李淑英治疗脊髓损伤后遗症经验！

李淑英治疗脊髓损伤后遗症经验！

     外伤性脊髓损伤多由跌仆及暴力致颈、胸、腰椎损伤导致，多发生于中青年体力劳动者，患者手术后肢体功能有所恢复，有的不能恢复，常遗留半瘫或全瘫及二便失禁。外伤性脊髓损伤属中医学体惰、痿证范畴。李淑英教授是宁夏医学院附属医院中医科主任，宁夏医学院临床教研室主任，全国儿科学会理事，银川市中医学会理事，全国第3批名老中医经验继承工作带徒指导老师。对脾胃病及内科疑难杂症有独特见解。李淑英教授采用活血化瘀、补益肝肾治疗外伤性脊髓损伤，取得了较好疗效。
  
    1 掌握病机特点，辨证施治

     外伤性脊髓损伤手术治疗后，临床表现较复杂，常见有四肢瘫痪、二便失禁等。李淑英认为，小便不利、频数、淋沥不尽或带尿管，舌质红，苔黄腻者，治疗应重在清热通淋；大便滑脱不尽，应以健脾肾、收涩固脱为主；四肢瘫痪或痿软无力，应以活血化瘀、补益肝肾为主；病久长期卧床，脾胃运化失司，纳差，腹胀，或青年患者脾胃功能失调致面部痤疮，苔黄腻，属中焦湿热者，以清热燥湿、健脾胃为主。
  
     2 临床常用治法

     2.1 活血化瘀 外伤性脊髓损伤患者常表现为舌质黯，舌下脉络迂曲，证属气血瘀滞，脉络痹阻，有的虽无明显的血瘀征象，据其外伤史、手术史及受伤部位局部固定的疼痛，亦属血瘀范畴。外伤性脊髓损伤初期以气血瘀滞为主，李淑英常选用桃红四物汤、补阳还五汤、血府逐瘀汤等加减治疗。如地龙、水蛭、地鳖虫、穿山甲等虫类药搜风通络，地鳖虫善走经络，可直达病所。现代药理研究证实,补阳还五汤能改善脊髓微循环和缺血缺氧状态,阻止脊髓继发性损伤,且能支持、保护和营养神经元细胞,激动神经纤维的修复、再生过程[1]。
  
     2.2 补肾壮骨 肾主骨生髓，病久肝肾亏损，治宜补益肝肾，强筋壮骨。吴毛等[2]认为，治疗脊髓损伤应分期进行,初期治宜行气消瘀,通下泄热,疏通督脉；中后期因督伤络阻日久,气血耗损,脏腑虚弱,肾阳不足,治宜接骨续筋,补肾壮阳,温通经络。李淑英治疗外伤性脊髓损伤常随证加用续断、川牛膝、怀牛膝、狗脊、杜仲、桑寄生、枸杞子、熟地黄、龙骨、牡蛎补益肝肾；淫羊藿、仙茅、补骨脂温肾壮阳。便秘属阳虚者，加肉苁蓉既润肠通便，又补肝益肾、振奋督脉诸阳；肝肾阴虚者以六味地黄丸加减，苔腻，小便不利者以生地黄易熟地黄，下肢痿软无力麻木加木瓜、川牛膝；上肢麻木、拘急加桂枝疏通经络。
  
     2.3 清热利湿 脊髓损伤后，患者存在感觉障碍，尿急、尿痛感觉不明显，能自行排尿者常表现为排尿无力、尿频、尿失禁，带尿管者可借助检查(如尿常规、B超查残余尿量)判断。外伤性脊髓损伤初期多为湿热蕴结膀胱的实证，病久则虚实夹杂。李淑英以四妙散加车前子、蒲公英、金银花、七叶一枝花、滑石等清利之剂；小便浑浊者加白茅根、小蓟、三七粉；后期遗尿，小便色清，尿检查基本正常者加桑螵蛸、芡实补肾固涩；膀胱结石加金钱草、海金沙、鸡内金利尿排石。
  
