我常常觉得学中医和学书法有很多相似之处。起码开始都需要临摹。中医的女科，包括经、带、胎、产和妇科杂病，实际
相当现代医学完整的妇产科。我感觉现代产科还是很了不起，但是调经、治带、种子、保胎以及产后的一些调理、妇科的一些杂病，西医很多能诊断而没有什么好办
法，而中医则有效，虽然你不明其所以然。以下是我女科临摹的一些体会：
一、关于丹参四物汤
以前的帖子里提到我给太太用丹参四物汤，有网友希望我谈谈我太太用后的体会，一直没有专门答复。
昨天我问太太，她说2006年下半年开始每次月经来时就用醪糟酒炖丹参四物汤来喝（丹参15g当归9g熟地15g白芍6g川芎6g），吃到月经干净，连续
吃了几个月。太太说那几个月吃了药后月经变得非常准，不前不后，量也正常，也不怎么痛。这是她的体会，而我则只给她照方抓药，那时候我还不懂这个方子的加
减，虽然大医王皮沙士在那个帖子里已经讲得很清楚了。
http:///forum/viewthread.php?tid=23658&extra=page%3D1%26amp%3Bfilter%3Ddigest
这个帖子里皮沙士说丹参是女性至宝，可以刺激肝脏放血而生新血（就是活血补血），也提到酒炒丹参可以扩张血管。这
个扩张血管的作用，我曾经在很多前贤治疗心脏病的医案中见到用丹参，邓铁涛治风心病的经典案例中在真武汤的基础上加加桂枝、炙甘草、防己、黄芪、丹参等，
用丹参乃取其活血祛瘀，扩张冠状动脉以强心、扩张肾血管以利尿和减低血液粘稠度、疏通微循环等作用。很多古医书上还说“丹参功兼四物”，但是也有人提出不
同见解，以为丹参和当地芍芎四物功用还是有些不同。这里面正有细微学问。
http://www.med66.com/html/2007%5C8%5Czh6119243248128700210064.html
二、坐月子
我们想要多一个孩子，但是由于各种原因，妻还是决定引产。虽然清宫清得很干净，在医院里也打了退奶和预防感染的针剂，清宫当天就出院了。我还是想给妻用一些中药来调理。
6.12 凌晨1：30am 顺利引产。早7：00am下稀溏黑便，量多。
6.13下午清宫，清得很干净。下午3点出院。
6.14
汗出很多，腹痛。恶漏量正常，血不太多，无块。师《傅青主女科》，予加参生化汤（全当归24g川芎9g桃仁泥14粒约5g
炮姜1.5g 炙甘草1.5g人参10g,
用黄酒半杯、童便半杯煎服），服头、二煎。
6.15
晨起稀溏便，色黑。仍汗多，腹痛，且腰痛。前方三煎服后，午后换方。
以腰痛，且无块，前方去桃仁，加川断、杜仲、桑寄生；以汗多，加黄芪。
当归24g 川芎9g 炮姜 1.5g 炙甘草1.5g 黄芪 10g 人参
10g 川续断9g 杜仲 9g 桑寄生9g， 黄酒半盏煎服。 二剂。
6.16
晨起仍稀便，色黄，稍软不溏。汗减，腹痛腰痛依旧。恶露血量还较多，但是色较淡，有大量露状粘液（白带？）。舌苔白腻。
下午妻喝了岳母煲的骨头汤（内加了沙参、党参、黄芪、淮山、枸杞、白果），而且太咸，晚上反而更疼。看来汤料也不是可以随便抓的，岳母是四川人，没有广东人那么懂煲汤。
感觉湿相明显，拟换方。
6.17 昨天的药放水太多，服昨日余药两次，未煎新药。晚上下班询得汗出减，当日无大便，腹痛大减，腰已不痛。15号之前，因为连续吃退奶的西药，本来奶已退。近日连吃中药，奶水今日复来。
晚上去抓了两付药（当归10g 川芎3g 白芍10g熟地10
炙甘草3g川断10g菟丝子10g狗脊10g 黄芪15g 人参10g 白术 6g）
6.18 腰腹已不痛，血将净。舌上白苔已去。
天雨空气潮热，觉汗沾衣不爽。乳房胀痛，有硬结块。用吸奶器吸出乳汁约120ml,
稍舒。
仍服昨晚所购方，另购炒麦芽6g, 茯苓9g加入同煎。
觉头晕，额头及头两侧略觉胀痛，似有外感。晚又吸乳，白苔已去。
6.19 血已净。腰腹不痛。吸乳两次，乳房胀痛稍减。大便正常，小便也正常，有暗湿粉带。今天又煎一付药。
6.20 今日未服药。为退奶，单煮炒麦芽水喝。
晚又有粘连血下，兼腹痛、腰痛。右手臂膀部凉，右膝酸。苔薄白。大小便、胃口正常。本拟去湿治带，妻嫌奶水为患，不愿治，专事退奶。
后来改用老面（发酵的湿面团）外敷法退奶，可以消胀。但是太麻烦，用了两天，停用。
再改用花椒红糖水，喝了三天，有一定的退奶效果，但喝了有些心慌，一种很奇怪的感觉，反正不太舒服。
再改服炒麦芽水三天，渐渐地奶水退了，乳房也不胀痛，亦无结块。
7.12-13四肢酸重。仿朱小南产后四肢疼案，处方：
当归9g 络石藤9g川芎4.5g 川牛膝 9g 木瓜9 g鸡血藤9g
白术6g 炒枳壳4.5g 桂枝4.5g制香附9 g伸筋草 9g,
