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如何判断肺小结节是不是肺癌

2014-04-29  云中漫步...
如何判断肺小结节是不是肺癌
肺部小结节是胸外科常见又较难确诊的疾病,它的诊治一直是临床上的难点、讨论的热点,其病因复杂,临床表现缺乏特异性,诊断有一定的难度,易误诊和漏诊。肺小结节是指在影像中发现肺部各种不同孤立性增生肿物,判断肺小结节是不是肺癌,需要非常丰富的临床诊断经验。那么临床遇到肺小结节是如何诊断的呢?
◆对每一个孤立性肺结节患者,医师必须高度重视,判断它是否向肺癌转变,同时必须追溯以前的胸部和其他影像资料;
◆对影像学表现出肺部孤立性结节,稳定在两年以上,如发现重现玻璃样影,必须做出重新评估,进一步检查;
◆对8mm以下小结节,结构钙化的、清晰的、孤立的肺小结节,不主张进一步检查,但需高分辨CT每2年检查一次;
◆对肺小结节在8~10mm,应连续CT跟踪扫描,因为这类恶变率可能会在5%左右,建议应以查出之日起,在第3个月、第6个月、第12个月、第24个月分别作CT检查;
◆肺小结节对于直径至少为8~10mm的性质不定的孤立性肺结节(SPN)患者,当临床证据和影像学检查结果相关矛盾时,比如临床推断恶性可能性很高,而PET-CT结果阴性或当需要接受治疗的良性诊断结果被怀疑时,以及患者在手术前期望明确诊断时,建议对于外周型的病灶除非穿刺禁忌证或病灶部位无法穿刺,可首选经胸壁针吸活检。当出现空气支气管征时可行气管镜检查(2C);
◆对于没有肺癌危险因素的可手术切除的亚厘米的肺结节,随访的频率和时间(低剂量CT)取决于结节的大小:
◇测量结节直径小于4mm的肺结节不必随访,但是要充分告知患者风险及随访的益处;
◇测量结节直径为4~6mm的肺结节在12月时重新评估,而不必长期随访除非病灶增大;
◇测量结节直径为6~8mm的肺结节在6~8个月随访,然后再次在18~24个月时随访除非病灶增大(2C);
◆对于有一个或一个以上肺癌危险因素的可手术切除的亚厘米肺结节,随访的频率和时间(低剂量CT)取决于结节的大小:
◇测量结节直径小于4mm的肺结节在12个月时重新评估,而不必长期随访除非病灶增大;
◇测量结节直径为4~6mm在6~8个月随访,然后再次在18~24个月时随访除非病灶增大;
◇测量结节直径为6~8mm的肺结节应在3、6、9、12、24月随访,除非病灶增大(2C);
肺小结节是医学界的特有名词,它变异为肺癌已成为肺癌病因的主要因素,但很多临床医生和患者对此未引起高度重视,致使一部分人发生癌变,因此一旦发现肺小结节,必须确诊它的性质,积极治疗定期跟踪。(

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