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漫谈中医的体质学说(五)(学点中医药)

2014-05-07  钧元健康...
     体质学说的应用

    体质是决定健康与疾病状态的重要基础和条件,是形成疾病的终极原因。体质与病因、发病、病机、辨证、治疗及养生保健均有密切的关系,故体质学说在临床上具有重要的应用价值。

    一、用以说明不同个体对某些病因的易感性以及发病的倾向性。人的体质有偏阴偏阳、偏寒偏热的不同类型,从而决定了不同个体的机能状态不同,其对外界刺激的反应性、亲和性、耐受性也就不同。例如,偏阳性体质者,易感风、热、暑邪而耐寒。感受暑热之后易伤阴;感受风邪易伤肺。偏阴性体质者,易感寒、湿之邪而耐热。感寒邪入里易伤阳;湿邪入里易困脾阳。清代医家吴德汉说:“易风为病者,表气素虚;易寒为病者,阳气素弱;易热为病者,阴气素衰;易伤食者,脾胃必亏;易劳伤者,中气必损。”即是此意。

    体质因素还决定着发病的倾向性,如《内经》说:“五脏皆柔弱者,善病消瘅”;“小骨弱肉者,善病寒热。”《伤寒广要》说:“假令素有寒者,多变阳虚阴盛之疾,或变阴毒也;素有热者,多变阳盛阴虚之疾,或变阳毒也。”一般而言,小儿脏腑稚嫩,易患咳喘、腹泻、食积等疾。年高之人,脏腑精气多虚,易患痰饮、咳喘、心悸、眩晕、消渴等病。肥人易患中风、眩晕;瘦人易患肺痨、咳嗽等。另外,由于脏腑精气盈虚偏聚不同,情志活动也有一定的倾向性。如《内经》说:“精气并于心则喜,并于肺则悲,并于肝则忧,并于脾则畏,并于肾则恐。”

    二、用以阐释发病原理。疾病的发生与否主要取决于正气的盛衰,而体质的强弱正是正气盛衰的反映。体质强壮则正气旺盛,体质羸弱则正气虚弱。《灵枢·论勇》曾举例说:有人在同一处所并行而立,“其年之少长等也,衣之厚薄均也,卒然遇烈风暴雨,或病或不病”,原因就在于体质的强弱不同。即使感受了外邪引起发病,也会因体质的差异而有不同的发病过程。如有的即时发病,有的则伏而后发,或时而复发,且发病后的症候类型也是因人而异的。

    不仅外感病的发病如此,内伤杂病的发病亦与体质密切相关。如情志刺激能否引起疾病的发生,除与刺激的种类和强度有关,更重要的是与机体的体质有关。如《医宗金鉴》说:各种情志刺激因素,“壮者得之气行而愈;弱者得之气著为病也。”因此,个体体质的特殊状态或缺陷是内伤情志疾病发生的关键性因素。

    三、用以解释病理变化。体质因素决定病机的从化。从化,也称“质化”,是指病情随体质而变化。例如,六淫之邪有阴阳的不同,侵犯人体之后,又会随人体阴阳强弱的变化而为病。如同为风寒之邪,偏阳质者得之易从阳化热,偏阴质者得之易从阴化寒。同为湿邪,阳热之体得之易从阳化热而为湿热之候;阴寒之体得之易从阴化寒而为寒湿之证。但若属阴阳平和体质者,则是感寒邪为寒病,感湿邪为湿病。从化的一般规律是:素伴阴虚阳亢者,受邪后多从热化;素体阳虚阴盛者,受邪后多从寒化;素体津血亏耗者,邪多从燥化;气虚湿盛者,邪多从湿化。

    体质因素决定疾病的传变。疾病的传变与否,虽与邪之强弱、治疗是否得当有关,但主要还是取决于体质因素。如体质强壮者,正气充盛,抗病力强,发病后,即使病情急剧也不易传变,病程亦较短暂。若体质虚弱,抗病无力,则邪深入,病情多变,甚至发展为重证或危证;若在正虚邪退的后期,则身体不易康复,或发展为慢性疾病。此外,病情的由寒转热,或由热转寒;由实转虚,或由虚转化为虚实兼夹等,亦是取决于体质因素的另一种变化。