两剂。
服后没什么效。原已退的奶水，又回涌了。
7.14
四肢仍酸重，舌红略有薄黄苔，大便稍难。脉略弦数。以为湿而化热，用刘奉五清热除痹汤加减。处以：
金银藤30g 清风藤15g 络石藤9g 海风藤15g 威灵仙9g 防己9g
桑枝9g追地风9g生石膏15g 肥知母9g 生苡仁15g宣木瓜9g, 一剂。
但是去同仁堂，当晚抓药的换成了个小伙，很多药都不熟悉，说没有金银藤、清风藤、追地风。那么就把有的药抓了一付。没有追地风，就加路路通9g
7.15早起，妻以昨晚得酣睡（前数晚均睡不好），以为有效，效不更方，嘱再抓一付。
忍冬藤30g 清枫藤15g络石藤9g 海风藤15g 威灵仙9g 防己9g
桑枝9g路路通9g生石膏15g 知母9g 生苡仁15g木瓜9g
金银藤，又名忍冬藤。清风藤，又名青藤、清枫藤、寻风藤。追地风，又名地风皮、钻地风、地枫皮。说忍冬藤、清枫藤，这回抓药的小妹说有，而追地风就还是没有，也没关系。
7.15-16 腿酸重明显减轻。再服上方两剂。诸症已，遂停药。
7.21
晚，妻觉月经又来，距产后大约40天。三四日后经净。无所苦。这一次月子也就坐完了，感觉没落下什么不适。
三、思考
1. 女人的奶水和经血同源。
妻这次引产，在医院已经服过退奶的西药，出院后奶水本来已经退了。但是吃了几幅生化汤，原来已去之奶水复来。我本来是要活血化瘀，排出恶露，没想到附带把奶水给通回来了。当时也只是惊诧于生化汤之宜于产后的功效，没往深处想。
后来用了各种方法退奶，也终于退了。但是因腿酸重，用朱小南法，治以养血活络，有当归、川芎，已退之奶水又复涌，这回我就特别注意了。
同事说其妻用母乳喂养，儿子已经五个月了，因哺乳则无月经。我太太以往则从未哺乳，产后四十多天就来月经。这回每用活血则通奶水，我感觉奶水和经血是同源
的。以前看汉唐中医倪海厦的文章，倪先生直指“女人的月经其实就是奶水”，虽然耳目为之一新，但是却不明所以然。这回信了。
http://www./chinese/ch_cm/cm-002.htm
人体真是神妙，正常的生孩子、哺乳的妇女能减少患乳腺增生、乳腺癌的几率。用西药退奶后，乳房感觉有块；用民间偏方退奶，用的均是些麦芽、花椒、山楂、红糖、发酵的面团之类，奶退而乳无块。
2.
生化汤有很好药物清宫效果。能祛瘀生新，调畅气血。（当归养血，川芎活血，桃仁祛瘀。）
生化汤有很多种，当然最有名的首先是傅青主的生化汤（当归24g，川芎9g，桃仁14粒去皮尖，炮姜1.5g，炙甘草1.5g，用黄酒、童便各半煎服）。
而北方常规使用的生化汤不是傅青主的生化汤，称为产后官方，又名产后生化汤，其药物组成、药量都与傅青主的生化汤不同（当归9g
川芎3g， 桃仁1.5g，炮姜1.5g，炙甘草1.5g，红花3g, 益母草3g,
泽兰3g，南山楂6g，老酒15g同煎）。刘奉五老大夫写了一篇《运用“产后生化汤”的临床体会—兼谈“祛瘀生新”》，谈的非常精当而深入。
刘老认为，产后生化汤，可能是傅青主的生化汤加味减量而成，经多年使用比较平稳而无副作用，效果尚称满意。
我觉得傅青主的生化汤当归用到八钱24g，而川芎用到9g，桃仁14粒去皮尖我称了一下约5g,
而炮姜、炙草才用到1.5g
，养血的当归用量是炮姜、炙草的16倍，活血的川芎用量是炮姜、炙草的6倍。轻重之间，正有学问。我觉得傅山作为张景岳的粉丝，对其“善补阳者，必于阴中
求阳，则阳得阴助，而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而泉源不竭”必然领会深刻。而且傅山信奉朱丹溪之论“产后，必大补气血为先，虽有它
症，以末治之”的治产原则，这样大量地用芎归，也是和他的这个治产大旨分不开的。
而产后生化汤则在傅青主方的基础上大大减量，当归在其中用量最大也才三钱9g，其他药物大都为一钱或五分。那么这样的量，当然可以得一个“平稳”。所以可
以作为产后官方，作为常规使用，疗效“尚称满意”而不会有什么副作用。平稳，也没什么不好。既然是官方，那么就需要有普适性，也只有这种平稳方才可以。
而《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》中李可自拟加味生化汤（当归30g,
川芎10g， 桃仁泥10g， 炮姜10g, 炙甘草10g,
益母草30g，红花10g，泽兰叶12g, 炮甲珠12g, 胡桃肉4枚，红糖30g,
童便、黄酒各一杯），实际上李可的方子，保留了傅青主方的量，也参照产后生化汤加了益母草、红花、泽兰叶三味，再加上生乳灵（炮甲珠、胡桃肉、红糖）。而且李可方中各味的量都很大，大得有李可的风格！
4.
