春-沙丘沙

苏方达(1393083296) 19:38:40 
春-沙丘沙
大家五一快乐！
春--乌蜀山人
2014/5/1 19:28:54

19:30:12
春-沙丘沙
2014/5/1 19:30:12
今晚由我和大家分享几例肿瘤的病案，欢迎大家畅言无忌
春-沙丘沙
2014/5/1 19:30:46
1、患者，男，68，2012年春在广宗且医院确诊为肺癌，并化疗两个疗程。于2010年5月28日初次就诊，五天未大便，呕吐不能食，体瘦身短面色暗黄带黑，舌淡暗，舌下紫成片，脉右关尺滑而有力，请处方？
春-沙丘沙
2014/5/1 19:31:17
2010年12月19日再次复诊，言咳嗽在本村诊所拿药无效，不得眠，胃口有阻塞感，体瘦面灰黑，舌有裂纹，舌下整片发紫，连及舌两侧，脉左寸沉，关尺滑数，右弦滑数，尺稍涩，大便正常。请处方？
19:33:21
春-江河海 
2014/5/1 19:33:21
初诊：桃核承气汤。
春--龙行天下
2014/5/1 19:34:13
大柴胡合桂枝茯苓丸？
19:34:43
春—以医悟道
2014/5/1 19:34:43
初诊：桃核承气汤合新加汤
春-谭志洪
2014/5/1 19:36:21
我也觉得初诊当大柴胡汤合桂枝茯苓丸
春-任逍遥
2014/5/1 19:36:26
一：半夏 生姜 茯苓 人参 橘皮 白术 枳壳 桃仁 大黄 蛰虫 甘草
柴胡
春-三才
2014/5/1 19:37:52
初诊：小建中汤加减？
春—以医悟道
2014/5/1 19:37:55
2诊：半夏厚朴汤合桂苓丸合附子汤加枣皮、生地
春-苏方达(1393083296) 19:40:17 
19:38:58
春-任逍遥
2014/5/1 19:38:58
二：苓甘五味姜辛夏合当归芍药散
春-谭志洪
2014/5/1 19:39:16
请问五天未大便有腹满腹胀腹痛吗？
春-沙丘沙
2014/5/1 19:39:18
小建中恐不当，有实实之之嫌。
春-沙丘沙
2014/5/1 19:39:49
无腹痛，有烦躁
春-苏方达(1393083296) 19:41:23 
春—以医悟道
初诊：桃核承气汤合半夏厚朴汤
春-苏方达(1393083296) 19:41:40 
春-谭志洪
嗯，口水、痰及饮水如何呢？
春-清扬居世(578382782) 19:41:58 
初诊同意用大柴胡合桂枝茯苓丸
春-苏方达(1393083296) 19:42:08 
2014年5月1日（周四）晚7：30将由深圳的姜宗瑞先生（网名沙丘沙）主持QQ群经方案例讨论，欢迎各位参加！
春-苏方达(1393083296) 19:43:39 
春-沙丘沙
2014/5/1 19:43:22
不渴，无痰，躁动不安，难以形容。
春-苏方达(1393083296) 19:44:26 
春---博济堂主
二诊：觉得血府逐瘀汤合益胃汤，！
春-谭志洪
2014/5/1 19:44:11
嗯，我还是坚持大柴胡合桂枝茯苓丸
春-清扬居世(578382782) 19:45:41 
二诊是否有口苦口干？
春-苏方达(1393083296) 19:46:46 
春-江河海 
二诊：小陷胸汤+桂枝茯苓丸
春-沙丘沙
2014/5/1 19:46:22
大柴胡合桂枝茯苓丸方向是没有问题的
春-苏方达(1393083296) 19:47:33 
春-沙丘沙
因时间太长，没有记录的症状记不清了，不好意思。
春sasas
2014/5/1 19:47:21
可以加吴茱汤  
春-苏方达(1393083296) 19:51:50 
平常心
初诊血府逐瘀汤加调累承气汤如何. 
19:49:28
春—知行
2014/5/1 19:49:28
首诊可以用：柴芩温胆汤加大黄、黄连、杏仁等  
春-苏方达(1393083296) 19:52:28 
春-沙丘沙
没有别的意见， 就出方，然后大家继续讨论
杏林人(2549152319) 19:53:08 
我觉得还是大柴胡汤合桂枝茯苓丸为好
春-苏方达(1393083296) 19:54:00 
春sasas
加杏仁是？  
春-沙丘沙
2014/5/1 19:52:48
大柴胡汤大黄蜇虫丸：柴胡20，半夏15克，枳壳20克，白芍20克，炒甘草20克，黄芩10克，大黄30克，水煎分三次温服，大黄蜇虫丸3克，日两服。两天大便未下，也无其它不适，上方继服三剂，大便日一行，未腹泻。脉沉细，改用理中汤加大黄蜇虫丸，继用薯蓣丸，每次10克，每日2次，大黄蜇虫丸3克，每日两次。服用2 个月，患者自觉如常人，又购羊放羊了。