    四、用以指导辨证。体质可以决定症候的类型,故体质也是辨证的基础。例如,感受同一种致病因素或患有同一种疾病,因为体质的差异则可表现为不同的症候类型,称之“同病异证”。如同样是感受寒邪,体质强者可表现为恶寒发热、头身疼痛的风寒表证;素体阳虚者,寒邪直中脾胃,则可表现为腹痛泄泻、畏寒肢冷的里虚寒证。再如,同是患痢疾病,有的表现为湿热证,有的则表现寒湿证。可见体质是形成同病异证的决定因素。另一方面,异病同证的产生也与体质有关。例如,泄泻、水肿病,病种虽然不同,但若体质相同,如属偏阴类型体质,即会表现为脾肾阳虚的相同症候。正因为体质是辨证的基础,故中医强调诊病必先辨明体质,否则辨证不明,治必有失。《内经》将治病“不适贫富贵贱之居,肉之厚薄,形之寒温,不适饮食之宜,不别人之勇怯”列为“治之三失”,道理即在于此。

    五、用以指导治疗。同一种病变,在不同的人,由于体质不同,症候各异,如果均用同一种治法,则会对此人有效,对彼人非但无效反会有害。因此,中医强调治法必须“因人制宜”,也即区别不同体质施以治疗。概括以下三点:

    (一)区别体质特征而施治。在对疾病的治疗中,必以患者的体质状态作为立法、处方、用药的重要依据。如同样是感受寒湿阴邪,属阳虚体质者,易从阴化寒,当用温阳祛寒治法,药如附子、干姜、肉桂等;属阴虚体质者,易从阳化热,治用清润之法,如黄柏、苡米、地黄之类。在用针刺疗法时,体强者多用泻法;体弱者多用补法,因为前者多为实证,后者多为虚证。另外,如“同病异治”和“异病同治”,也是依据患者在体质方面的异同而施用的。

    (二)根据体质特征注意针药宜忌。药物有性味之偏,针灸有补泻之不同,而体质又有虚实寒热之异,因此在施用针或药的治疗时,即需针对体质,注意宜忌。

    1.注意药物性味。一般说来,偏阳盛体质者宜甘寒、咸寒、酸寒、清滋,忌辛热、苦寒;偏阴体质者,宜用温热,忌用苦寒;素体气虚者宜补气,忌耗散;阴阳平和体质者宜平补平泻,忌妄攻蛮补;痰湿质者宜健脾芳化,忌阴柔滋补;湿热质者宜清热利湿,忌滋补厚味等等。

    2.注意用药剂量。体质不同对药的反应或敏感性亦不同,故用药剂量也因人而异。一般而言,体强者,对药物耐受性亦强,药量可大,药力可峻;体弱者,耐受性差,药量宜小,药力宜缓。

    3.注意针灸宜忌。应用针灸治疗,因患者体质不同,其得气反应亦异。一般体强者对针灸疼痛的耐受性强,体弱者耐受性差;体胖者,对针刺的反应迟钝,宜深刺、强刺;瘦弱体型者,对针刺反应敏感,进针宜浅、刺激量相应宜小。

    此外,在疾病初愈或恢复期的调理中,也要兼顾患者的体质特点。如体质偏阳者,慎食狗肉、羊肉及辛辣之类;体质偏阴者,慎食龟鳖、熟地、乌梅等酸涩收敛之品。

    六、指导养生。中医学的养生方法,内容丰富而全面,且都兼顾体质特征而施用。如在食疗方面,体质偏阳者,宜凉而忌热;体质偏阴者,宜温补忌寒泻;体胖者,宜清淡而忌肥甘;体瘦者,宜甘润生津而忌肥厚辛辣之品等等。在精神调摄方面,属于气郁体质者,应注意情感方面的疏导化解,消除不良情绪。明代汪绮石在《理虚元鉴》一书中说:“荡佚者,惕之以生死;偏僻者,正之以道义;执著者,引之以洒脱。”是很值得玩味的。(待续)(哈孝贤)

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