之品促使卵 泡排出,常选穿山甲,土鳖虫,皂角刺,路路通,藏红花等, 或配合大黄蛰虫丸,通经甘露丸等口服. 6 验案举隅 患者女性,30 岁,已婚.初诊日期:2010 年5 月17 日. 结婚3 年未孕.月经13 岁初潮,5/45—70 天一行,量一 般,色暗红,无痛经,前次月经2010 年3 月14 日,末次月 经2010 年5 月3 日.平时腰酸,怕冷,手足冰凉,白带量较 多,色白质稀.近两年体重增加明显,现身高162cm,体重 76kg.测基础体温数月,均为单相.B 超子宫附件未见明显 异常.饮食可,二便正常,舌淡红,苔白,脉沉细.男方查精 液正常. 诊断:不孕证.辨证:肾阳亏虚兼痰湿. 治则:温肾扶阳,暖宫化痰. 处方:仙茅lOg,仙灵脾lOg,菟丝子30g,川断30g,紫 河车lOg,熟地lOg,柴胡lOg,当归lOg,白芍lOg,覆盆子 lOg,菖蒲lOg,鹿角霜lOg,枳壳lOg,清半夏6g.每日1 剂, 水煎服.连服14 剂. 二诊:2010 年6 月2 日,基础体温未上升.仍有腰酸 痛,大便干结.舌淡红,苔薄白,脉沉细. 处方:上方去仙茅,加肉苁蓉lOg,生白术30g.每日1 剂,水煎服,连服7 剂. 三诊:2010 年6 月9 日,基础体温上升6 天,腰酸痛 好转,白带量较前减少,大便正常,舌淡红,苔薄白,脉细. 处方:上方去枳壳,清半夏,加巴戟天lOg.7 剂. 四诊:2010 年6 月16 日,基础体温上升12 天,昨晚 月经来潮,量中等,色暗红,轻微腰腹疼痛,二便正常,舌淡 红,苔薄白,脉细滑. 处方:上方加益母草lOg,香附lOg,川牛膝lOg.7 剂. 此后遵上法化裁治疗3 个月,月经32 天左右一行,基 础体温呈典型双相.2010 年10 月底查尿妊娠试验阳性. 2011 年3 月28 日B 超示:宫内单活胎,符合25 周大小. 7 参考文献 [1】许润三,赵红.中医妇科名家心悟[M】.北京:人民卫生出版社, 2009.127—128. [2]许润三,王清,经燕.中国百年百名中医临床家丛书[M].北京, 中国中医药出版社.2006.10. |
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