春-SFDfsakfdc 2014/5/1 19:53:24
杏林人
我觉得还是大柴胡汤合桂枝茯苓丸为好
春—知行
2014/5/1 19:53:31
杏仁----宣通肺气，肺为水之上源
春-沙丘沙
2014/5/1 19:53:43
此案五天未大便，右关尺滑实，是用下剂的指征
春-苏方达(1393083296) 19:54:56 
春--龙行天下
好经验，但大黄30未泻下？
春-沙丘沙
2014/5/1 19:54:34
个人觉得，大黄蛰虫丸力优于桂枝茯苓丸
春-苏方达(1393083296) 19:57:04 
春-沙丘沙
　　　复诊方：柴胡10克，生旱半夏6克，黄芩10克，党参15克，炒甘草10克，生姜10克，大枣30克，石膏60克，竹叶6克，麦冬15克，天冬10克生地15克当归10克，水煎每日一剂，分两次温服。大黄蜇虫丸3克，每日两次。
春-清扬居世(578382782) 19:57:28 
请教后面为何会用理中汤？
春-仲徒(87384811) 19:57:36 
大柴胡确实是肺部疾病的良方 
春-仲徒(87384811) 19:58:49 
希望老师能把病案写详细点，最基本的有汗无汗，有无怕冷怕风，手脚温度，这些四诊资料还是要完善点好
春-苏方达(1393083296) 20:00:05 
春-沙丘沙
复诊仍因脉弦滑数而以小柴胡合竹叶石膏汤加减
春-沙丘沙
2014/5/1 19:58:50
因脉变为沉细故改为理中汤
19:59:03
柳暗花明
2014/5/1 19:59:03
我用大黄蜇虫丸+续命汤治过脑硬膜下血肿，药后下肢胀痛，+桂枝茯苓丸就没有这样的情况
春—以医悟道
2014/5/1 19:59:04
竹叶石膏汤的指针是：舌有裂纹吗
春-苏方达(1393083296) 20:02:05 
春-沙丘沙
以后注意，谢谢提醒
春-苏方达(1393083296) 20:02:52 
春--龙行天下
竹叶石膏汤会不会太寒了？
春-十二月
2014/5/1 20:02:40
谢谢姜老师分享
春-苏方达(1393083296) 20:03:35 
春-十二月
谢谢姜老师分享
马到成功
2014/5/1 20:03:04
请问老师,小泻肝汤[枳实 芍药 生姜]这三味药是怎么理解
春-苏方达(1393083296) 20:04:24 
春-沙丘沙
先谈医案
春-谭志洪
2014/5/1 20:04:08
学习了，请老师出下例吧
春-苏方达(1393083296) 20:04:46 
春-沙丘沙
我用竹叶石膏是因时在冬季，我秋冬用药多凉，春夏用药多温
春--龙行天下
2014/5/1 20:04:34
竹叶石膏汤的指针是？
春-苏方达(1393083296) 20:06:31 
马到成功

春-沙丘沙
2014/5/1 20:05:08
当然是在寒热不易分辨时。

春-十二月
2014/5/1 20:05:12
秋冬用药多凉，春夏用药多温
春-沙丘沙
2014/5/1 20:05:21
脉滑
20:05:31
春—以医悟道
2014/5/1 20:05:31
哦
春—以医悟道
2014/5/1 20:05:55
还以为：春夏养阳，秋冬养阴呢
春-清扬居世(578382782) 20:06:46 
您在深圳和河北两个地方的用药习惯也是这样吗？
春-苏方达(1393083296) 20:07:20 
春-沙丘沙
温即是养阳，凉即是养阴
春-沙丘沙
2014/5/1 20:07:06
　　　按：此患者，后因我来珠海终断治疗。一年后去世此案先攻后补，大黄蜇虫丸（自制的）贯穿始终。患者对疗效特别满意。此患者住院时的主治医生也是我们村的，他听说患者出院后在我处治疗，说：“化疗后不是已治愈了吗，何必再服中药？”我觉得好笑，可能他出院时过去的肺癌的症状有所缓解，但患者呕吐不进食，不大便，难道这不是病吗？当然，患者每言我是他的救命恩人，我都说：“是先前的住院起到了关键的作用，我只不过是做了一点扫尾的工作。”不是客气，我的确是这么认为的。
春-苏方达(1393083296) 20:08:09 
春-十二月

