儿童流鼻血应对大全

文章来源于：互联网 ◆家长必看：【儿童流鼻血应对大全】家庭必备手册 儿童流鼻血一年四季都可能发生，尤其是秋冬干燥的季节。家长如果发现孩子鼻腔出血，不要惊慌，应马上让孩子坐下或者躺下，然后用洁净的手绢或餐巾纸擦掉流淌的鼻血，帮孩子止血。如果孩子是单侧鼻孔流血，止血的方法就是对应流血的鼻孔举起相应的手臂，如右侧鼻孔出血 就举起左手臂，反之亦然。当孩子流鼻血时，家长应帮助孩子把手臂高举过头顶，头部抬起看天，这个方法民间称之为[举头望明月]法，是种非常简单易行、见效奇快的止血方法。 儿童整个鼻腔如果出血，最简单的止血方法是“指压法”，即用拇指和食指压住孩子鼻翼两侧及上面软组织处，一般几分钟后，轻轻松开手指，鼻血大多可以止住。如有麻黄素或肾上腺素等药物，可以滴在棉球上塞进鼻腔，再用手指压住，止血效果会更好。如果仅仅用干棉球或纸团塞进鼻腔，因为不能有效地压住出血点，所以看上去好像血已经止住了，实际上却是被孩子吞到肚子里去了。 如果用指压法仍然不能把血止住，建议家长马上送孩子去医院五官科处理。对于发生流鼻血的孩子，如果是鼻腔粘膜比较干燥，或气候比较干燥，可以滴一些石蜡油，或在鼻腔内涂一些软膏，以起到湿润和保护鼻粘膜的作用，这样也能有效地减少出鼻血的机会。 通常儿童流鼻血多由外力伤害所致，例如鼻子受撞击或气候过度干燥(使鼻膜开裂)；气压突然改变；用指甲挖鼻孔或擤鼻涕过猛，也可能使鼻粘膜受伤而流血。有些孩子流鼻血时惊慌失措，把血滴得嘴巴、下巴及衣服上都是血，看上去挺吓人，家长这时千万不要惊慌，应冷静帮孩子处理。 〖小贴士--流鼻血的类型〗：《流鼻血分前位型及后位型。后位型主要多发于老年人，尤其是高血压患者。此型中，血液由鼻子后面流出，沿着口腔后部流进喉咙，不论患者处于什么姿势。严重者，血流的方向可能前、后皆有。这种流鼻血需要医院的看护。 儿童常见的流鼻血属于前位型，它由鼻子前方流出。站立或坐下时，血由一边或双边鼻孔流出。躺卧时，则血流可能进入喉咙。这种流鼻血可能很吓人，但并不严重，家长也不必太过紧张，以免给孩子造成心理上的压力。》 不论孩子是由于气候干燥、或不慎将鼻腔碰破而引发流鼻血，下面提供的止血流的诀窍，对儿童各种流鼻血皆有帮助： ●将血块擤出 止血之前，先试着将血块擤出。因为堵在血管内的血块使血管无法闭合。血管内有弹性纤维，当你去除血块，这些弹性纤维才有办法收缩，使流血的开口关闭。有时候，擤完鼻子，家长用手稍微捏紧孩子的鼻子，也能停止流血。 ●塞纱布或湿棉花 在两边鼻孔内各塞人一小块消毒过的湿纱布，也可利用Neo—Synephrine去充血剂或Afrin鼻腔喷液将棉花沾湿，寒人鼻孔，也有助止血。但也有专家偏好用白醋将棉花沾湿。醋里的醋酸会轻微地灼烧。但去充血剂仅能提供暂时的止血，建议不要滥用它，因为它可能会伤害鼻膜， ●捏住鼻子 擤过鼻血(清除血块)及塞过棉花之后，用拇指及食指将鼻孔捏在一起，持续压紧5—7分钟。假使仍未止血，再重复塞棉花及捏鼻子的动作，仍然压5-7分钟。这样应可收到止血功效。 ●坐直 让孩子躺下或仰头，将使血液流到喉咙。可以坐在椅子上，身体向前倾(勿将头部仰回)。 ●用冰冷敷 冰冷能促使血管收缩及减少流血。可以用碎冰或冰毛巾冷敷鼻子、颈部及脸颊。 ●涂抹软膏 当鼻血被控制后，在鼻内涂一些维生素E软膏。如果没有维生素E，可用少许抗生素或类固醇软膏代替，一天涂2～3次。维生素Ⅱ软膏可促进伤口愈合，而抗生素或类固醇软膏町破坏鼻腔内的葡萄球菌，不仅止痒，也防止粘液干硬(以免诱发挖鼻孔的冲动)。鼻粘膜若因干燥而产生疼痛，可使用芦荟或治痢草软膏。 ●勿挖鼻孔 做过上述处理后，最好躺下休息一会，并至少两天不作激烈运动。