旋覆代赭汤加味治噎膈案（一）

噎膈是指食物吞咽受阻，或食入即吐的一种疾病。噎膈多见于高年男子。噎与膈有轻重之分，噎是吞咽不顺，食物哽噎而下；膈是胸膈阻寒，食物下咽即吐。故噎是膈的前驱症状，膈常由噎发展而成。西医中的食道炎、食道狭窄、食道溃疡、食道癌及贲门痉挛等均属本病范畴。

病案

游某，男，82岁。于2005年4月2日初诊。患者于3月5日在武汉某医院因食道癌手术，术后半月痊愈出院，因饮食失节，近2日进食则梗塞呃逆频频，呕吐食物及酸苦水，甚则呕吐涎沫，不能饮食，脘腹不适，消瘦，精神疲惫，大便3日未行，尿短微黄，舌淡苔白欠润，脉结代弱。

中医诊断：噎膈，证属脾胃气虚，痰食中阻，胃气不降。治以降气化痰，健脾和胃，消食导滞。药用：旋覆花10克（包煎），代赭石12克（先煎），法半夏10克，茯苓15克，白术10克，党参20克，厚朴10克，炙黄芪15克，藿香10克（后下），黄连4克，吴茱萸2克，火麻仁15克，肉苁蓉15克，木香6克，砂仁6克，炙甘草6克。5剂，水煎服，频频茶饮。

二诊：呕吐呃逆渐止，大便已解，可进流汁饮食，精神转佳，舌脉同前，守上方减藿香，5剂，水煎服。

三诊：饮食二便如常，脉较有力，嘱少食多餐，以香砂六君子汤合归脾汤加减巩固治疗月余而愈，3年后因他疾去世。

按 旋覆代赭汤出自张仲景《伤寒论》166条“伤寒发汗，若吐，若下，解后心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之”。主治伤寒表解，中阳气虚，痰饮内聚，胃气上逆证。以上二病例虽非伤寒已解，却为术后脾胃气虚，痰浊中阻，胃气上逆之噎膈证，与旋覆代赭汤证病机相同，故用旋覆代赭汤益气降逆，加二陈汤化痰和胃，左金丸辛散清火，大黄、火麻仁等通腑导痰涎下行，使脾升胃降功能得以恢复，药物根据二人年龄体质病因不同略加损益而获佳效。

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