20:07:39
春--龙行天下
2014/5/1 20:07:39
我觉得日本人用药很好，从不凭想象用药，都有实据
春-苏方达(1393083296) 20:09:21 
春—以医悟道
谢谢老师的讲解，学习了
春-沙丘沙
2014/5/1 20:08:50
季节是想象出来的吗？脉是想象出来的吗？
春-清扬居世(578382782) 20:11:38 
感谢姜老师耐心解答！
春-苏方达(1393083296) 20:12:40 
春-沙丘沙
上次病案讨论时我讲了一例真武汤合泽漆汤治疗原发性肺癌的案例，和今天的案例宜和看。
春-苏方达(1393083296) 20:14:44 
夏－孙行者
姜先生用方指征明确！眼光独到！
春-沙丘沙
2014/5/1 20:14:07
有效不一定就是完全正确的，大家好的思路我今后会参考。

春-SFDfsakfdc 2014/5/1 20:14:22
确诊为肺癌的时间是2010年春吧，不是2012年春
夏－孙行者
2014/5/1 20:14:25
能取效已是不易
春-苏方达(1393083296) 20:16:14 
春-沙丘沙
下一例：2、患者，女，79岁，2010年10月31日就诊，CT号：1064，示：1、右肺下叶软组织密度影，考虑周围型肺癌。2、前上纵隔内软组织密度影3、左肺舌叶钙化点4、部分胸椎椎体及右侧部分肋骨骨质异常5、右侧少量胸腔积液6、纵隔内及右肺门处钙化淋巴结7少量心包积液？
　　　主诉阵发性右胁刺痛，咳粉红色痰，体瘦（过去稍胖），面稍黄，舌淡舌下脉络紫，苔白厚，大便数日一次，脉数，左寸浮滑过寸，紧硬，关尺沉细；右寸关间沉滑数，尺沉细弱。失眠，有高血压病史，活动气短。诸其明早测血糖，怀疑血糖高。次日测空腹血糖8.6。未用过任何药物。请处方？

2014-05-01
春-郝济公火神Q(1209561916) 20:19:32 
破格救心汤合血腑逐瘀丸。
春-清扬居世(578382782) 20:19:52 
该案我还是选择用大柴胡合桂枝茯苓丸。
春-苏方达(1393083296) 20:29:30 
春--龙行天下
仍用大柴胡合桂枝茯苓丸？
春-十二月
2014/5/1 20:19:21
我也觉得呢
春-沙丘沙
2014/5/1 20:20:00
注意此案尺脉细弱
润悟大成
2014/5/1 20:20:27

真武汤合泽漆汤
春—以医悟道
2014/5/1 20:20:38
炙甘草汤合附子理中汤
20:22:21
夏－孙行者
2014/5/1 20:22:21
大柴胡合芎归交艾汤
春-三才
2014/5/1 20:22:41
柴胡桂枝干姜汤和金贵肾气
马到成功
2014/5/1 20:22:44
尺脉细弱少阴病
马到成功
2014/5/1 20:23:20
少阴寒化
马到成功
2014/5/1 20:23:37
真武汤
春—桂枝尖
2014/5/1 20:23:54
大黄附子细辛汤
岐黄小字辈儿
2014/5/1 20:23:57
火神派的思路
春—桂枝尖
2014/5/1 20:24:13
胁下偏痛
柳暗花明
2014/5/1 20:24:15
真武合桂枝茯苓丸
20:25:04
马到成功
2014/5/1 20:25:04
合大柴胡
春---博济堂主
2014/5/1 20:25:30
赞同大黄附子细辛汤
春-江河海 
2014/5/1 20:25:58
柴胡加龙骨牡蛎汤加减。
春-谭志洪
2014/5/1 20:26:06
腹部与五心状况、夜卧及精神如何啊？
春---博济堂主
2014/5/1 20:26:27
非温不能己其寒、非下不能荡其积
马到成功
2014/5/1 20:26:50
中医真是乱,一个病不同医生不同方
20:27:06
马到成功
2014/5/1 20:27:06
没一个标准
平常心
2014/5/1 20:28:19
真武汤加龙骨牡蛎汤 
春-沙丘沙
2014/5/1 20:28:55
中医本来就没有标准答案，只要不犯寒热虚实方向性错误就可以了。
20:29:14
春—爱经方的小
2014/5/1 20:29:14
病又不是按照教科书的标准得的
春-苏方达(1393083296) 20:32:20 
春---博济堂主
2014/5/1 20:29:51
应该先分析再处方
平常心
2014/5/1 20:29:54
少量心包积液，咳粉红色泡沫痰，应有心功能不全。 
ゞ罪滿蒼穹ジ
2014/5/1 20:30:11
这病就是看西医也是不同的医生开不同的药
春-十二月
2014/5/1 20:30:24
是呀
20:31:36
柳暗花明
2014/5/1 20:31:36
真武合旋复代褚石汤
春—桂枝尖
2014/5/1 20:31:41
上盛下虚，中焦瘀阻，当清上温下开郁，让气机交互上下并得畅
春--龙行天下
2014/5/1 20:32:04
刺痛，舌下脉络紫，咳粉色痰--为淤
冬-再见了(3455561) 20:34:33 
柴胡桂枝干姜汤，黄芩，郁金，茯苓薏米附子，泽泻，黄精
春-苏方达(1393083296) 20:35:10 
冬-再见了
柴胡桂枝干姜汤，黄芩，郁金，茯苓薏米附子，泽泻，黄精
春-苏方达(1393083296) 20:36:14 
春-沙丘沙
二位病机分析很好！
春-沙丘沙
2014/5/1 20:33:03
我出方

