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杨大夫普及正宗中医绝学6

 johnney908 2014-04-28
朋友们,大家晚上好。昨天,一直是在连续讲大承气汤的使用方法。总的一个原则,当医生通过各种手段确实认定病人大便干结了,才可以使用大承气汤。如何去认定大便已经干结了呢?张仲景在这个阳明篇里已经论述的很详细了。这些非常实用的方法,也是我们中医在诊治各种疾时的最基本最实用的方法。所以,大家在课后一定要去认真复习前面所讲的内容,认真去总结,归纳。昨天还讲了,病人不明原因的发烧,如果发烧太久,医生一定要考点要攻大便,如果不攻下便的话,发烧久了,肠子都被烧干了,那就很难活命了。到最后病人虚脱时,路郘不能走时,再去想攻干结的大便,为时已晚了。还有一种情况是,病人不明原因发烧,但又很能吃饭,却不来大便,这时应该怎么办呢?可能我们会想,他吃饭很多,又不来大便,肯定大便干结了,要攻吧。错了。张仲景说,他脉一直数,说明身上血热呀,能吃饭,很饿,说明脾也很燥热,内热久了,肯定血中津液没有了,血稠了,血中垃圾,瘀血多了,要先解决病人的瘀血问题才对。刚开始不明原因的发烧,是为什么呢?就是因为病人平时体质差,血中无津,血稠了,才产生了郁热,发烧。那么,又连续发热一个星期,血更稠了,瘀血更多了,再不下瘀血,可能会形成肿瘤,癌证,后果会更严重。所以,先用抵当汤来下瘀血。
抵当汤的组成是,水蛭30个,虻虫30个,桃仁20个,大黄10克。
张仲景的组方,非常的精妙,水蛭,虻虫,专门化瘀血,把瘀血分散开来,桃仁活血,增强血流速度,同时又润肠,大黄活血化瘀,解毒,增强胃肠动力,让大便下行。这样一个方子,不仅能除瘀血,还能攻大便,可谓一箭双雕。

伤寒论第258条,若脉数不解,而下不止,义门协热便脓血也。
若脉数不解。这个数脉,就是脉跳很快,一分钟90一100下,说明血中有热了。这样很多天没有变化,没有降下来。而下不止。病人又同时下利不止。就是病人在发烧又拉肚子,一直不好。中医讲的热,西医讲的炎证,基本上是一个意思。现在就是说,病人有发烧又胃肠炎了。必协热便脓血也。就是说病人胃肠炎又发烧会出现一阵一阵的发热和拉脓拉血的证状。这一条还是讲中医的协热利。协热利就是大便下脓下血,一阵一阵地发热。因为有炎证,所以会拉出炎性产物脓。因为肠道太热了,大肠血管会破裂,所以才便血,这血是鲜红的,不是紫色血块。那么,这个协热利为什么要在阳明篇讲呢?我们前面说过,阳明病就是胃肠病 ,所以这个下利脓血属阳明病。也有一种情况下病人会便血,比如痔疮的病人,便血,但它这个大便中没有月农,所以不一样的。如果是严重肝癌,肠癌的病人,他也会便血的,但血的颜色是很暗的。那么,这个大便那么脓血,要怎样处理呢?葛根黄芩黄连汤可以治呀,白头翁汤也可以。如果是痔疮时,按压病人的承山穴,会有痛感。痔疮怎么治,你查一下承山穴的经络,沿着几个重要穴位,泻一下就行了。用药也可以,针刺也行。

伤寒论第259条,伤寒发汗己,身目为黄,所以然者,以寒湿在里不解故也。以为不可下也,于寒湿中求之。
伤寒发汗已,身目为黄。病人感冒发烧怕冷,医生开了发汗的麻黄汤,汗出了,感冒好了,但是病人却全身和眼睛都是发黄的,全身亮黄。所以然者,以寒湿在里不解故也。他说,造成发黄的原因是病人身上有寒,有湿,没有去掉。 张仲景为何要作出如此诊断呢?寒湿之人是个什么样子的呢?寒湿之人,就是胖子。胖子,体都寒,都湿重。人为什么会胖呢?胖子,身体里的血不足,津不足,所以才没热力,没温度。因为津血不足,体内的水份不能通过出汗和小便排出去,所以才会发胖,身上背了很多水。胖人的小便,每次都是一点点,就没了,不象正常人那样小便清长。所以,胖子,体内寒湿重,津血不足,当感冒发汗过后,津更不足了,透过皮肤可以看到血的颜色是发黄的,这个黄,中医里面叫阳黄。以为不可下也,于寒湿中求之。张仲景说了,胖人发汗后身发黄了,津液不足了,就不可以考虑攻下了,不可以用大承气汤了。怎么办呢?他说,要先去寒去湿才行。用药,我是要温阳行水了,比如五苓散,可以用。

伤寒论第260条,伤寒七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,茵陈蒿汤主之
他说了,病人感冒发烧怕冷七八天了,身上家桔子皮一样又黄又红的,又没有小便了,又肚子有点胀了,该怎么办呢?这个病人感冒七八天没有好,血中无津了,身上才会发黄,又因为病没好,汗没出透,身上的颜色有点暗,不鲜亮,有点潮红,因为身体还在发热。小便不利,会有两种原因,要么血中无津了,要么脾中有湿,堵到了,小便下不来。他又说了,腹微满,这是什么问题呢?阳明病,会腹满,心烦。但这一条,张仲景说的是太阳伤寒,不是阳明病,不是大便干结造成的腹满。所以,现在这个腹满,不是大便堵到了,而是水湿下不来,小便没有了。现在病人发烧没好,还在发热,又有水湿。所以,要清热,利湿,用茵陈蒿汤来解决。
茵陈蒿汤组成,茵陈20克,栀子15克,大黄7克。
茵陈利湿,栀子清三焦热,大黄行大便,三味药三个不同的功能,互相协作。

伤寒论第261条,伤寒身黄发热,栀子柏皮汤主之。
这一条紧接着上一条说,病人感冒了,很多天了,身上发黄了,还在发烧,现在没有小便下不来的问题,也不腹满,与上一条有区别了,怎么办呢?现在的问题,就是一个发烧的问题,现在不能让病人再发烧,再伤津液了。栀子,在中医临床中用处非常广泛,它能清三焦淋巴糸统的热,清心热除心烦,清肝胆的热,但对清肾热不理想。黄柏,专功是清肾热,所以用黄柏。两味药组合起来,五脏邪热得除。炙甘草,起调节胃肠功能的作用,甘草味甘,功用调节缓急,对黄柏和栀子的药功起到了调节缓急的作用。
栀子柏皮汤组成 栀子10克(劈) 、甘草3克(炙) 、黄柏6克。
今天,我们就学习到这里。

朋友们,再见。

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