鼻腔内的血管破裂，需要7—10天才能完全复原。血流在血液凝结后停止，随后凝结的血块逐渐结痂；孩子若再挖鼻孔，假使不慎剥落结痂，将使流鼻血复发。 ●增加空气湿度 当人呼吸时，鼻腔需确保抵达肺部的空气够湿润。因此，当环境干燥时．鼻子得更努力工作。建议家里使用加湿机来补充空气湿度，加湿机中最好加人蒸馏水，以免自来水不纯(有水碱等杂质)。 ●小心服用阿司匹林 阿司匹林会干扰血液凝结。假使孩子容易流鼻血，提醒家长，非必要时，尽量少给孩子用阿司匹林。另外，建议家长避免给孩子吃一些富含水杨酸类的食物，这种类似阿司匹林的物质，多见于咖啡、茶、某些蔬菜及大多数的水果。这些食物包括杏仁果、苹果、杏果、蓝莓(黑莓、小红莓等)、薄荷、樱桃、葡萄(干)、桃、梅、番茄及黄瓜。 有时，使用肝素、抗血凝索也可能引起流鼻血 『营养与饮食疗法』 ●补充营养素 ①补充铁质 孩子若经常流鼻血，不妨考虑补充铁质，以帮助体内造血。铁是红血球中的主要物质——血红素的重要组成。 ②补充维生素c 胶原蛋白是维持身体组织健康所必需的，而维生素c是形成胶原蛋白所必须的物质。上呼吸道组织里的胶原蛋白帮助粘液附着于适当的场所，使儿童的鼻窦及鼻腔内产生一个湿润的保护膜。 ③补充维生素K 维生素K是正常凝血作用所必需的。其来源有苜蓿、海带、及所有深绿色叶菜类。 其他补充： 鼻出血（epistaxis）又称鼻衄，是临床常见症状之一，多因鼻腔病变引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。鼻出血多为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可持续出血；出血量多少不一，轻者仅鼻涕中带血，重者可引起失血性休克；反复出血则可导致贫血。多数出血可自止。 出血部位大多数和在鼻中隔前下部的易出血区（Little 区），其原因如下：①鼻中隔前下部有鼻腭动脉、筛前动脉、上唇动脉鼻中隔支及腭大动脉分支相互吻合，形成网状血管丛（图1-11）。②鼻中隔前下部粘膜甚薄，血管极易损伤，且由于这些血管与软骨关系紧密，破裂后不易收缩。③鼻中隔前下部极易因挖鼻而损伤，而且容易遭受空气刺激，使粘膜干燥、结痂，干痂脱落时易发生出血。若鼻中隔有偏曲或距状突，这种情况更为常见。儿童鼻出血几乎全部发生在鼻腔前部；青年人虽以鼻腔前部出血多见，但也有少数严重的出血发生在鼻腔后部。40岁以上的中老年人的鼻出血，常与高血压和动脉硬化有关，出血部位见于鼻腔后部，位于下鼻甲后端附近的鼻咽静脉丛（Woodrff’s plexus）为鼻后部出血的较常见部位。 病因 原因复杂，大致可分为两类： （一）局部原因 1．外伤：鼻及鼻窦外伤或手术、颅前窝及颅中窝底骨折。如鼻外伤性筛窦骨折可引起筛前动脉破裂；颅底骨折可损伤颈内动脉虹吸部，在颅底发生假性动脉瘤，进而侵蚀蝶窦外侧壁进入蝶窦，可导致严重的鼻出血，甚至危及生命。剧烈咳嗽或喷嚏、擤鼻、挖鼻、经鼻腔插管等也可引起鼻出血。 2．气压性损伤：鼻腔和鼻窦内气压突然变化，可致窦内粘膜血管扩张或破裂出血。 3．鼻中隔偏曲：多发生在嵴或距状突附近或偏曲的凸面，因该处粘膜较薄，易受气流影响，故粘膜干燥、糜烂、破裂出血。鼻中隔穿孔也常有鼻衄症状。 4．炎症：①非特异性炎症：干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、急性鼻炎、急性上颌窦炎等，常为鼻出血的原因。②特异性感染：鼻结核、鼻白喉、鼻梅毒等，因粘膜溃烂，易致鼻出血。 5．肿瘤：鼻咽纤维血管瘤、鼻腔、鼻窦血管瘤等，可致长期间断性鼻出血。鼻腔或鼻窦的恶性肿瘤早期常鼻出血症状，出血量一般不多，但可反复发生。