春-沙丘沙
2014/5/1 20:33:31
　　　葛根芩连汤竹叶石膏汤四逆散加减：葛根30克，黄连6克，黄芩10克，炒甘草10克，石膏60克，竹叶6克，寸冬15克，白芍15克，枳壳6克，桔梗15克，白芥子10克，太子参15克，白蔻3克，生姜10克，麦芽10克，大枣20克，柴胡6克，醋鳖甲10克海蛤壳（煅）30克，大米10克，每日一剂，分两次温服，大黄蜇虫丸3克，每日两次。
20:34:18
春-十二月
2014/5/1 20:34:18
又有大黄蜇虫丸
春-沙丘沙
2014/5/1 20:34:31
　　　服上方10天，右胁刺痛基本愈，偶尔微觉轻度刺痛，精神饮食可，脉右寸沉细紧稍数，结代，关沉细，尺沉细；左寸关沉弦紧，尺弱11月17日处方：肉桂20，炒甘草10克，生姜10克，大枣20克，麻黄6克，炮附子10克，细辛6克，寸冬10克，天冬10克，生地15克，鹿角6克，山药15克，太子参15克，桔梗15克，醋鳖甲6克，枳壳6克，柴胡6克，蛴螬6克，水煎他两次温服，大黄蜇虫丸3克日两次。

