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如何看待肺部小结节 ■陈宇清 每年在各单位组织员工体检中，难免有些人在胸部摄X线片或胸部CT时，发现肺部有单个或多个直径<1厘米的结节。此时，患者不禁为此担心：这是一个什么结节，是肺癌？还是良性病变？去医院哪个专业科室诊治？一定要手术切除吗…… 结节一定是肺癌吗？ 现在胸部X线和CT检查是诊断胸部疾病最常用的影像学检查手段，肺部阴影(小结节)除了有肺癌、肺部先天性发育异常之外，比较多见的还有肺部感染性疾病，包括肺炎、肺结核、支气管扩张、肺曲霉菌病等。因此，发现"肺部阴影(小结节)"并非就一定意味着是肺癌，还有许多良性疾病也可以为小结节。 一旦发现肺部小结节，患者不必过度紧张，可去综合性医院或专科医院的呼吸内科、胸外科就诊，医生会根据患者的具体情况选择其他的辅助检查手段，如纤维支气管镜、CT定位下穿刺、痰细胞检查等进一步明确诊断。 哪些情况需要提高警惕? 在日常生活中，有几类人在体检发现肺部小阴影或小结节时，千万不要掉以轻心，应当积极咨询专业医师，接受正规的进一步检查和及时的治疗： ★长期吸烟，烟龄超过20年，每天抽烟超过20支以上者，或有被动吸烟的人群； ★年龄在40岁以上者；伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状； ★有家族性的肿瘤史特别是肺癌遗传史者； ★结节直径约1厘米以上，伴有毛刺样、分叶状或毛玻璃样改变的； ★反复发生同一部位肺炎、段性肺不张。 可疑肺部小结节如何处理? 肺部小结节如果高度怀疑为早期肺癌的，进行手术切除，5年生存率可达到80%以上，发现、治疗的早晚对于患者的预后和生活质量来说，意义完全不同。由于近年来多层螺旋CT、低剂量CT扫描技术的迅速发展，使得临床医师能早期发现肺部小结节，结节直径小于2毫米的都能清楚显现，不仅加大了医生诊断的难度，同时也给患者是否接受治疗带来一定的困扰。 需要强调的是，对于体检发现的肺部小阴影或小结节，特别是对于上述的几种人群高度可疑的小结节，应予充分重视，对于直径<1厘米的结节，应根据CT征象，结合其他资料综合分析，密切随访；结节直径在1厘米左右的，CT征象呈磨玻璃影、分叶征、毛刺征、支气管气相、空泡、胸膜尾征，都应积极进行胸腔镜手术，及时对肺部小结节做出正确的诊断和治疗。 目前，上海包括市一、肿瘤医院等医院呼吸内科和胸外科通过术前CT引导下微创定位技术联合电视胸腔镜(VATS)手术，在获取病理诊断的同时也以最小的创伤切除病灶，同时也祛除了部分患者严重的心理负担，显著提高了患者的生存质量。 |
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