产后腿酸重，以寒湿治不效，后觉热相明显，已化热，故宗刘奉五热痹法论治，立马有效。刘老清热除痹汤，也是在补虚祛寒失败的教训中，摆脱了“产后宜补”的
常规而逐步摸索出来的。刘老产后关节痛医案中热痹一案，用清热除痹汤合四物汤、白虎汤加减，而我这次只用清热除痹汤合白虎汤加减，连四物都不用。主要是因
为妻以奶水为患，用芎归则通奶水，故亦去之。
5.这次我治腿疼取效主要用刘奉五法。虽然先抄朱小南的方子没用对症，但是朱小南的经验也了不得。其子朱南孙，其父朱南山，祖孙三代，均精妇科。三代医传，不可小视。
起先我只买了《钱伯煊妇科医案》，钱老精于妇科，奈何所记录的只是钱老在中医研究院西苑医院妇科应诊时的有限的一些病案，而且因该院病种所限，钱老的学术经验尚未得以全面发挥。
钱老论及产后关节痛，以为“产后气血两虚，经脉失养，风邪乘虚袭络，以致遍体筋骨酸痛。治法以补气血，祛风邪，调营卫。如症兼汗多畏风，方用玉屏风散为
主，以固卫而祛风；如症兼寒热交作，方用桂枝汤为主，以祛风邪而调营卫。如体质较弱，偏于气虚，再加四君子汤以补气。偏于血虚，再加四物汤以补血。如气血
并虚，再加八珍汤以补益气血，使气血渐复，风邪渐散，营卫得谐，而病自愈。”似乎平淡无奇，但是越是这些平淡处，往往就是很了不起的经验在这里。我曾反复
听过《胡希恕讲痹症》，胡老常用桂枝汤加苓术附治风湿关节痛，那么这里钱老用玉屏风散或桂枝汤加减治产后四肢痹痛，道理上是一致的，都是老于医道。这里正
是黄蓉说做几样家常小菜如白菜、豆腐，而洪七公这种一等美食家听了馋涎欲滴之意。桂枝汤实在是大家最熟悉不过的方子，而胡老、钱老讲自己几十年的治痹症经
验，一个要录音，一个要写在书里，说出来却都是桂枝汤加减！
我也曾考虑用桂枝汤加苓术附，想起胡老曾提到他那些病例很多是久治不愈才转到他那里，往往陷于阴证。而妻这个腿疼是新发，而且化热明显，所以也没用胡老的法子。
后来买来钱伯煊《女科证治》，这里面没有病案，只是叙述症状，分析病因，提出治法，给出方剂及方解，并加以按语。这是真正的精华！不满90页。书中论及产
后关节痛，病因曰：由于产妇分娩后，气血两亏，精隧空虚，风湿乘虚侵袭，遂致发生关节酸痛。这个论断和《朱小南妇科经验选》、《刘奉五妇科经验》相关论
断，大家都差不多。钱老刘老给出的惯用方剂都是独活寄生汤加减！只不过刘老还列出化热这种情形，而创出清热除痹汤。但是临床上当以寒湿的情形为常见。
6.
《傅青主女科》开篇第一句即曰：“夫带下俱是湿症”。妻产后腰腹痛已，此时已出现带下，拟治，而妻以奶涌为患，不肯服我的方子，专事退奶。湿遂渐重。今夏不热，雨水多，是个凉夏，但是6~7月间暑湿很重。内湿外湿相抟，遂腿重、酸、痛，烦躁，不能安眠。
我想，如果当初我能治其带下已，是否就不发腿疼重呢？