春-SFDfsakfdc 2014/5/1 20:34:49
冬-再见了
柴胡桂枝干姜汤，黄芩，郁金，茯苓薏米附子，泽泻，黄精
春—桂枝尖
2014/5/1 20:34:52
处方失精简之美
春-沙丘沙
2014/5/1 20:35:04
先清后温，我是分两步走的
岐黄小字辈儿
2014/5/1 20:35:35
不能和在一块
岐黄小字辈儿
2014/5/1 20:35:58
不能和在一块
？
春-道法自然(63427136) 20:37:13 
病在胸胁，有少阳证
春-苏方达(1393083296) 20:38:05 
春-沙丘沙
合到一起就太杂了
春-道法自然(63427136) 20:38:42 
刺痛，舌像提示有瘀血
春-苏方达(1393083296) 20:39:10 
春-三才
上热表现在那
春-沙丘沙
2014/5/1 20:38:44
2011年元月4日复诊，咳 时带血减少，体比过去略胖，面黄有精神，舌下紫比过去变浅，苔白厚，二便正常。
春-苏方达(1393083296) 20:39:56 
春—桂枝尖
上热表现在脉
冬-再见了(3455561) 20:40:03 
有虚热脉数
春-苏方达(1393083296) 20:40:31 
春—桂枝尖
苔白厚用草果芳香化浊开郁
冬-再见了(3455561) 20:40:47 
麦门冬汤确实可以考虑。积液也不多。
春-苏方达(1393083296) 20:41:26 
岐黄小字辈儿
2014/5/1 20:40:27
先清在上君火，再安命门相火
岐黄小字辈儿
2014/5/1 20:40:51
先清在上君火，再安在下命门相火
20:41:01
春-十二月
2014/5/1 20:41:01
刺痛就表示有瘀血吗老师？？？
冬-再见了(3455561) 20:42:05 
有骨（髓）转移的可能
春-苏方达(1393083296) 20:42:25 
春-沙丘沙
左寸浮滑实是初起血糖高的脉象。入病或用降粮药后此脉则不见，到后期变为右尺浮，病机更深重。
春-道法自然(63427136) 20:42:29 
脉像及临床表现提示上实下虚
春-苏方达(1393083296) 20:42:37 
春-沙丘沙
是久病
春-道法自然(63427136) 20:44:08 
当前觉得还是先去实再图扶正
春-苏方达(1393083296) 20:44:57 
春-三才
咳粉红色痰有何？
春-沙丘沙
2014/5/1 20:43:21
　　　按：这是一例未用任何西医方法的肺癌并广泛转移的高龄患者。经过几个月的纯中药治疗，体重未减反增，主诉基本缓解，疗效还说的过去。都说许多肿瘤的患者是补吓死的，但医生首先不要补西医的病名吓的没了思路。此患者也是因我变动工作而中断治疗，后无音迅。
春-十二月
2014/5/1 20:44:07
唉可惜
春-十二月
2014/5/1 20:44:12
没能跟踪
冬-再见了(3455561) 20:45:48 
补土泻水。肺家实，可以考虑一下。 肺实？如果以肺水考虑，射干麻黄汤可以。 
春-道法自然(63427136) 20:45:54 
先予大柴胡合桂枝茯苓丸
春-清扬居世(578382782) 20:46:14 
老师能解释一下用方思路吗？尤其是用葛根芩连汤的机理？
春-苏方达(1393083296) 20:46:18 
春-沙丘沙
第三案
春—桂枝尖
2014/5/1 20:45:43
我以前在电话中诊治过类似的病例，按肺痈治愈，三剂收功
春-苏方达(1393083296) 20:46:32 
春-沙丘沙
2014/5/1 20:46:18
　　　患者，男，30岁，1985年8月27日出生，于2014年2月27日就诊，深圳南领村。鼻咽癌化疗后，顽固性咽喉炎，咽部红而干枯，舌暗红，苔白厚，身长体瘦，伴失眠肢冷，脉右寸弦滑尺紧；左寸沉关弦细紧尺紧。请处方？
冬-再见了(3455561) 20:46:38 
粉红痰，这明显是出血，干姜甘草汤可以解决
冬-再见了(3455561) 20:47:47 
葛根芩连汤，可以从失眠，心血不足上考虑
冬-再见了(3455561) 20:48:17 
胃或者土的津液干枯。
春-苏方达(1393083296) 20:50:34 
春—桂枝尖
津液不能上承，温下而润上
春—以医悟道
2014/5/1 20:50:08
真武汤合解郁汤加苍耳子、辛夷
春-苏方达(1393083296) 20:52:02 
岐黄小字辈儿
尺紧浮沉情况怎样？
春-沙丘沙
2014/5/1 20:51:41
没提浮沉当是不浮不沉
春-苏方达(1393083296) 20:54:37 
春-三才
我认为脉数、失眠、粉红痰是上热的征象
20:53:51
思齐
2014/5/1 20:53:51
咽部红而干枯，舌暗红，苔白厚，身长体瘦，伴失眠肢冷，脉右寸弦滑尺紧；左寸沉关弦细紧尺紧。请处方？——金不及 木太过 以酸泄之 苦酒汤
春—桂枝尖
2014/5/1 20:54:03
这种病人现在很常见，温肾水即能解上之焦渴，用麻附辛加西洋参麦冬五味子
冬-再见了(3455561) 20:55:00 
麻黄附子细辛汤，麦冬半夏干姜桔梗甘草，络石藤
春-苏方达(1393083296) 20:56:02 
春-三才
黄连汤和桂枝汤
春-苏方达(1393083296) 20:56:46 
岐黄小字辈儿
　　
五苓散
冬-再见了(3455561) 20:56:53 
脉紧有寒实。
春-苏方达(1393083296) 20:57:48 
春-谭志洪
玄麦甘桔汤合桂枝加附子汤加薏仁、白蔻仁、杏仁
沈阳-经方追随(27713969) 20:58:14 
甘草干姜汤合桂枝龙牡汤加炮姜
春-苏方达(1393083296) 21:00:11 
春-沙丘沙
大家的思路很好，对我很有启发。我出方


春-沙丘沙
2014/5/1 20:59:52
　　　黄连10丹皮10猪苓15云苓15苍术10泽泻15滑石15阿胶10（烊化）川朴10陈皮10甘草10乌梅15当归10川椒5干姜10石膏30山豆根15
　　　服上方七剂，咽喉无不适睡眠好转，脚冷如故，上方去石膏，加附子10肉桂10服后诸症消失，人很舒服。
春-苏方达(1393083296) 21:01:52 
春-沙丘沙
古人讲脉以独为真此例右寸独弦滑，所以我先清热。后加桂附，仿乌梅丸意。
岐黄小字辈儿
2014/5/1 21:01:38

