消化不良的如何治疗 消化不良主要的表现是上腹的疼痛或者是上腹的不适,表现的是胀、早饱,吃饭以后会觉得饱胀、恶心这样一些症状。根据流行病学的资料,我们知道消化不良的发病相当常见,在国外普通人群能够达到7%到41%,广东地区的一组报告达到18.9%,天津的报道是23.3%。我们再看医院的情况,普通门诊达到11%,而消化内科的门诊达到53%,可见消化不良是一个很常见的病。 由哪些病因可以引起消化不良?我们知道有一大组的病可以引起消化不良,比方说胃肠道的病变:胃癌、溃疡病,反流性食管炎,胃炎;还有胃动力相关的疾病:糖尿病、硬皮病、手术后的胃轻瘫;还有我今天上午看到的神经性厌食。病人因为觉得人家说他胖了一点,于是就不能吃饭,短时间里头,几十公斤就掉了。这样的情况,当然还有一些药物的因素引起的。除此以外,我们现在发现有不少的病人经过很多的检查查不出原因,这一类我们现在叫功能性的消化不良。 需要说明的(是),所谓功能性消化不良跟其它的疾病有重叠的现象,比方它和肠易激综合征和反流病等等有重叠的现象。还需要说明的,功能性消化不良它不是那几类的病:比方说吞气症。我们有时候在门诊经常看到,病人不断地打嗝,不断地吞气、嗳气,声音很大,一打就(是)几十个,这个叫吞气症。另外功能性的呕吐,吃完以后就会吐出来。还有一类就是反刍综合症,吃下去以后,一会儿又反上来,再重新咀嚼,再吞咽,这是反刍综合症。这三类同我们刚才提到的功能性消化不良的概念是不一样的。 大家会问,我们先做检查还是做经验治疗,我们是根据病情而定。我们提出来近期就要进行检查。假如病人他有报警症状,比方近期消瘦得很厉害,有贫血情况,上腹出现包块等等这样一些情况,或者说他们家里有肿瘤的家族病史,或者这个病人过去有溃疡病,或者是吃了一些NSAID药物,这些情况恐怕就要给他做检查。有的病人来了以后表现得非常焦虑和忧郁,这种情况,有的时候给他做很多的检查,不见得能解决问题,还不如马上给他做检查,眼见为实,病人看清楚,知道我已经没有什么问题,他也就放心了。特别是对年龄在45岁以上的病人,我觉得我们要更加积极一点给他安排,积极一点进行一些诊断检查。当然这些检查主要是包括胃镜、B超声、生化以及常规检查等等。 今天治疗的依据,主要是分析它的症状和进餐的关系,由此判断它和病理生理的一个基础是什么关系。主要是三种情况:第一种是病人在空腹时候出现的症状,往往是说明胃粘膜受到刺激;第二种是进餐以后出现症状,往往是胃的消化功能有问题;第三种是两者都有,有的病人会告诉你空腹也不舒服,吃了也不好,没(什么)时间是好的,那这种情况,有可能是两种情况的一个重叠,当然也可能说明还是胃的消化功能有问题。 有一组病人的治疗是无效的,这个时候我们要注意。首先要提出问题,你的诊断准确不准确,病人有没有伴发的疾病,我们的方案是不是选择得很恰当。再一个,病人拿去的药吃了没有,有的病人拿药并没有吃药,也就是病人的依从性如何。还有一类病人,是顽固性的消化不良,也就是说你采取了多个的治疗方案以后,并没有缓解,而且严重影响生活质量。这样的情况,我们觉得应该重新评估他的病情,而且要给他用抗精神病的药,比方说三环类的抗抑郁药,或者5-羟色胺再摄取抑制剂这类的药,用药时间至少三个月,然后根据情况,再来加减。除此以外,应该对这些病人有一个心理方面的治疗,(改善)饮食条件、改善营养等等。 最后我们会提到功能性消化不良的药物治疗,有一大组的药物治疗,甚至安慰剂都会有效。一个空白的药,你如果在临床验证的时候给他安慰剂,你也会看到有效果的,除此以外,抗酸、抑酸、粘膜保护剂、促动力剂等等。但是这里头一线的治疗应该是抑酸剂和促动力剂。 功能性消化不良治疗的评价,总体来讲,它选药的根据是推测它可能的病理生理和发病的机制。一线治疗主要是促动力剂和抑酸剂,如果这个病人有焦虑和抑郁的话,应该用抗抑郁的药物。假如这个病人有HP的感染,也就是有幽门螺杆菌的感染的话,如果其它的治疗都无效的话,应该给他抗HP的治疗。当然,所有的药物的疗效应该得到进一步的证实,也就是用药以后,他的效果是不是好。但是治疗的时候,一定要注意开始治的时候,不要一上来就(用)很多的药,而且药效的评价至少是一到两周的时间。如果无效,应该重新评估,换药或者是联合用药,当然在随诊的过程中,必须注意考虑我们的诊断是不是准确,要考虑有没有器质性的疾病。 最后我想用一张幻灯片跟大家一起总结一下刚刚讲的消化不良。消化不良非常常见,它有器质性的原因,有功能性的原因。功能消化不良的症状和动力感知的异常有关系,他的发病和局部的刺激以及神经的调控异常有关系。临床上根据他的病情,你可以采取首先给他检查,或者是经验检查,最后谈到功能性消化不良的一线药物是促动力剂和抑酸剂,治疗有待进一步的评估。 |
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