皮肤病亦可用温药（一）

皮肤病亦可用温药（一）

                                      ——顽固性荨麻疹病案

学生生性愚钝，然沉耽于中医岐黄之术，仲圣伤寒，学医以来，苦于无名师指导，幸能侍诊于李赛美教授左右，蒙李老师指点迷津，授业解惑，于临床上有所感而随笔所记，或得之老师一句点破之话语，或得之病人服药后之反应，或得之同门研习讨论，或得之于自己的“闭门造车”之论，点点滴滴，必于有所感，收而录之，与诸君共享，亦如同侍诊于李老师之旁，所言所记尽求真实，望能够对诸君有所启发收获。

皮肤病，于当今专科化下的中医，言比称“热毒”、“湿热”、“血热”、“湿毒”，用药必是一片苦寒之品，初用虽有效，然久用过用寒凉之品，阳气受折，阳气不足以鼓荡气血流通，故越治病越缠绵难愈，李赛美老师门诊亦不乏久经苦寒治疗无效之顽固性皮肤病，曰：“皮肤病亦可用温药，识证需细，不可被表象所蒙蔽。”兹举李老师皮肤病例。

顽固性荨麻疹

孙某，女，47，顽固性荨麻疹10余年加重2月余，患者两月前荨麻疹突然加重，诉平时任何稍微突尖之品轻微划过皮肤，2-3分钟即起红丘疹，丘疹与所划轻重大小皆一致，红疹灼热感，无渗液，轻微发痒。皮肤划痕征阳性，见脸部红肿（用轻柔纸巾搽脸所致）。然口干不欲饮水，冬天手脚冰冷，夏天手心脚心热，手脚疲倦乏力，多梦，易汗出，纳可。舌淡，苔白腻，脉沉弱而无力。

皮表出疹，易汗出，责之于营卫不和处以桂枝汤；又兼手脚冰冷，疲倦乏力，舌淡，脉沉弱无力，少阴沉寒，主之四逆汤；口干不欲饮水，乃因阳气虚，津液输布异常，加入五苓散三方合为一方。方药如下：

桂枝10  白芍10  黑枣10  

炙甘草6  茯苓20  泽泻30  

白术20  熟党参30  薏苡仁30

附片6  干姜6  大浮萍30  

紫苏叶15  砂仁6 淫羊藿15

连翘15  生姜10

服上药后，荨麻疹已有明显改善，此次就诊脸部已经没有红肿，露出淡白脸色，病人诉皮肤敏感性已经大大降低，划痕征呈弱阳性，所起丘疹亦不像前红肿。仍然见淡胖舌，沉微弱之脉。此次来复诊。

李老师言：如此温热之药，而有效果，足证前之辩证正确，续守前方加减，去掉凉透之浮萍与连翘，加入当归川芎以温阳血分。

李老师后与吾辈谈及此案时言：倘此案为皮肤红疹之灼热难受，汗出，手心足心热而辩证为血热或是阴虚血热，而更用寒凉滋腻之品，全然不顾其脉之沉细弱，舌质淡胖，冬天手脚冰冷之本质，是治不在本也！伤寒中有许多治疗皮肤病之妙方好方，桂枝汤，桂麻各半，桂二越婢一，五苓散，甘草泻心汤，麻黄升麻汤……有待发掘运用

细细玩味此方此法，病机在太阳与少阴之表里经病，“太阳之上，寒气治之，中见少阴”，少阴之坎中之火不温，水不化而停聚三焦，至卫气不能从少阴肾中升达之太阳之表，表之营卫不和而致。从少阴四逆汤到五苓散畅达三焦津液再到表之调和营卫，辩证丝丝入扣紧切病机，故能够使到如此顽固荨麻疹能够起如此捷效。