下肢深静脉血栓形成的介入治疗问答

人体内血管根据解剖结构及功能的不同分为动脉和静脉两大类；将血液从心脏中引出输送到全身各部位的血管称之为动脉，而将血液从身体各部位收集送回心脏的血管称之为静脉；我们人体下肢血液回流主要通过深、浅静脉两路汇集至髂静脉后在经下腔静脉回流入心脏，此后再由右心房右心室经肺动脉输送至肺脏交换氧和二氧化碳。

当下肢静脉（尤其是深部的静脉）里出现血栓的时候就会造成血液回流心脏的管道阻塞，静脉内的压力增大，血液中的水分透过静脉管壁渗透到周围的组织间隙中，导致肢体的肿胀、疼痛等症状，日常生活中相当一部分患者出现的下肢肿胀的原因就是源于下肢静脉的血栓形成。

那么下肢静深脉血栓形成的原因和主要临床表现有哪些？

下肢深静脉血栓形成的原因很多如下肢静脉静脉血管狭窄、血管内膜损伤、血液粘滞度高、凝血机能亢进、静脉血液流速减慢慢等。在老年人、肿瘤患者、外伤大手术后（尤其是下肢或骨盆骨折术后）恢复期长期卧床的病人及孕产妇常常发生这类疾病。临床表现为患肢肿胀、疼痛、活动障碍，严重者伴有皮肤破溃、感染长期不愈合（俗称老烂腿）等等。

 

急性期下肢深静脉血栓形成的临床表现也因血栓形成的部位而不同

1）小腿肌肉静脉血栓形成者小腿肌肉疼痛，局部压痛明显，向足背侧弯曲时，小腿肌更感疼痛，足背和踝部常有水肿；

2）髂、股静脉血栓者，起病常急骤，伴有发热，数小时内即出现患肢疼痛、肿胀和压痛，大腿、会阴部和下腹壁可见浅静脉曲张，软组织张力增高，如病情恶化出现大腿部青肿时，不及时处理血栓可导致患肢静脉型肢体坏死而截肢。腘静脉血栓者，足、踝、小腿肿胀，有时伴有膝关节肿胀及运动障碍。

如果急性期血栓没有及时治疗，大的静脉血栓阻塞后很难完全再通进而转成慢性，造成静脉回流受阻。较小的静脉阻塞后，往往破坏瓣膜，导致血液倒流，结果产生静脉高压淤血，引起一系列临床症状。慢性下肢深静脉静脉阻塞也可由于外来压迫引起，如肿瘤、腹膜后纤维化、髂窝囊肿、卵巢囊肿、妊娠子宫等压迫。

临床表现与阻塞部位有关：1）阻塞位于髂股静脉时，主要表现为下肢肿胀和酸痛，大腿常比小腿明显，平卧后可减轻或消退，行走或跑步都可增加肿胀和张力，有时形成爆裂样深部疼痛，迫使病人休息（静脉性间歇跛行），在大腿根部和下腹部可见蜿蜒状粗大的浅静脉；2）起源于小腿肌肉内静脉丛的血栓病变，由于踝交通支瓣膜破坏，小腿肌肉收缩时，深静脉血液就会灌注到皮下静脉，使浅静脉逐渐曲张，表现多位于小腿中1/3的下方，肿胀、溃疡和静脉充血都位于踝部，膝以上大腿往往正常而不肿胀。另外由于女子腰骶部前突比男子明显，髂总静脉受压综合征好发于女性，最突出的症状是原因不明的水肿，患肢并无疼痛，月经来潮或气候暖热时水肿明显。

总结一下：下肢肿胀大多由于下肢深静脉血栓形成而导致，常常发生于一些外伤、手术、及肿瘤患者，主要症状是患肢的肿胀、疼痛和活动障碍，久治不愈的还会有肢体皮肤的溃烂等等。那么下肢深静脉血栓形成还有哪些危害呢？