     2.4 益气法 外伤性脊髓损伤病久气短、乏力、纳差，或久服活血药耗伤气血，治宜益气健脾。药用炙黄芪、升麻、柴胡益气健脾升清，炙黄芪用量在30～40 g。腹泻日久或小便淋沥不尽者宜益气升提，佐以固肾为主，补中益气汤加益智仁、五味子、金樱子、芡实、山药；褥疮久治不愈者常以生黄芪30 g益气补托。

     另外，在外伤性脊髓损伤治疗中应注重精神疏导，鼓励患者坚持功能锻炼，
  
     3 典型病例

    例1 潘某，男，22岁。2003-09-10因“外伤后颈痛伴四肢活动受限1日”收入院。诊断：C6，7骨折脱位，颈脊髓损伤并四肢完全瘫。手术治疗后于2003-09-19转中医科。转入时卧床，颈部哈罗架固定，双上肢活动可，双手指活动无力，双下肢肌力0级，左下肢强刺激后可被动收缩，带尿管，尿液浑浊，舌质黯淡，苔薄，脉沉细。予补阳还五汤加减。药物组成：川芎10 g，黄芪10 g，当归12 g，红花10 g，地龙6 g，淫羊藿15 g，仙茅15 g，杜仲15 g，川续断15 g，丹参15 g，滑石10 g，车前子10 g，焦三仙10 g，甘草6 g。水煎服，日1剂。加减服用45日后，患者可扶持坐起1 h，双手指活动有力，双下肢肌力1级，拔出尿管后小便日6～8次。术后75日患者双下肢肌肉痉挛疼痛较重，上方加川牛膝15 g、怀牛膝15 g、白芍药12 g、延胡索15 g，配合六味地黄丸以补益肝肾，同时辅以功能锻炼。3个月后在家人搀扶下可行走10 min，时有双下肢绞锁不能迈步。嘱其出院后坚持锻炼。6个月后复诊，可独自拄双拐行走。

     按：该患者以四肢痿软无力为主，中医诊断为痿证。初期证属气虚血瘀，故以补阳还五汤加减益气活血通络并补益肝肾，并以滑石、车前子清下焦湿热，以防湿热壅滞。后期以补益肝肾、柔肝止痉为主，并坚持功能锻炼，治疗及时对证，故取得了很好疗效。
  
     例2 郭某，男，25岁，2003-11-19因“外伤致双下肢麻木，腰背部疼痛9日”收入院。诊断：T12L1爆裂骨折、全瘫，C2椎板骨折。术后于2003-12-22转入中医科。转入时卧床，二便失禁，大便糊状，时时自行排出，疲乏，纳差，腹胀，舌质黯淡，苔薄腻，脉弦细。查：肛周轻度溃烂、渗出；带尿管，尿液清；S1以下皮肤针刺觉消失，双上肢肌力正常，双下肢肌力1+级。中医辨证：脾胃虚寒，湿浊下注。治宜补益脾肾，散寒止泻。予理中汤合四神丸加减。药物组成：党参15 g，白术12 g，砂仁10 g，干姜10～30 g，芡实10 g，草豆蔻10 g，肉桂3 g，补骨脂15 g，吴茱萸10 g，薏苡仁30 g，山药12 g，车前子10 g，炙甘草6 g。水煎服，日1剂。加减服用10余剂后，患者大便日5～6次，上方加仙茅12 g、黄芪15 g、升麻6 g以温中散寒，益气升提。3个月后，大便次数基本正常，能自行排尿，小便欠通利，排尿不尽。上方加白茅根15 g、滑石10 g。继服10余剂，患者双下肢肌力改善，二便正常。查：双下肢肌力1+级，可做轻度外旋动作，双下肢肌纤维收缩有力，双下肢皮肤感觉改善至双踝关节处。
  
     按：患者虽因外伤致下肢痿软、运动障碍，但就诊时以腹泻为主，伴疲乏，纳差，舌质黯淡，苔薄腻。中医诊断为泄泻，证属脾胃虚寒。脾为后天之本，主四肢，在体合肌肉，“清阳实四肢”。方中党参、茯苓、白术等健脾升清止泻；干姜、肉桂温中散寒；四神丸温补脾肾，散寒止泄；车前子利小便，实大便。后期用黄芪、升麻益气升清，并加仙茅温脾肾壮阳。本例以实脾为主，腹泻瘥，下肢痿软无力亦得以改善。