黄连10丹皮10猪苓15云苓15苍术10泽泻15滑石15阿胶10（烊化）川朴10陈皮10甘草10乌梅15当归10川椒5干姜10石膏30山豆根15
方子有些繁琐
沈阳-经方追随(27713969) 21:03:00 
肢冷的话四逆汤，附子用江油附子，30克起
春-苏方达(1393083296) 21:03:36 
春--龙行天下
上热下寒，直接用乌梅丸如何？
沈阳-经方追随(27713969) 21:04:07 
出血不一定是热
春-苏方达(1393083296) 21:05:24 
春-沙丘沙
另，此是以桂林本《伤寒论》猪苓汤加黄连丹皮为底，因今年的运气，土湿胜，少阴君火司天，我认为此方正合式。
岐黄小字辈儿
2014/5/1 21:04:14
不知老师清热的药如此如此繁杂
春--龙行天下
2014/5/1 21:04:42
咽喉病如何想到用猪苓汤？
春-沙丘沙
2014/5/1 21:05:03
我已作了说明
沈阳-经方追随(27713969) 21:05:44 
请问沙兄，患者二便如何？
春-苏方达(1393083296) 21:05:44 
春-李宝华
放疗后津伤严重，也可考虑麦门冬汤加味
岐黄小字辈儿
2014/5/1 21:05:29
水热互结？
春-苏方达(1393083296) 21:07:52 
春-沙丘沙
不好意思，没问。我一看患者的咽、脉就有了思路，别的就没多想。
沈阳-经方追随(27713969) 21:07:55 
麦门东汤效果可能开始不错，但是否能彻底治愈。需要跟踪
春-苏方达(1393083296) 21:08:38 
春-沙丘沙
这虽不正规，确实用。我接受大家的批评，也希望大家明白换的用心
春-苏方达(1393083296) 21:09:55 
春—桂枝尖
此方妙在苍术厚朴和石膏，但清火有余，养阴不足
春-三才
2014/5/1 21:09:06
此患者放疗后津伤严重吗？
春-苏方达(1393083296) 21:11:13 
春-沙丘沙
这是临床实录，若擦脂涂粉还不简单？
沈阳-经方追随(27713969) 21:11:36 

沈阳-经方追随(27713969) 21:15:30 
沙兄把自己的经验与同道分享，也学习了不同的辩证思路
春-苏方达(1393083296) 21:15:36 
春-沙丘沙
　　　4、患者，女，35岁，江门人。1978年2月出生，于2013年6月22日就诊。乳腺癌手术放化疗后。体稍瘦，语速快，精神紧张，严重失眠，入睡困难，常常到半夜两三点还不能入睡，极为痛苦。背痛，月经不调，后期而量少，大便正常，舌淡红苔白有芒刺，脉左沉细似无，右寸无关沉细滑尺弱。请处方？
春—桂枝尖
2014/5/1 21:13:04
若以麦冬易黄连，附子易川椒则曼妙无比了
春-沙丘沙
2014/5/1 21:13:44
多谢桂桂先生的指点
春—桂枝尖
2014/5/1 21:14:39
客气啦！
春-苏方达(1393083296) 21:16:16 
春-沙丘沙
行家一伸手，便知有没有
冬-再见了(3455561) 21:16:51 
黄连阿胶汤，牡蛎附子。
春-苏方达(1393083296) 21:17:15 
春—以医悟道
解郁汤合乌梅丸
冬-再见了(3455561) 21:17:41 
可以再加柴胡郁金黄芩甘草。
春-苏方达(1393083296) 21:17:48 
岐黄小字辈儿
脉左沉细似无，右寸无关沉细滑尺弱命门火衰中焦痰湿不化
柳暗花明
2014/5/1 21:17:29
柴胡加龙骨牡蛎汤

春-苏方达(1393083296) 21:18:31 
春-沙丘沙
乌梅丸先得我心
春—知行
2014/5/1 21:17:44
归脾汤
沈阳-经方追随(27713969) 21:19:10 
沙兄，对舍脉从证如何看待？通脉四逆汤合桂枝龙牡汤（龙齿替龙骨）
春-清扬居世(578382782) 21:19:10 
温经汤
春-苏方达(1393083296) 21:20:07 
春-三才
饮食如何
岐黄小字辈儿
2014/5/1 21:19:36
桂枝茯苓丸+半夏+金贵肾气
杏林人(2549152319) 21:20:11 
丹栀逍遥散以桂枚易薄荷，再合甘麦大枣汤
春-苏方达(1393083296) 21:23:28 
春-沙丘沙
实话实说，一般我不会舍脉，只是对同一脉象会有寒热虚实不同的解释
春—桂枝尖
2014/5/1 21:23:06
左寸脉提示血不足，先补血
春-奇难杂病
2014/5/1 21:23:17
茯苓四逆汤加龙牡
春-苏方达(1393083296) 21:23:49 
春-沙丘沙
比如两尺无脉，可能是肾虚，也可以是中焦瘀血所致。
沈阳-经方追随(27713969) 21:24:58 
另外，临床上有时候会碰到无脉，但有些人是反关脉
春-苏方达(1393083296) 21:24:59 
思齐
当归 生麦芽 黄芪
春-李宝华
2014/5/1 21:24:30
百合地黄汤合黄连阿胶汤
杏林人(2549152319) 21:25:29 
先解决失眠是关键
春-苏方达(1393083296) 21:26:06 
岐黄小字辈儿
比如两尺无脉，可能是肾虚，也可以是中焦瘀血所致领教一下原因？
岐黄小字辈儿
2014/5/1 21:25:44