晚期破坏大血管者，可引起致命性大出血。 6．其他：鼻腔异物、鼻腔水蛭，可引起反复大量出血。在高原地区，因相对湿度过低、而多患干燥性鼻炎，为地区性鼻出血的重要原因。 （二）全身原因 1．血液疾病：①血小板量或质的异常：如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等。②凝血机制的异常：如血友病、大量应用抗凝血药物、纤维蛋白形成受阻、异常蛋白血症和胶原性疾病等。 2．急性传染病：如流感、鼻白喉、麻疹、疟疾、猩红热、伤寒及传染性肝炎等，多因高热，鼻粘膜严重充血、干燥，以致出血，出血部位多在鼻腔前段。 3．心血管疾病：①动脉压过高：如高血压、动脉硬化症、肾炎、伴有高血压的子痫等；其他如用力过猛、情绪剧烈波动、气压急剧改变（如高空飞行、登高山及潜水等），均可因一时性动脉压升高而发生鼻衄。出血前可有预兆，如头昏、头痛、鼻内血液冲击感等。②静脉压增高：如二尖瓣狭窄、胸腔或纵隔和颈部巨大肿块、肺气肿、肺水肿及支气管肺炎等。 4．维生素缺乏：维生素C、K、P及微量元素钙等缺乏时，均易发生鼻出血。 5．化学药品及药物中毒：磷、汞、砷、苯等中毒，可破坏造血系统的功能引起鼻衄。长期服用水杨酸类药物，可致凝血酶原减少而易出血。 6．内分泌失调：代偿性月经、先兆性鼻出血常发生于青春发育期，多因血中雌激素含量减少，鼻粘膜血管扩张所致。 7．遗传性出血性毛细血管扩张症，肝、肾慢性疾病以及风湿热等，也可伴发鼻出血。 临床表现及诊断 鼻出血属于急症，应在最短时间内确定出血部位，判明出血原因，以便及时给予有效治疗。有些病因不明者，需在止血之后，再探查其原因。在询问病史时应迅速问清哪一侧先出血、出血时的情况、过去发生过鼻出血否、此次出血有无自觉病因，根据具体情况进行局部和全身检查。出血可发生在鼻腔的任何部位，但以鼻中隔前下区最为多见，有时可见喷射性或搏动性小动脉出血。鼻腔后部出血常迅速流入咽部，从口吐出。一般说来，局部疾患引起的鼻出血，多限于一侧鼻腔，而全身疾病引起者，可能两侧鼻腔内交替或同时出血。 鼻出血多发生于单侧，如发现两鼻孔皆有血液，常为一侧鼻腔的血液向后流，由后鼻孔反流到对侧。出血不剧者，可用1～2%麻黄素棉片收缩鼻腔粘膜后，从先出血的一侧鼻寻找出血点，必须仔细检查，尤其是对鼻中隔前下部位，注意粘膜表面有无充血、静脉曲张、糜烂溃疡等。有的通过前鼻镜检查不能发现出血部位，如出血不剧，可行后鼻镜或光导纤维鼻咽镜检查。鼻窦内出血，血液常自鼻道或嗅裂流出。除了寻找出血点外，并作必要的全身检查（测量血压、血常规检查、出血时间及凝血时间测定、毛细血管脆性试验及血小板计数等）。有时尚须与有关科室共同会诊，寻找病因。 若出血较剧，不允许从容地进行检查，应立即采取止血措施，并迅速判断是否有出血性休克，同时要注意： 1．休克时，鼻衄可因血压下降而自行停止，不可误认为已经止血。 2．高血压鼻衄病人，可能因出血过多，血压下降，不可误认为血压正常。应注意病人有无休克前期症状如脉搏快而细弱、烦躁不安、面色苍白、口渴、出冷汗及胸闷等。 3．要重视病人所诉出血量，不能片面依赖实验室检查。因在急性大出血后，其血红蛋白测定在短时间内仍可保持正常。 有时大量血液被咽下，不可误认为出血量不多，以后可呕出多量咖啡色胃内容物。 治疗 （一）一般原则 1．医生遇出血患者时应沉着冷静，对患者应多方安慰。 2．严重鼻出血可使大脑皮层供血不足，患者常出现烦燥不安，可注射镇定剂，一般用巴比妥类药物，但对老年人以用安定或异丙嗪为宜。对心力衰竭及肺源性心脏病患者鼻出血时，忌用吗啡以免抑制呼吸。