患儿, 男,10岁。2009年9月24日初诊 全班39人昨日只来18名,全班停课,中午无明显不适,晚上出现发热,伴咽干,发烧,服白加黑一片,大汗出热不退,一整天体温在39~39.5℃,汗出口干思饮,不欲食,只喜吃西瓜,晚7点体温39.4℃,苔白腻,脉弦滑数。 辨六经属阳明太阴合病 辨方证为白虎加人参苍术汤: 生石膏(同煎)100克,知母15克,炙甘草6克,苍术10克,新开河人参10克,大米一撮。 8点服一煎,一小时后,体温降至38.8℃。 第二天体温正常,因有咳嗽吐痰,服半夏厚朴汤加味二日愈。 按语:本例患儿急性起病,初服“白加黑”大汗出而热不退,继予辨证处方,因治疗得法,不日而愈。 这里需要说明的是,临床上当汗不汗需要避免,汗不得法同样需要高度关注,这在《伤寒论》中都是一再申明,反复叮嘱的。《伤寒论》第26条“服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。”论中对桂枝汤附后汗出程度的描述也是以“遍身漐漐微似有汗者益佳;不可令如水流离,病必不除。”大汗出,必致津液大伤,津气两耗,胃中干燥,烦渴不解,转为里热之证。 本例服“白加黑”后致大汗出,是为发汗不当,热必不去而反炽,“一整天体温在39~39.5℃”,加苍术者,因兼夹湿浊之气,因此辨证中有“太阴”之属。
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