下肢深静脉血栓形成所造成的肢体肿胀、疼痛、下肢活动障碍、皮肤溃烂等症状会给患者带来巨大的痛苦和生活质量的下降，除此之外最严重危害的是血管内血栓松动脱落后会随着回心脏的血流移动，一旦血栓经过心脏到达肺动脉，就会产生可怕的并发症——肺动脉栓塞，说它可怕是因为其发病突然、后果严重。发生肺动脉栓塞患者会出现呼吸困难、紫绀、胸痛、咯血、咳嗽、大汗淋漓等症状；急、重患者以及长期慢性的肺动脉栓塞患者还可出现肺动脉高压及右心功能衰竭。严重者可因呼吸循环衰竭、休克而导致死亡，死亡率可高达20～30％。可以这么说：下肢深静脉血栓形成会造成患侧肢体的肿胀，但它最大的危害在于血栓脱落而导致的肺动脉栓塞的发生，一旦发生往往是致命的。

那么一旦发现下肢肿胀我们该怎么办呢？

首先要确定是不是下肢深静脉血栓形成，这可以通过血管造影、血管超声等方法来检查。全下肢静脉血管造影是最准确的诊断方法，是诊断的金标准。

 

下肢深静脉血栓形成确诊以后应该怎样治疗呢？

以往对于下肢深静脉血栓形成的治疗分为内科保守的药物抗凝溶栓和外科的手术取栓两种。但是实际疗效不太理想，并且由于可能导致肺栓塞的发生，风险极大。近年来，介入医学专家们将介入性治疗方法引进到该类疾病的诊疗中，取得了较为满意的效果。

下肢深静脉血栓形成最大的危害在于血栓脱落而导致的肺动脉栓塞的发生，因此介入治疗目的首先在于预防发生肺动脉栓塞，其次再考虑抗血栓形成（抗凝治疗）、溶解血栓（药物溶栓）和介入血栓清除（器械血栓消融术）治疗。

 

介入治疗有好办法预防发胜肺动脉栓塞和治疗下肢深静脉血栓吗？

我们可以通过下腔静脉滤器置入术来预防发生致命的肺动脉栓塞。下腔静脉是脱落的血栓移行到肺动脉的必经之路，我们在这条路上设上一道关卡――滤网样的装置，这一装置能有有效地网罗住血栓栓子，阻挡栓子进人心脏，避免致命性肺栓塞的发生。这样一来安全性增大，随后的治疗就变得“有恃无恐”了。

    滤器置入之后就该治疗血栓了。介入科医生可以经动静脉插管接触性溶栓治疗去除血栓，大多数患者经过5-7天的治疗，血栓都会溶解、闭塞血管再通、肢体肿胀消失。也有少数患者溶栓效果不明显，我们就采用更为主动的器械取栓的方法，运用 “水流式负压抽吸导管”、“血栓旋切消融导管（ATD）”、“STRAUB血栓旋切抽吸器”等设备打通血栓闭塞的血管，解决血管阻塞问题。

对于经上述治疗后仍有血管狭窄的，那么血管腔内扩张术和血管内支架植入术依然可以奏效。经过大量病例证实这一治疗方法非常有效，对部分患者有立竿见影的效果。

由于药物溶栓时会存在出血的副作用。用器械将血管内的血栓打碎抽吸出来可以减少溶栓药物的使用剂量，因此器械血栓消融是治疗血栓性疾病最积极、最安全、最有效的办法。值得一提的是，尽管严重的肺动脉栓塞的死亡率很高，但最近几年我们运用器械血栓消融器仍成功的救治几例重症肺动脉栓塞的患者。

 

治疗下肢深静脉血栓的住院时间有多长？会不会复发？出院后还有哪些要注意的？

住院时间的长短取决于患者就诊的时间，一般说来急性期血栓（出现症状在20天以内）患者治疗效果较好，住院时间短一般在1～2周，并且复发的可能性也小；慢性的患者住院时间相对长一些，一般需要3～4周的时间。我们要求患者术后长期穿着医用弹力袜，口服抗凝治疗1年以上，预防血拴再形成。抗凝剂选用口服阿司匹林50～300毫克/日和（或）华法林片2.5～5.0毫克/日；辅助活血化淤治疗如一些中成药物的应用；治疗过程中要定期门诊复查，每隔1～2月门诊复查1次凝血机能，服药期间要特别注意有无牙龈出血、消化道出血（观察大、小便颜色）。平时适当活动，注意肢体保暖。饮食宜清淡，低脂少盐。

监测凝血机制(监测项目为１.凝血酶原时间PT；２.纤维蛋白原FIB；３.活化部分凝血活酶时间APTT；４.凝血酶时间TT)保持APTT在正常值的1.5～2.5倍范围。