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叶酸——不只防神经管畸形 现在，孕妈妈们都知道孕早期要补充叶酸，从而预防胎儿神经管畸形的发生。但是，你知道吗？其实，叶酸最好从准备怀孕的前3个月开始补充，这样对预防胎儿神经管畸形更有效。另外，最好在孕期一直补充叶酸直至分娩，甚至哺乳期也要补充。为什么呢？因为，叶酸——不只防胎儿神经管畸形。 叶酸是B族维生素的成员之一，在B族维生素里经常被提到的可能是B1和B2，很少会提及叶酸，只有孕妇这一群体对叶酸相对重视，而且局限于孕早期。其实，随着研究的深入，叶酸的重要性现在逐渐地被认识，特别是随着叶酸与出生缺陷、心血管疾病和肿瘤等疾病的研究逐步深入，叶酸也越来越引起人们的重视。 由此可见叶酸的重要性—— 缺乏叶酸可导致巨幼红细胞性贫血 如果贫血，在补铁的同时还会建议补充叶酸，就是因为叶酸要参与血红蛋白的合成。如果体内叶酸不足，可诱发巨幼红细胞性贫血，这是因为叶酸缺乏时首先影响细胞增殖速度较快的组织，而红细胞就是体内更新较快的细胞，叶酸缺乏时，骨髓中幼红细胞分裂增殖速度减慢，这样不成熟的红细胞增多，同时由于血红蛋白合成减少，就形成了巨幼红细胞贫血。可表现为头晕、乏力、精神萎靡、面色苍白，甚至可出现舌炎、食欲下降以及腹泻等消化系统症状。 缺乏叶酸可致高同型半胱氨酸血症 叶酸缺乏还可以导致体内氨基酸代谢异常，即同型半胱氨酸向蛋氨酸的转换障碍，导致同型半胱氨酸堆积，形成高同型半胱氨酸血症。目前认为高同型半胱氨酸血症可能是动脉粥样硬化的危险因素。高同型半胱氨酸血症还具有胚胎毒性，患有高同型半胱氨酸血症的母亲生育神经管畸形儿的可能性较大，并可影响胚胎早期心血管的发育。 叶酸对怀孕的影响 孕妈妈可能更想知道叶酸对怀孕的影响。大家最熟悉的可能是宝宝的神经管畸形和叶酸的关联，研究显示孕早期叶酸缺乏可引起胎儿神经管畸形，主要是脊柱裂和无脑等中枢神经系统发育异常。所以孕妇在孕前和孕早期及时增补叶酸，可有效地预防约70%的神经管畸形的发生。 近来有研究开始关注高同型半胱氨酸在神经管畸形发生中的作用，因为有研究显示已生育过神经管畸形的女性体内同型半胱氨酸的水平显著高于正常的女性，而血液叶酸水平没有显著差异，提示导致神经管畸形的病因可能和高同型半胱氨酸血症有关。而我们前面已说明缺乏叶酸可形成高同型半胱氨酸血症。 孕中晚期缺乏可使先兆子痫、胎盘早剥的发生率增高 除了孕早期缺乏可能会导致胎儿神经管畸形之外，叶酸缺乏还可使孕妇先兆子痫、胎盘早剥的发生率增高；使胎盘发育不良导致自发性流产；如果导致了巨幼红细胞性贫血，还容易出现胎儿宫内发育迟缓、早产及新生儿低出生体重。 建议从孕前3个月开始补充叶酸，直至分娩甚至哺乳期 也有研究显示已生育神经管畸形的女性体内红细胞叶酸的含量明显低于正常女性，而血清含量并不比正常女性低，表明神经管畸形的发生可能与女性体内叶酸代谢的变化及叶酸储存状况关系更为密切，而与反映近期叶酸摄入状况的血清叶酸水平关系相对较小，所以我们建议应该在围孕期就补充叶酸。按胚胎组织分化时间看，受精卵植入子宫的第16天脊索管形成，18天脊索管、神经板发育，19-20天，神经沟、神经褶形成，21~22天，神经沟闭合成神经管，神经管的形成在妊娠的头4周，而该时间内孕妇无法意识到自己怀孕，如果缺乏叶酸就有可能诱发宝宝的神经管畸形，所以在准备怀孕前3个月就应该开始补充叶酸，直至孕中期。 一般孕妇会在孕中期后就停止补充叶酸，如果从预防神经管畸形的角度看是对的，按我们还是会建议孕妇继续补充叶酸，因为叶酸在脂代谢过程中也有一定的作用，可以帮助孕妇控制孕晚期的血脂和血胆固醇异常。胎儿体内的叶酸水平一般比母体高3～4倍，当母亲体内叶酸水平低时，其胎儿体内的叶酸储备也会减少，宝宝出生后由于早期的快速生长，体内的叶酸也快速消耗，可导致宝宝体内叶酸水平不足而诱发宝宝出现巨幼红细胞性贫血，甚至可以影响婴儿的生长和智力发育，所以建议孕妇应该补充叶酸至分娩，甚至在哺乳期都可以继续补充叶酸。 如同时服用几种含叶酸的营养品，需注意叶酸摄取是否超标 叶酸广泛存在于各种动、植物食品中，富含叶酸的食物有动物的肝脏、肾脏、鸡蛋、豆类、酵母、绿叶蔬菜、水果和坚果。但由于叶酸对热、光线、酸性溶液都不稳定，食物中的叶酸烹饪加工后可损失50%～90%，所以虽然叶酸广泛存在于各种食物中，但我们还是建议孕妇在医生的指导下服用叶酸补充剂。特别是在北方冬季蔬菜、水果不足的情况下，孕妇一定要注意叶酸的补充，每天的建议量是0.4～0.8毫克。 一般不建议每天摄取叶酸超过1毫克，即1000微克。很多孕妇在孕期会服用营养补充剂等孕妇保健品，很容易使叶酸摄入量超标。有些营养补充剂的叶酸含量为1毫克/片，如果再加上孕妇奶粉里的叶酸，一般大约是每100毫升含110微克，如果2杯500毫升的话就是550微克，这样通过营养补充剂和孕妇奶粉摄入的叶酸已经达到1550微克，即1.55毫克了，再加上食物里的叶酸，就会使叶酸摄入量严重超标。虽然叶酸摄入过多一般不会引起中毒，因为叶酸是水溶性维生素，过多可以从尿中排出，但过多的叶酸可以掩盖维生素B12缺乏的早期表现，所以建议孕妇谨慎服用营养补充剂和孕妇奶粉，最好在医生或营养师的指导下服用。 |
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