对高血压所致的严重大量出血患者，用降压药物时应慎重，因高龄高血压患者和有严重的动脉硬化的高血压患者，在心脏供血不足时，不应将血压降得过低，否则可能造成动脉血栓形成。 3．已出现休克症状者，应注意呼吸道情况，对合并有呼吸道阻塞者，应首先予以解除，同时进行有效地抗休克治疗。 （二）局部止血方法： 按病因和病情不同区别对待。 1．指压法：此法作为临时急救措施，用手指压紧出血侧和鼻翼10～15分钟，然后再进一步处理。 2．收敛法：用浸以1～2%麻黄素液或0.1%肾上腺素液的棉片填入鼻腔内止血，然后寻找出血点。 3．烧灼法：适用于反复少量出血并有明确出血点者。在出血处进行表面麻醉后，用30～50%硝酸银或三氯醋酸烧灼出血点至出现腐蚀性白膜为止，注意不可使药物流到他处，也不要在鼻中隔两侧相对处同时烧灼，以免发生鼻中隔穿孔。电灼、电火花法或YAG激光凝固法与药物烧灼相似。烧灼后可用油剂滴鼻以防局部干燥。 4．冷冻止血法：对鼻腔前部出血较为适宜。 5．翼腭管注射法（腭大孔注射法）：对鼻腔后部出血有效。注射后可封闭上颌动脉的分支蝶腭动脉。方法为将注射器针头在第三磨牙内侧刺入腭大孔内，注入含少量肾上腺素的1%利多卡因3ml。针头刺入不宜超过28mm，以免将药液注入圆孔或眶内。 6．填塞法：此法是利用填塞物填塞鼻腔，压迫出血部位，使破裂的血管形成血栓而达到止血目的。 （1）鼻腔填塞法（nasal packing）：常用凡士林纱条经前鼻孔填塞鼻腔。填塞时，纱条远端固定，逐渐由后向前，由上向下，折叠填塞可避免纱条坠入鼻咽部或堵在鼻前庭（图4-6）。此法对鼻腔前部出血效果较好。也可用明胶海绵、止血纱布等填塞或医用生物胶粘合。局部压迫止血后，出血点或出血创面涂以薄层快速医用生物胶，具有粘合、止血、防止感染、止痛和促进创面愈合的作用。还可用乳胶或硅橡胶气囊填入鼻腔，注入空气或水使气囊膨胀，进行压迫止血。 鼻腔填塞法 （2）后鼻孔填塞法（postnasal packing）：先将凡士林纱条或消毒纱布卷迭成块形或圆锥形，长约3.5cm，直径约2.5cm，用粗线缝紧，两端各有约25cm长的双线，消毒备用。填塞时先收缩和表麻鼻腔粘膜，咽部亦喷有表面麻醉剂。用导尿管由前鼻孔沿鼻腔底部插入直达咽部，用镊子将导管从口腔拉出，导尿管尾端则留于前鼻孔外，再将填塞物上的双线系于导尿管，此时将填塞物由口腔送入鼻咽部，填塞于后鼻孔。为了减少患者痛苦，可用弯止血钳将填塞物在明视下送到悬壅垂的后上方，再将导尿管的鼻端向外拉紧。最后在前鼻孔处用一纱布球，将双线系于其上，以作固定，口腔端的线头可剪短留在口咽部，便于以后取出填塞物时作牵拉之用。后鼻孔填塞后，一般都需加行鼻腔填（图4-7）。鼻腔填塞物应于24～48小时内取出或更换，以防引起鼻窦及中耳感染等并发症。  后鼻孔填塞法 （三）全身治疗 1．半坐位休息。注意营养，给予高热量易消化饮食。对老年或出血较多者，注意有无失血性贫血、休克、心脏损害等情况，并及时处理。失血严重者，须予输血、输液。 2．寻找出血病因，进行病因治疗。 3．给予足够的维生素C、K、P等，并给予适量的镇静剂。 4．静脉注射50%葡萄糖、5%氯化钙或凝血质（3～4ml，肌肉注射，每日2次），以促进凝血。适当应用止血剂，如抗血纤溶芳酸、6-氨基已酸、止血敏或云南白药等。 5．反复鼻腔填塞时间较长者，应加用抗生素预防感染。 （四）手术疗法： 手术治疗可酌情采用。如对鼻中隔前下方反复出血，可考虑鼻中隔粘膜下剥离术或划痕术，使该处形成疤痕组织，闭塞血管而止血，若为鼻部外伤或手术等原因，致大血管破裂，出血猛烈，填塞无效，根据出血部位不同，或施行颈外动脉结扎术、筛前动脉结扎术、筛后动脉结扎术或超选择性动脉栓塞等。