春-三才
2014/5/1 21:25:50
血府逐瘀汤
春—桂枝尖
2014/5/1 21:25:51
右寸脉提示气不足
春-苏方达(1393083296) 21:26:38 
岐黄小字辈儿
两尺无脉也可以是中焦瘀血所致领教一下原因？
春-苏方达(1393083296) 21:26:52 
思齐
脉微细但欲寐麻黄附子甘草汤？
春-沙丘沙
2014/5/1 21:26:36
我说的尺脉无不是反关脉
沈阳-经方追随(27713969) 21:30:16 
嗯嗯，前一阵遇到一位患者，右脉沉细，同时有反关脉。也就是说他右手两个位置都有脉搏，我很奇怪当时。大家遇到过吗？
春-苏方达(1393083296) 21:30:16 
春—桂枝尖
难入睡为阳不入阴、用交泰丸，生地易黄连
春-谭志洪
2014/5/1 21:28:16
酸枣仁汤合四逆散加龙骨、牡蛎、瓜蒌、薤白、丹皮、桃仁、生地、当归
春—桂枝尖
2014/5/1 21:28:41
沙老师把脉功夫厉害啊！
春-沙丘沙
2014/5/1 21:29:25
中焦瘀血腹诊最易发现，腹诊最易发现，脐中脐上压痛硬肿，此时的两尺无脉是中焦瘀阴所至，瘀血开脉自见。
岐黄小字辈儿
2014/5/1 21:30:05
领教了谢谢！
春-苏方达(1393083296) 21:31:52 
思齐
桂枝去芍药加麻黄附子甘草汤
春-沙丘沙
2014/5/1 21:31:31
　　　乌梅30党参15甘草5干姜10川椒6细辛6黄连6黄柏6肉桂10当归15生地30熟地30枸杞子15菊花10枣仁炒20知母10云苓10川芎10淡豆豉15
　　　服上方并适当心里疏导，睡眠明显改善，性绪稳定。时有反复，基本以此方为主，偶用黄连温胆汤加味，现（2014-03-12）睡眠精神正常，并经常介绍病人前来就诊。
春-苏方达(1393083296) 21:32:34 
春-沙丘沙
乌梅丸合酸枣仁汤也有安睡丹的意思。
春-苏方达(1393083296) 21:33:26 
春—知行
这个病人吃药多长时间见效的？
春-苏方达(1393083296) 21:34:20 
春—知行
共服药多长时间？
春-沙丘沙
2014/5/1 21:33:54
七天显效，后时有反复。
春-苏方达(1393083296) 21:35:40 
春—知行
失失眠的病人见效后，停药反复的多
春-沙丘沙
2014/5/1 21:35:21
断续治疗半年停药病情稳定
岐黄小字辈儿
2014/5/1 21:35:24
看来老师乌梅丸用得出神入化了？为啥减附片
春-苏方达(1393083296) 21:36:24 
春-沙丘沙
阴亏恐加重伤津
春-苏方达(1393083296) 21:39:42 
岐黄小字辈儿
嫩介绍一下
岐黄小字辈儿
2014/5/1 21:38:04
能介绍一下，乌梅丸应用的大概其脉象吗?
春—桂枝尖
2014/5/1 21:38:06
苦甘化咸以致津生
春-沙丘沙
2014/5/1 21:38:37
六脉沉细似无
岐黄小字辈儿
2014/5/1 21:38:52

