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2、太阳、少阳、阳明合病 病机：与少阳阳明合病情况相似，唯太阳之表邪郁明显。 诊断依据：既见邪郁太阳之发热、恶寒（或无汗、或有汗），又见少阳之寒热往来、默默、不欲食、欲呕、口苦、脉弦（细），又见阳明之口干、脉数等见症。 常见方证：小柴胡汤合葛根汤 病案举例1：药疹？病毒疹？高热 杨某，男性，36岁。2007年2月11日初诊。 发热1周，身起皮疹2天前来急诊。1周前无明显诱因出现发热，伴感冒症状，自服数种感冒药（具体不详），发热未退，反而加重，2天前又出现全身起红斑疹，瘙痒。现来急诊，见高热，T39.4℃，稍恶寒，无汗，头痛，精神欠佳，口稍干，咽痛甚。查：全身泛发红色斑疹，色鲜红。舌边尖略红，苔淡黄，脉弦稍数。 诊断考虑：①药疹？②病毒疹？ 四诊合参，此三阳合病。 高热、恶寒、无汗、头痛，太阳表实也；咽痛、精神欠佳、脉弦，邪在少阳也；口干、脉数，邪入阳明也。 故予小柴胡汤合葛根汤加减：柴胡30g，黄芩10g，法夏10g，葛根30g，麻黄10g，桂枝10g，羌活5g，白芍10g，大枣30g，生姜10g，生石膏45g，甘草6g，桔梗10g，2剂。嘱当晚及次日上午各服1剂。 次晨再诊，汗出热退，T37.1℃，精神好转，皮疹颜色转淡，咽痛减，舌稍红，苔白微黄，脉细弦。 汗出热减，太阳表实已解，改以小柴胡汤合桂枝加葛根汤化裁：柴胡25g，黄芩10g，法夏12g，葛根30g，赤芍10g，生石膏30g，桔梗10g，大枣30g，甘草6g，生姜10g，丹皮10g，桂枝10g，2剂。 药后即疹消痊愈。 按：本案四诊合参，仍属三阳合病，治以和解少阳为主，兼解太阳表、清阳明热，以小柴胡汤合葛根汤，加生石膏清阳明热；加桔梗治咽痛；少佐羌活，配合麻黄解表，兼治头痛。药后汗出热退，诸症均减，去葛根汤，而以桂枝加葛根汤继之，此《伤寒论》之定法，即57条所谓：“伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。” 病案举例2：肺部感染高热 刘某，女性，26岁。初诊2009年8月5日。发热3天，自服中西药退热，现T37.3 ℃。恶风、汗出，口稍干，精神胃纳欠佳，咳嗽，阵发性频咳，痰带黄，舌边稍红，苔白，脉弦细稍数。咽部充血＋＋，双扁桃体1度肿大。 此太阳表虚，兼少阳、阳明合病。 给与小柴胡汤合半夏厚朴汤加减：柴胡15g，黄芩10g，法夏10g，厚朴10g，茯苓15g，杏仁10g，桑白皮10g，前胡10g，紫菀10g，桔梗10g，苏子10g，枳壳10g，橘红15g，甘草6。3剂。 然次日晚发热增，T39.1 ℃。电话询诊于余。发热、恶寒、无汗、疲劳，口干稍苦，欲呕，咽痒，阵发性频咳，痰黄，呼吸稍促。舌脉未见。 此三阳合病。 给与小柴胡汤合葛根汤加减：柴胡25g，黄芩10g，法夏12g，党参10g，大枣20g，生姜10g，葛根30g，麻黄12g，桂枝10g，白芍10g，生石膏45g，桑白皮15g，杏仁10g，前胡10g，浙贝15g，甘草10g，2剂。 病人家属见如此高热，嘱应该赶紧去看西医打吊针。但患者深信我开的中药能退烧，按方服药。 8月8日来复诊。发热已退，T36.7 ℃。嘱作胸片检查：左下肺野可见斑片状阴影，边缘模糊。考虑左肺舌叶感染。血象：正常。家属见是肺炎，催其赶紧去看西医。我告之中医一样能很快治愈。 现热退，微汗出，仍阵发性咳嗽，微喘，痰仍带黄而多，恶风，口干。 给与麻杏石甘汤合泻白散加减：麻黄12g，杏仁20g，石膏30g，桑白皮15g，地骨皮15g，紫菀10g，冬花10g，前胡10g，白前10g，黄芩10g，苏子10g，枳壳10g，桔梗10g，川贝5g，甘草12g。3剂。 后调整处方治疗数日，8月20日复查胸片：心肺未见病变。 |
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