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典型外感由表入里治疗一则——胡希恕先生经方医案选评2

 谷秀稻香 2014-04-29

2014-03-17

  • 胡老医案选自《百年百名临床家胡希恕》

  • 胡老医案中一钱折合3g,一两折合30g

杨某,男,16岁,病历号491385。初珍日期1965年7月5日:发热寒战一天。昨日打篮球汗出身热,用冷水冲洗,半夜即感恶寒、身痛、头痛、咳嗽,经饮热水加盖棉被,症未见好转,出现寒战,身热更明显,舌苔薄白,脉浮紧数。体温39.9℃。

  • 抓主要症状:身热、恶寒、身痛、头痛、咳嗽、舌苔薄白,脉浮紧数。


辨证为太阳表实的麻黄汤方证。

用药与:麻黄三钱,桂枝二钱,杏仁三钱,炙甘草二钱。

  • 先辨六经继辨方证


二诊7月7日。上药服后微汗出,恶寒、身痛减,体温38.5℃。但因咳嗽、胸痛明显,而去医院检查,X线检查:右肺上叶大片阴影,诊断为肺炎,治疗欲用青霉素,因药物过敏而仍求中药治疗。刻下症见:寒热往来,口苦咽干,右胸胁痛,咳嗽,吐黄粘痰,舌苔白微腻,脉弦细稍数。体温38.6℃。

  • 服麻黄汤辛温解表,汗出后表证解,故恶寒、身痛减轻、体温下降。疾病存在一个进展的过程,故虽然治疗得当,但疾病仍会进展,犹如刹车后仍继续前行一般。

  • 服药后,表证消除,出现了寒热往来、口苦咽干、胁痛、痰黄、脉弦细,由表入于半表半里、里。


此乃表邪已传入少阳阳明,与小柴胡加生石膏汤加减:柴胡五钱,黄芩三钱,生姜三钱,半夏四钱,党参三钱,大枣四枚,炙甘草二钱,桔梗二钱,瓜蒌五钱,生石膏二两。

  • 辨六经为少阳病,辨方证为小柴胡加生石膏汤。请注意,是小柴胡加生石膏汤,而不是小柴胡汤加生石膏。体现方证相应。您能理解吗?


三诊7月10日。上药服两剂,寒热往来、胸胁痛皆已,咳减,吐少量白痰,体温36.6℃。上方改柴胡为四钱,减生石膏为一两半,加杏仁三钱,连服三剂,基本痊愈。

  • 方证相应,谨守病机,效如桴鼓。症减但证尚在,调整处方继服善后。

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