沈阳-经方追随(27713969) 21:39:44 
个人认为健脾胃未必一定要所谓滋阴，遇到明显阳虚的病人还用阴药会感觉谴方用药两头堵的意思
沈阳-经方追随(27713969) 21:40:11 
如果阳虚厉害，党参都不能用
春-苏方达(1393083296) 21:41:07 
春—知行
2014/5/1 21:40:46
六脉沉细似无----是用乌梅丸的脉像吗？
沈阳-经方追随(27713969) 21:41:59 
脉沉细 但欲寐 少阴病
春-苏方达(1393083296) 21:41:59 
岐黄小字辈儿
中焦瘀血沙老师最心怡的汤头是？
春-沙丘沙
2014/5/1 21:41:31
除了脉还可从厥阴的欲解时考虑，此患者半夜二三点不不能入睡，即符合厥阴病的欲解时。
春-苏方达(1393083296) 21:42:16 
春-沙丘沙
血府逐瘀合抵当
沈阳-经方追随(27713969) 21:43:42 
如果阳虚用血府逐淤或者抵当会不会雪上加霜
春-苏方达(1393083296) 21:44:02 
春-沙丘沙
最后一案
春-沙丘沙
2014/5/1 21:42:57
患者，女65岁，2013年9月15日，秦皇岛市昌黎人，多发性转移性腺癌，化疗一次。主诉全身疼痛剧烈，伴明显下坠感，两胁时有胀疼，身材高大，肤黑舌暗苔水滑，脉没细紧无发热，饮食可，已卧床数日，活动不便，腹软无腹水。请处方？
春-十二月
2014/5/1 21:43:33
是不是少打了一个字，肺腺癌
春-沙丘沙
2014/5/1 21:43:42
脉沉细紧
春-苏方达(1393083296) 21:45:11 
春-沙丘沙
不脊术骨髓转换
春-沙丘沙
2014/5/1 21:44:55
是脊柱骨髓转换
春-苏方达(1393083296) 21:46:03 
春—桂枝尖
这方面矛盾的可以学习一下四圣心源
春-苏方达(1393083296) 21:46:44 
春—知行
太少两感？
春-沙丘沙
2014/5/1 21:46:25
对
岐黄小字辈儿
2014/5/1 21:46:29
精神状态如何？
冬-再见了(3455561) 21:46:45 
我出个附子汤试下。。。
春-苏方达(1393083296) 21:47:24 
春-沙丘沙
精神可
春—桂枝尖
2014/5/1 21:47:06
附子汤加枳实
沈阳-经方追随(27713969) 21:48:19 
四逆汤合阳和汤
春-苏方达(1393083296) 21:48:23 
春-沙丘沙
有道理
岐黄小字辈儿
2014/5/1 21:48:06
痲附辛汤
春—桂枝尖
2014/5/1 21:48:09
再加厚朴
沈阳-经方追随(27713969) 21:49:24 
加川朴
春-苏方达(1393083296) 21:50:53 
春—知行
应是太少两感，方子
柳暗花明
2014/5/1 21:50:17
柴胡+桂枝汤
春-苏方达(1393083296) 21:51:09 
春—桂枝尖
如果按太少两感治可用转气汤
春-苏方达(1393083296) 21:51:36 
春-沙丘沙
这个案例大鹏思路比较统一，时间关系，我出方后，大家好继续。
春-苏方达(1393083296) 21:51:57 
春-沙丘沙
2014/5/1 21:51:35
乌头汤合当归四逆汤合四逆散：黄芪100赤芍30防风林5甘草15制川乌30当归20肉桂20党参20吴茱萸10细辛15木通10柴胡10枳壳炒10麻黄15黑大豆30生地30乌梅20
加水1500毫升，煮取500毫升他三次温服。服上方后，大便日十余行，量大而稀，下坠感消失，继服上方七天，大便日一、二次，疼痛止。可下床活动。生活自理。上方减麻黄为10加鹿角片10制首乌20
服两个月改为服五天休息两天。
冬-再见了(3455561) 21:53:29 
更进一步了
冬-再见了(3455561) 21:53:32 
好
春-苏方达(1393083296) 21:53:36 
春-沙丘沙
防风应是15克
春—知行
2014/5/1 21:52:37
细辛15，药房发药吗？
冬-fream
2014/5/1 21:52:50
益肾蠲痹丸
春—桂枝尖
2014/5/1 21:53:06
单独买多少都给的
春-苏方达(1393083296) 21:53:59 
春—知行
一个处方，如何单独买？
春-苏方达(1393083296) 21:54:15 
春-沙丘沙
你有政策，我有对策。
沈阳-经方追随(27713969) 21:54:39 
沙兄，请问四逆汤和四逆散合方用意何在
春-郝济公火神Q(1209561916) 23:05:05 
沙老师虚心了！
2014-05-02
杏林一翁(棗陽)(1490876640) 06:52:01 

杏林一翁(棗陽)(1490876640) 06:52:02 

杏林一翁(棗陽)(1490876640) 06:52:02 

2710173096(2710173096) 10:18:47 
   
   
 
 
 
  
  
招临时工作业务员：不需要来公司，不需要谈很多，只需前段的初步筛选就行，保证你不亏。详情私聊   
加扣：752288979    易念薇
保底百元，  
机会难得 限时招人 有上网条件即可 
~ 
草根(1402009682) 15:27:31 

春-之间(20369224) 16:06:13 
中病既止和效不更方，怎么把握啊？
春-刘林贝(794749149) 19:12:20 
通过诊断？比如把脉之类？
春-之间(20369224) 19:26:09 
哦，脉不太懂啊
春-刘林贝(794749149) 19:29:23 
那就难了
春-刘林贝(794749149) 19:29:41 
就好像西医有理化指标，咱们也得有个指标啊
春-之间(20369224) 19:30:21 
哦，算了