目前,随着汽车尾气,重工业生产,煤炭、石油化工产品及其众多衍生物所带来的环境污染的加剧,牛奶、肉制品、食用油、面包、馒头等等,最最基本的饮食安全的每况愈下,装修导致有害气体残留、空调大量使用等所带来的家居环境的改变,网络迅猛发展下宅男宅女的大量出现,不仅运动量不足,而且生活缺乏规律,严重睡眠不足,等等,体质下降,致使过敏性鼻炎的患者越来越多。同样,治疗的方法也是五花八门,其中,有些物理疗法、药物治疗虽然有效,但副作用大,而各种贴穴、天灸、汤药等中医疗法,不仅难以确定有无副作用,而且效果也是极为有限。 近年来,随着时间的推移,1999年制定的ARIA逐渐被人们所熟知,加之各类疾病的诊疗指南如雨后春笋般的被推出,规范化治疗得到了前所未有的重视,在这一潮流推动下,ARIA在2008年、2010年再次修订后,人们对其认识也在不断深入。 一提到ARIA,知道者就会首先想到阶梯性治疗,想到鼻用激素和特异性免疫治疗,其实这样的认识并不完整,不仅存在片面性,而且,即便是熟知ARIA的全部,在临床真正执行起来,依然会有很多无所适从的地方,诸如:鼻用激素用多久,用多大量,效果不好怎么办,症状控制后如何减量,什么时候能停药,特异性免疫治疗能否与药物治疗同时使用,需要治疗多久,复发了怎么办,等等。 而患者则会首先关心能否根治,什么时候可以停药,治疗的副作用,等等。 笔者认为,系统、全面的认识过敏性鼻炎的诊疗规范,注意到整个治疗过程中的每一个细节(有人说:细节决定成败,我也有此同感),对每一位患者都要做好详细的解释工作,以增加患者的依从性,等等,都非常重要。另外,ARIA的所谓阶梯性治疗,实际上存在大小阶梯之分。 1、大阶梯包括——避免过敏原(需要做过敏原测试),增强体质,规范药物治疗,外科干预,特异性免疫治疗。 2、小阶梯包括——抗组胺药,抗白三烯药,鼻用激素等的用量和时间,根据病情适时逐步递减的阶梯性调整。 因为很多东西尚无定论,所谓的阶梯性治疗,个性化治疗,等等,很多情况下尚停留在一种谁都知道,但是谁也难以详述的“概念”性的阶段。这次在成都召开的全国会议上,韩东一教授主讲的题目中,谈到了一个“转化医学”的概念,听后很受启发。无论是过去,还是现在,很多基础研究的成果,很多指导性文件提出的概念,等等,都存在一个“转化”问题。包括对众多的诊疗指南的理解和具体执行,也都涉及到了“转化医学”这样一个问题。作为抛砖引玉,下面就简要的谈一谈我对ARIA中所提出的阶梯性治疗的个人理解——如何将这些概念性的东西,针对不同的患者,“转化”成为具体的治疗方案。 一、“大阶梯”治疗方案 一)脱离过敏原 1、过敏原测试 2、减少接触过敏原的具体措施:花粉、螨虫与空调 世界因你而美丽,但不会因你而改变 不能改变世界,只能改变自己……。 3、空调所带来的影响 4、如何减少空调的影响 二)增强体质 1、充足睡眠 2、生活规律 3、适量运动 4、饮食均衡 三)规范药物治疗 1、口服药物的小阶梯治疗问题 2、鼻用激素的小阶梯治疗问题 四)免疫治疗 五)外科干预 一个不容忽视的问题 |
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